文摘
改进监测系统是必不可少的对于理解真正的结核病负担在青少年和年轻的成年人http://ow.ly/94Pz30iaixA
结核病仍然是一个严重的公共健康问题,它被认为是全球主要的传染性死亡原因。世界卫生组织(世卫组织)2017年全球肺结核报告显示2016年估计有1040万新结核病例,其中670万(64.4%)的男性和104万年(10%)0 - 14岁的儿童(1]。不幸的是,这些数字代表估计,试图量化结核病例的实数,自通知提供从许多国家监测系统,包括一些结核病高负担国家,不能捕获许多结核病例。这要么是因为结核病例并非诊断记录和报告给卫生当局。事实上,世卫组织估计,只有61%的结核病例通知国家卫生当局(1]。其他可用的全球估计使用不同的方法,比如,健康指标和评估研究所(健康),来自全球疾病负担的项目,现在类似的诊断差距至少三分之一的情况下(2]。试图关闭这个真正的差距和诊断/报告病例(那些可能获得充足的治疗)与活跃的病例发现策略已经许多结核病控制工作的目标,成功的不同层次(2]。前提是明确的:未诊断的患者有更高的死亡率和延续疾病的传播在社区内(3,4]。
之间的差距实际病例数和报告病例为所有年龄组可能是不一样的。Underdiagnosis结核病的儿童比成人高可能是(1,5]。有几个原因,儿童的结核病诊断是更具挑战性。首先,获得适合微生物的呼吸道分泌物样品确认的结核病是很困难的。小孩子不自发地咳出痰痰,诱导痰和胃管集合很少执行(6]。其次,减少了微生物实验灵敏度在孩子的样本,因为儿童结核病的paucibacillary性质的7]。第三,症状,尤其是年幼的孩子,往往是急性和非特异性,及其相关结核病通常表示与其他呼吸道感染,导致误诊和不正确的管理8]。最后,儿童结核病的发病机制和临床表现不同于成年人,减少辅助诊断工具的敏感性和特异性,如传统放射学,另一方面,常常是不可用或者质量差的低收入国家(8,9]。儿童结核病例因此经常错过和微生物确认很低(10),导致一些不确定性通知儿童结核病诊断的质量。此外,报告儿童结核病例的国家结核病规划一直不佳(11,12]。许多国家不分解儿科小年龄组结核病例,性别或微生物确认,直到最近,一些国家只有微生物确诊病例报道13]。在私营部门的国家健康传递中起着重要的作用,尽管正确的诊断可能是错过了通知的可能性更高(14]。尽管儿科结核病已经在历史上被忽视,有新的兴趣和意识的公共卫生问题近年来,导致努力改善它的监测和报告,以及开发新的治疗配方,在较小程度上,新诊断测试(5,15- - - - - -17]。
年长的孩子(5 - 10年),青少年(10 - 18岁)和年轻的成年人(19到24年)(18)已报告的结核病发病率低于老年人(> 25年)(图1)[19,20.]。有趣的是,在青少年已经报道了女性发病率高于男性,尤其是在高发国家,这是一个异常一般结核病在其他年龄组(男性更高的利率)(21]。青少年和年轻成年人更可能是结核感染和有被感染的风险高于孩子做的事情。年长的青少年是否有感染的风险高于年轻人并不完全清楚,可能取决于传播的强度和整体结核患病率(确定)22- - - - - -24]。然而,很明显,在青春期和成年早期结核病通知率稳步增加。基于这些数据,结核病研究人员得出结论说,一个潜在的新的结核病疫苗提供保护至少几年对活动性结核病,有较高的影响在短期内如果疫苗接种管理青少年而不是在婴儿25]。此外,这个年龄段的规模在全球范围内是相当大的(近20亿),10人的年龄在10到24年的生活在低收入国家(18),也经常有最高的结核病负担。
良好的监测系统,能够检测大多数结核病例发生在社区,是必不可少的对于理解真正的和特定功能的结核病负担在青少年和年轻的成年人。不同的社会学、生物学和行为模式的青少年和年轻的成年人模型结核病流行,但人们却很少关注理解结核病的负担和司机在这个人口群。缺乏个性化报告数据从结核病率最高的国家和关注的经典截止或以上15岁以下阻碍了青少年和年轻人的真正贡献的理解整个结核病负担。此外,拥有好的质量数据结核病负担青少年和年轻的成年人将有助于疫苗的设计研究与结核病病和结核病感染疗效端点(26]。
在这个问题的欧洲呼吸杂志,年代现在et al。(27)估计全球结核发病病例数量的青少年和年轻的成年人(10 - 24岁)178万年2012年,代表17%的新病例。重要的是,他们显示出上升趋势结核病案件从10到24岁,这可能部分是由于,作者承认,增加HIV感染率。然而,类似的模式在低艾滋病,结核病高负担地区(即。东南亚),可以支持的想法增加结核病风险的青少年的成长。痰涂片阳性的比例的估计,痰涂阴和肺外结核病例的年龄和国家无疑增加了相关信息,可用于实现具体的预防策略。尝试分层的艾滋病毒状况分析是非常相关的为了看到的大小不同的艾滋病毒感染和未感染人群结核病的风险。尽管如此,这一努力进步了我们理解的结核病负担完全被忽视组内整体结核病控制和监测工作。
如前所述,分层报告数据的缺乏阻碍了许多国家的复杂任务获得的最佳估计真实的病例数。我们认为,假设使用的年代现在et al。(27)和来自几个国家的数据的使用有不同的流行病学资料有助于克服age-disaggregated数据的缺乏。然而,结核病病例发现的可变性各国需要高复杂性和潜在的误差来源。这显然是由于数据源,假设和方法使用。病例检出率计算的方法所使用的这个报告,一般是有争议的话题。对许多国家,一般高的资源但是低的结核病负担,结核病例估计使用标准生命登记系统和调整因子(28]。其他国家的病例检出率估计基于通知和患病率调查数据(29日]。一些国家使用的数据的再分析或从库存研究28]。然而,超过70个国家,其中许多结核病高负担,病例发现率是基于专家意见(28),不确定是谁的水平精度。事实上,患病率的调查在许多情况下大幅修改了估计基于这种方法之前,向上或者向下(图2)[28]。尽管如此,它是让人放心的,不同的建模策略使用的健康指标估算全球结核病发病率显示了类似的结果,对于所有的人口,以及青少年和年轻的成年人(30.]。观察到的差异在其他结核病负担指标,如死亡率,值得进一步研究。
毫无疑问,估计疾病负担的新努力总是受欢迎的。然而,信息在青少年和年轻人的差距仍然巨大。我们不完全了解艾滋病毒阴性的增加率的大小和司机青少年和年轻的成年人,还是在结核病的明显差异通知按性别在这个人口群是真实的,这些差异的原因。类似age-stratified潜伏结核感染的发病率,以及理解的具体司机年度感染的风险和疾病进展在这个人口结核病疫苗发展的巨大的价值,一般来说,设计改进结核病控制策略可以促进结核流行曲线向下弯曲速度更高。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2018年1月26日。
- 接受2018年2月1日。
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