抽象的
政府的社会保护有助于防止巴西耐药结核病的家庭财务困难http://ow.ly/jxzl30ipqoo.
消除结核病战略:全民健康覆盖和社会保护,以防止经济困难
尽管大多数国家提供免费结核病诊断和治疗,但结核病相关费用仍然是获得结核病治疗的一个重要障碍[1].TB相关的费用包括直接医疗费用(例如咨询),直接非医疗费用(例如运输和食品用于访问卫生服务),与残疾,歧视和/或感染控制法有关的时间,从休假工作中丢失收入[2].对于耐药TB的治疗持续时间持续长达24个月,受影响的家庭特别容易受到与结核病相关费用的影响[1].在柬埔寨、厄瓜多尔、埃塞俄比亚、印度尼西亚、哈萨克斯坦和秘鲁,与耐药结核病相关的平均费用在家庭年收入的75%到223%之间[3.-7.].
世界卫生组织的“终结结核病战略”规定,到2025年没有人会因为结核病而遭受经济困难[8.].鼓励各国定期收集结核病造成财政困难发生率的估计数,以监测迈向这一里程碑的进展情况[9.].经济困难可能被衡量,总费用超过患有预疾病年度家庭收入的20%;依靠金融应对策略(IE。接受贷款或出售资产);或者总成本正在枯竭[9.那10].
为防止结核病带来财政困难,各国应促进人们获得全民健康覆盖和社会保护[9.].在全球范围内,巴西越来越被视为包容性社会发展的示范国家。在这里,国家统一卫生系统提供免费的所有保健服务,以及三个政府社会保护政策(Auxilio-Doenca,Bolsa Familia和Befficio Da Prestacao Continuada(BPC))旨在帮助人们管理疾病的财务后果[11-13].目前,如果这些措施保护最脆弱的结核病受影响的家庭,那么从经济困难中保护最脆弱的TB受影响的家庭。
在里约热内卢耐药结核病家庭的社会保护和财务困难评估
2016年5月,巴西有1601名耐药结核病患者(每10万人中有0.77例),其中29%居住在里约热内卢de Janeiro州[14].为了评估治疗过程中的社会保护是否有所关联,这与经历财务困难的风险降低有关,我们对耐药性TB的人进行了横断面调查,该抗毒性TB至少接受了至少1个月,并参加了门诊诊所Rio de Janeiro国家教授Helio Fraga参考中心(CRPHF)。从Escola Nacional deSaúdePúdeSérgioArouca伦理委员会获得道德批准(1.4238.240,CAEE:53187516.0000.5240)。所有参与者在参加之前给了书面知情同意书。
2016年6月至10月在2016年6月至10月之间的两个社会工作者收集了数据,该局部适应了世界卫生组织的TB患者成本调查仪器的现场测试版本,并在线提供[15].由于担心过去经历的事件报告的准确性,排除了有关诊断前寻求医疗保健行为和以前治疗过程中发生的费用的问题。修订后的问卷对三名患者进行了清晰性预测试。货币价值以巴西雷亚尔(BRL)收集,并换算为2016年美元(USD) (BRL 3.5=USD 1.0) [16].
我们将直接费用作为每月支出进行直接观察到的治疗(DOT),而CRPHF在参与者的规定治疗(平均17.6个月)上推断,添加到与医院,补充食品和/或私人医疗保健的结核病相关的运输费用。损失的收入是每月家庭收入患病的差异相对在根据受试者的处方治疗进行外推的治疗期间[17].社会保护是由于在参与者的规定治疗中推断出耐药结核病的收到的月度价值。所有值都是自我报告的。总成本计算为直接费用加上减少社会保护后的损失。
暴露变量为政府对耐药结核病Auxilio-Doenca、Bolsa Familia和/或BPC的社会保护。结果,财务困难,包括单独承担总成本≥疾病前家庭年收入的20%,使用财务应对策略,或承担每月总成本,使疾病前家庭人均月收入低于2016年的贫困线(每月48.6美元)[18,并同时体验这三种情况。我们通过多变量logistic回归对社会经济和临床变量进行了调整,研究了社会保障和这四种财务困难措施之间的关系,这些变量与p<0.1的结果相关先天的混杂的变量性和年龄。似然比测试用于评估曝光变量与依赖变量的关联。
里约热内卢里约热内卢耐药结核病感染家庭的社会保护吸收情况和经济困难概况
在调查期间,邀请131人参加调查。六个没有完成1个月的治疗,五个没有同意参加,而且由于难以置信的收入数据,一个被排除在分析之外,留下了119名参与者(68%的男性;平均42岁;族裔:48%棕色,29%黑色,23%白色,1%土着土着)。在耐药结核病之前,大多数参与者每月每月每月家庭收入均不到一个最低薪水(63%),是主要家庭收入提供者(53%)。一些在耐药结核病之前获得了社会保护(16%)。大多数人已经获得,而不是初级耐药的Tb(55%)和多药TB(3%可疑,29%单/多耐滤,60%的多药耐药,9%的广泛耐药)。
