抽象的
使用FEV识别气流限制1/ FVC少于0.70,普通成年人群体中可以不再是合理的http:////wly/mrzo30iwja5.
正常的测试结果通常通过识别在来自预期人群的健康个体评估后该测试的95%置信区间(异常)的那些值来与异常结果不同。这种方法承认,5%的正常人口将具有异常的测试结果,并且一些具有正常测试结果的个体将具有测试旨在识别的疾病。这种权衡在医学实践中是常见的。
对于肺活量测量的主要成分(1 s中强制呼气量(FEV1),强制生命能力(FVC)和FEV1/ FVC),正常(LLN)的下限,代表正常群体的较低5%的测试结果,区分了正常值。年龄,性别,高度和种族/种族矫正价值已被使用多年以识别气流限制。然而,FEV的国际指南1/ FVC继续支持[1]临床试验继续使用[2]静态截止点以识别气流限制。当使用没有计算能力的设备进行肺活量测量方法时,这种方法仍然存在,例如来自几个群体的内置正常值集。FEV.1/ FVC比率为0.70,以分离正常,因为它鉴定了气流限制与疾病相关的群体,并且合理地近似于大多是中年和老年人的群体的LLN [3.]。然而,多年来,已经认识到,使用0.70的值可能低估年轻个体的气流限制[4.],可以雇用预防措施的人群,并且可能在老年人中估量气流限制[5.],非必要的治疗导致了增加的医疗保健成本,可能导致健康影响。
最先前关于LLN与固定比率之间的差异的研究专注于较旧的成人,潜在过度诊断的人群[2那6.]。但是,超过10年前,c埃尔弗等等。[4.[欧洲共同体呼吸健康调查报告了大约6200名年轻成年人的两项措施之间的差异。他们发现使用固定的fev1/ FVC在使用使用LLN的气流限制时,本人的0.70或更短的318个个体(5.1%)。此外,错误识别的个体患慢性阻塞性肺病(COPD),慢性咳嗽或痰的风险增加,以及在随后的9年期间增加了健康资源的使用来呼吸问题。
在这个问题中欧洲呼吸杂志, Colak.等等。[7.]通过在哥本哈根一般人口研究中研究超过95 000岁以上的95 000岁以上的成人来添加到以前的文献[8.]。他们专注于这个人口中的年轻和中年成年人,追随他们6年中位数。作者测试了从一般人群中获取的年轻和中年欧洲成年人,并没有基于FEV被诊断出来的气流限制1/fvc≥0.70,但谁基于他们的fev的气流限制1/ FVC小于LLN,预后的预后差比无论是通过无论多种措施都没有气流限制的人。参与者分为四组:没有气流限制,FEV1/FVC≥0.70和≥LLn(参与者的83%);潜在的气流限制诊断,FEV1/fvc≥0.70和≤lln(参与者的1%);潜在过度诊断气流限制,FEV1/fvc≤0.70和≥LLn(参与者的3%);和明确的气流限制,fev1/fvc≤0.70和≤LLn(参与者的13%)。评估的结果是COPD加剧,肺炎,缺血性心脏病,心力衰竭和全因死亡率。与没有气流限制的人相比,具有潜在未确诊的气流限制的1056名参与者具有增加的肺炎风险,心力衰竭和全导致死亡率。本集团的年轻成员,定义为进入研究时年龄的20至50岁,占该年龄组的3%(相对年龄较大的参与者中0.5%),严重COPD恶化的风险增加,心脏病和全导致死亡率。
这项研究以几种方式很重要。首先,它定义了潜在的诊断潜在的气流限制和其年龄分布在一个非常大,良好的群体的基于人群的样本中的患病率。在这一人口中,超过1000人符合诊断下的气流限制标准。虽然它们只代表了评估的小比例(1%),但其中76%的人在20%和50岁之间。其次,该研究证实了未诊断的人群和几种临床上重要成果之间的联系,包括严重COPD恶化和全导致死亡率。第三,在没有气流限制的人口中的大群中证实的研究证实,由FEV定义1/ fvc大于0.70,肺功能之间的关联和不利健康结果的增加[9.那10.]。
与所有基于人口的流行病学研究一样,存在局限性。作者讨论的主要一部分是缺乏支气管扩张剂肺动脉测定量。这是一般人群研究的常见限制。然而,它不会降低调查结果的重要性,因为支气管扩张剂肺动脉测定法评估可逆性,而不是气流限制的存在。通常需要额外的临床信息来确定气流限制的原因。相关症状,哮喘和吸烟历史的收集以及额外的呼吸健康信息可最大限度地减少不具有支气管扩张剂数据的影响。另一个潜在的限制是缺乏胸部计算的气道和肺实质术的断层摄影测量。这些测量正在向一般和气流限制的肺病提供新的见解[11.]。
总之,虽然目前用于定义气流限制的LLN(较低的FEV的5%)1/ fvc在健康的不造纸中)可能是不完美的[12.],ç提出的全面,纵向,基于人口的数据olak.等等。[7.]以及其他人的数据,为不继续使用固定的FEV提供强大的支持1/ FVC为0.70,以识别气流限制的患者,特别是50岁的患者,最有可能从早期干预中受益。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 已收到2018年2月26日。
- 公认2018年2月26日。
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