摘要
防治结核病需要通过泛欧洲项目进行早期诊断、治疗和创新的跨学科行动http://ow.ly/1sfJ30jy3VB
在欧洲联盟(欧盟),结核病日益成为一个公共卫生问题,对危险群体的影响不成比例且日益严重。欧盟/欧洲经济区(EEA) 30个国家在2015年报告了60 195例结核病病例;其中4.1%为耐多药结核病[1].欧洲呼吸188bet官网地址学会、世界卫生组织(世卫组织)欧洲区域、欧洲疾病预防和控制中心(ECDC)和其他合作伙伴已经阐述了潜在的解决办法,这些解决办法已纳入结核病控制的新全球办法,即消灭结核病战略[2- - - - - -5].在西欧低发病率国家消除结核病框架范围内[5],以及世卫组织欧洲区域2016-2020年结核病行动计划,该计划针对整个区域,更加强调高负担国家[6,显然需要具体的基于证据的跨国干预项目。为了解决欧盟脆弱人口中结核病的高疾病负担,我们成立了结核病早期检测联盟(E-DETECT TB)。它汇集了各国公共卫生机构、工业和主要学术中心的世界领先结核病专家,其成员反映了不同欧盟国家的结核病发病率(图1).E-DETECT TB使用基于证据的方法针对弱势群体,包括移民欧盟、无家可归者、囚犯、问题吸毒者和耐多药结核病患者(表1).在这里,我们概述了这一主要欧洲结核病行动的主要目标和进展,重点是意大利的移民筛查和罗马尼亚脆弱群体的积极病例发现。
罗马尼亚是欧盟/欧洲经济区中结核病负担最重的国家,有超过四分之一(15 195)的报告患者,通报率最高,为每10万人76人,比欧盟/欧洲经济区平均水平高出7倍。自2005年通知近3万名患者以来,罗马尼亚的患者数量急剧下降。然而,在囚犯、无家可归者、有吸毒史的人或罗姆人等弱势群体中并没有观察到这种下降。E-DETECT结核病项目旨在应用创新诊断工具,如具有计算机自动读取功能的数字放射照相和Xpert MTB/RIF等快速细菌检测,以改进对这些脆弱人群的结核病的早期发现和诊断。该项目还旨在通过针对同一弱势群体的外联战略,通过提供一站式“商店”(诊所),将所有必要程序、对弱势群体的社会支持、同伴支持以及与国家结核病规划的密切联系结合起来,以确保完成治疗,从而加强护理一体化。将在保加利亚进行一项试验,以评估和证明干预的可行性。之所以选择保加利亚,是因为该国结核病发病率处于中间水平,而且地理位置与罗马尼亚相近。这项工作,连同对效率和成本效益的评估,将为决策者提供信息,了解罗马尼亚和其他东欧国家的可持续性和扩大规模的潜力。
来自外国的结核病病例约占欧盟/欧洲经济区所有病例的三分之一[1].在低发病率国家,结核病发病率的趋势主要是由国际移民动态驱动的,外国出生的个人的结核病发病率通常比非外国出生的个人的发病率高几倍。例如,在瑞典和挪威等北欧国家,超过五分之四的病例来自外国。因此,解决移徙者,特别是有额外脆弱性的移徙者群体的结核病问题是一项优先事项[7- - - - - -9].西欧重要的弱势群体包括寻求庇护者和其他通过抵达前无法进行结核病筛查的途径抵达的移民。目前公布的大多数证据来自这些移民的重新安置国:有理由预测,在意大利、希腊和西班牙等初到国家,筛查干预的成效以及完成筛查的决定因素将有所不同。E-DETECT结核病项目旨在为抵达意大利的这些弱势群体提供新的筛查策略。采取了双管齐下的方法。早期发现有症状的抵达者是首要任务,因为早期诊断有助于开始适当治疗和防止传播[10].在这些条件下,使用移动的、快速的、敏感的和特定的分子检测,如Xpert ULTRA检测,筛查活动性疾病是一种有趣的方法,值得评价,以确定其准确性和成本效益。最近的数据表明,Xpert ULTRA检测与以前版本的Xpert MTB/RIF检测相比具有更高的敏感性,并保留了特异性[11].一种互补的方法是发现和治疗潜伏结核病感染,这是移民结核病病例的主要来源。在探索新的测试工具(即。新版本的干扰素释放测定)我们特别关注一个医疗保健提供系统,可以最大限度地提高筛查和治疗完成率。监测和评价移徙者结核病筛查是干预措施的另一个重要部分。现已开发了一个名为E-DETECT TB的电子健康(eHealth)系统,以满足对一种用户友好、快速的移动工具的需求,以便在移民抵达点和安置地点直接登记筛查结果。E-DETECT结核病系统包括一个用于移动数据记录的智能手机应用程序,一个基于java的软件和一个同步电子数据库,提供了标准化筛查实践和收集高质量数据的机会。E-DETECT结核病系统提供了评估这一战略在移徙者中的公共卫生使用情况和调查后续扩大规模的潜力的机会。然而,在一个国家内和国家之间交换个人移徙者的健康信息在很大程度上仍然是一个尚未解决的问题。