总体而言,38%的参与者报告由于耐药结核病而接受了社会保护。其中,80%开始接受Auxilio-Doenca, 7%开始接受Auxilio-Doenca and Bolsa Familia, 9%开始接受Bolsa Familia, 4%开始接受BPC。接受社会保障的参与者更有可能是男性(p=0.005)、更年轻(p=0.06)和在耐药结核病发生前从事有偿工作(p=0.08)。
平均值±sd直接费用为809±601美元,占年家庭收入的14±17%。损失收入为6207±6671美元,占年家庭收入的81±54%。社会保护支付为1970±2897美元。减去社会保护后的总成本为5046±6290美元,占年度家庭收入的64±58%。参与者占据社会保护的可能性更可能会降低总成本(P = 0.005)。
总体而言,68%的参与者承担的总成本≥家庭收入的20%,54%的人采取了应对策略,24%的人处于贫困状态,18%的人经历了三种困难(图1)。在多变量的逻辑回归中,社会保护的摄取与较低的风险≥20%的家庭收入(P = 0.04),贫困(P = 0.002)并经历所有三种困难(P <0.001),但不是使用应对策略(p = 0.58)(表格1)。
总结经验教训和下一步工作
在里约热内卢,治疗期间产生的总费用导致许多耐药于抗药性结核病家庭的经济困难。总费用的主要贡献者是收入损失。由于耐药结核病是常见的,对政府的社会保护的影响是常见的,并且与经历经历财务困难的可能性,特别是多种同时的可能性有关。
为我们的知识,这是第一次评估政府社会保护和耐药性TB受毒性结核病家庭之间的经济困难之间的协会[3.-7.].我们的结果与来自秘鲁利马的试验证据一致,该试验证明了非政府社会保护干预的有效性,以支付结核病相关的灾难性成本,并将其扩展到现实世界的政府措施[3.].来自南非的一项调查探讨了政府对结核病患者的社会保护,但没有评估其与经济困难的关系[5.].
限制包括测量的小样本大小,禁止通过潜在的效果改性剂分析我们的分析(例如采取不同的社会保障措施)。然而,有足够的力量来检测暴露和结果之间的联系。这项调查的横断面设计可能低估了使用应对策略和接受社会保护的流行程度,因为这些活动的风险可能在治疗过程中累积。我们对财务困难的四个指标的使用确保了我们的结论对任何潜在的错误分类都是稳健的。
我们的结果强调,即使在全民健康覆盖和社会保护措施可用的地方,仍然需要努力保护所有耐药结核病家庭免于经济困难。在里约热内卢州,一些市政当局提供代金券来支付CRPHF探访病人的交通费。应鼓励市政当局之间分享这些经验。还应促进人们获得社会保护,例如,将耐药结核病致残情况明确纳入BPC(政府的残疾补助金)的资格标准。工会的加强也将支持向更正式的劳动力市场过渡,这将使更多的人能够进入Auxilio-Doenca [20.].帮助以前雇用的人在适合时重新开始工作,也可以避免长期缺少工作。
虽然巴西可以获得UHC和社会保护,但明显的社会经济差异限制了我们对其他地区的结果的恒定性。为了更完全了解社会保护和财务困难之间的协会,需要一个国家代表性的抗药性TB受抗药性TB的家庭样本。这应该随后随着时间的推移,以更好地捕捉到财务困难的复杂动态。
在巴西以外的许多国家,获得全民健康覆盖和社会保护的机会仍然很低[21].尽管如此,全球在这两方面都取得了进展[22那23].一项国家级模拟研究突出了其他7个低收入和中等收入国家,这些国家的政府社会保护可向受结核病影响的家庭提供[24].现在需要个人级别研究来调查受TB受影响的家庭是否正在访问这些措施,就像我们在Rio de Janeiro所做的那样,评估他们的摄取是否与金融困难的风险降低有关。
确认
我们要感谢世界卫生组织患者的调查问卷的成本工作组;Maria daConceiçãoSouzae Souza(媒体联邦·杰尼罗,里约热内卢,巴西)和Vilson Rodrigues Carneiro E janine(Pontificia UniversidadeCatólica,Rio de Janeiro,Rio de Janeiro,Rio de Janeiro,Brazil)为他们提供帮助收集所用的数据本文;和Sanni Ali和Elizabeth Brickley(伦敦卫生学院卫生和热带医学学院,伦敦,英国)为他们对纸质内容的洞察力评论和智力贡献。
脚注
利益冲突:W.E.Rudgard在研究期间报告了医学研究委员会(MRC)的补助金。
兴趣冲突:L. Smeeth在研究期间报告了Wellcome Trust的奖学金批准;来自惠康信托,MRC和国家健康研究所(NIHR)的补助金在提交的工作之外;和GSK的补助和个人费用,用于与本报告无关的咨询工作或其内容。他也是英国心脏基金会的受托人。
支持声明:从医学研究委员会(MR / K006584 / 1)和Wellcome Trust(098504 / z / 12 / z)收到资金。本文的资金信息已存入CrossRef Resder注册表。
- 收到了2017年12月6日。
- 公认2018年3月2日。
- 版权©2018人队