更广泛地说,E-DETECT结核病项目协助建立一个强有力的区域监测和评估机制,该机制以最佳质量的业务数据为基础,以支持确定诊断潜伏和活动性结核病的最佳方法,并确保完成治疗。许多欧洲结核病规划产生了筛查数据;然而,由于每个成员国的病例数量有限,因此无法对措施进行调查,特别是在分小组内。E-DETECT结核病项目将为汇集来自多个国家的潜伏和活跃结核病筛查数据提供一个平台,以支持未来研究筛查和评估针对风险群体的战略的最佳方法。我们已选择E-DETECT结核病合作伙伴国家(瑞典、荷兰、意大利和英国)作为最初提供数据的国家,并已达成协议在适当时候纳入其他欧盟/欧洲经济区国家。这一新的数据平台应补充现有的ECDC监测系统,并为成员国未来的决策提供有用的数据。
一项设计有力和实施良好的国家结核病战略被视为国家结核病控制成功的关键[12].E-DETECT结核病项目的一个组成部分旨在整理来自已发表文献和国家专家的最佳证据,为结核病战略优先次序、行动和支持计划提供信息,作为一个工具包,帮助国家努力制定和实施国家结核病计划。为此,我们将通过两项系统审查收集证据,一项泛欧调查和一项旨在权衡证据并确定战略实施的具体障碍和促进因素的专家咨询活动。此外,我们还可以纳入来自其他E-DETECT结核病行动的相关新证据,包括关于结核病筛查和在脆弱人群中应对结核病的证据。在试点阶段之后,我们希望最终的工具包能够提供给所有欧盟/欧洲经济区成员国。
总而言之,所有国家,即使是富裕的欧洲国家,也有南北之分。国家和国际人口流动一直存在,尽管在过去十年中这种现象越来越明显。这种由媒体推动的新关注需要适当导向,以确保防止污名化和尊重人权。的确,虽然一些移民群体是弱势群体,但其他弱势群体也需要关注,如。无家可归者、罗姆人、吸毒者和囚犯,包括免费、快速和高质量地诊断和治疗结核病以及任何其他疾病或合并症。E-DETECT结核病项目旨在测试新的外联方法,以支持不同国家和人群的高质量结核病管理。通过将这些多股活动汇集在一起,该联盟将在利用欧洲利益攸关方的现有专业知识方面发挥关键作用,并与欧洲呼吸学会(European Respiratory Society)合作开展传播工作,以最大限度地发挥干预措施的影响。188bet官网地址
尽管政府的承诺是控制和消除结核病的明确先决条件,而且没有国家结核病规划的支持,任何消除结核病的努力都无法发挥作用,但防治白疫的斗争是由多因素力量推动的,需要多个合作伙伴共同努力。国家公共卫生机构、学术界和包括工业界、民间社会和专业组织在内的私营部门,在欧洲,欧洲呼吸协会是吸引国家协会的磁石,所有这些都需要密切合作,以实施终结结核病战略,并支持和保护弱势群体。188bet官网地址
确认
作者感谢E-DETECT TB(709624)项目,该项目获得了欧盟卫生规划(2014-2020年)的资助。此处所表达的观点仅由作者本人负责;它不能被认为反映了欧洲委员会和/或消费者、卫生、农业和食品执行机构或任何其他欧盟机构的观点。我们非常感谢对这份手稿发表评论的联盟工作人员、项目合作伙伴和同事(G. Stancanelli、V. Hack、M. Seng和D. Menezes)。
脚注
支持声明:E-DETECT结核病项目已获得欧洲委员会消费者、卫生、农业和食品执行机构的资助(批准号:709624)。本文的资金信息已存入Crossref资助者注册表.
利益冲突:一、阿布巴卡尔报告了欧盟委员会资助本手稿中所报告的项目。
- 收到了2017年12月15日。
- 接受2018年3月27日。
- 版权©2018人队