摘要
在我们的意大利队列研究中,恶性肿瘤是咯血的主要病因http://ow.ly/goUb30gRT5b
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咯血是一种具有挑战性的症状,占所有肺科会诊的10-15%,可能与危及生命的疾病有关,如肺癌[1- - - - - -7].
根据地理位置和发表时间、流行病学设计和所采用的诊断测试,其病因和流行病学在不同研究中有很大差异[2- - - - - -8].过去十年,支气管扩张、恶性肿瘤、结核后后遗症和特发性出血被认为是欧洲咯血的最常见原因[3.- - - - - -7].目前尚无指南建议对症状进行最佳检查,关于最常用检查的诊断结果的数据也有限[8].
这项观察性、前瞻性、多中心研究的目的是在意大利人群中调查咯血病因及其严重程度。我们还评估了规定的诊断试验的诊断率。
该研究得到了五家意大利参与医院伦理委员会的批准,并在ClinicalTrials.gov(标识符:NCT02045394).招募的患者签署书面知情同意书,随访18个月。在此,我们报告基线评估的结果。
2013年7月至2015年9月,连续成人(即。≥18岁)咯血患者为符合条件。排除标准如下:1)已检出咯血病因(如。已证实与癌症相关和/或支气管扩张相关的咯血);2)拒绝签署知情同意书。
根据24 h内的咳血总量将患者分为三组[2,3.,9]:温和的(即。24小时内滴血至20毫升),适度(即。24小时内20-500毫升),严重的(即。>500 mL 24小时)。
所有入组患者均进行体格检查和血液分析。诊断所需的后续检查(即。痰培养、胸部x线摄影、多探测器胸部计算机断层扫描(CT)、支气管镜、耳鼻喉科评估、血管造影)由主治医生根据临床假设和参与研究的各医院的症状驱动诊断方案选择。
最终诊断是在每个中心,根据临床和影像学证据,通过多学科共识,包括肺部医生,放射科医生,病理学家和耳鼻喉科医生。
一个电子特别的表格的创建是为了收集人口统计学、流行病学和临床变量。绝对频率和相对频率被用来总结定性变量。用Shapiro-Wilk检验评估非参数分布的定量变量,用中位数和四分位差(IQRs)进行总结。计算95%置信区间以提供区间估计。所有计算使用的统计软件是Stata13.0 (StataCorp, College Station, TX, USA)。
在研究期间,纳入了606例患者(中位年龄67岁(IQR 52-76岁))。超过一半(327/606,54.0%;95% CI为50.0 ~ 57.9%)均有吸烟史,大部分患者(404/606,66.7%;95% CI 62.8 ~ 70.3%)为男性。多数(424/606,70.0%;95% CI 66.2-73.5%)有轻度咯血;中、重度咯血169/606例(27.9%;95% CI 24.5-31.6%)和13/606 (2.2%;95% CI 1.3-3.6%)患者。
肺恶性肿瘤(116/606,19.1%;95% CI 16.2-22.5%),肺炎/肺脓肿(113/606,18.6%;95% CI 15.7-21.9%)和支气管扩张(90/606,14.9%;95% CI 12.2 ~ 17.9%)是咯血的最常见原因。特发性咯血仅占55/606 (9.1%;95% CI 7.0-11.6%)患者(表1).
肿瘤以肺癌(106/116,91.3%)为主,伴支气管内病变(84/116,72.4%)。恶性肿瘤及支气管扩张是中、重度咯血的主要原因,而肺炎及急性支气管炎则是轻度咯血的最常见原因(表1).
订明的诊断检查总次数及诊断率载列于表1.胸部x线摄影、CT扫描和支气管镜检查是最常用的检查,诊断率分别为50.2% (95% CI 46.0 ~ 54.3%)、77.3% (95% CI 73.6 ~ 80.6%)和48.7% (95% CI 44.3 ~ 53.1%)。CT联合支气管镜诊断率为83.9% (95% CI 80.2 ~ 87.0%)。大多数支气管镜检查(472/487,96.5%)是用柔性仪器进行的,而13/487(2.7%)是用刚性镜进行的。
据我们所知,这是最大规模的前瞻性研究,专门用于评估高收入国家咯血的流行病学及其严重程度。
我们的结果显示,肺恶性肿瘤是最常见的病因(19.1%),支气管内肺癌是主要类型。然而,肺炎(18.6%)、支气管扩张(14.9%)和急性支气管炎(13.7%)是引起咯血的常见原因,多为轻度出血。
值得注意的是,最近在意大利急诊科进行的一项研究显示,三种病因的频率相似(即。恶性肿瘤、肺炎及支气管扩张)[6].此外,最近在土耳其进行的一项研究中,恶性咯血是最重要的病例[10].
与过去十年在欧洲进行的其他回顾性研究相比,我们的结果显示出一些差异。结果表明,支气管扩张、结核后后遗症和特发性咯血是最重要的病因[3.- - - - - -5,7].尽管恶性肿瘤发生率低于其他病因,但其百分比(13%-17.8%)仅略低于我们队列中的发现[3.- - - - - -5].在欧洲最新的研究中,支气管扩张和呼吸道感染(如肺炎和急性支气管炎)是常见的病因[3.- - - - - -7].最近在韩国和伊朗进行的流行病学调查显示,支气管扩张也是导致出血的主要原因[11,12].
欧洲两项研究基于出院诊断代码调查症状病因,发现隐源性咯血是最常见的病因(48.9-52.0%)[5,7].在我们的队列中,特发性咯血仅占所有病因的9%,但由于目前的分析不包括随访评估,其频率可能略微高估。与以往的研究相比,我们只考虑那些所有检查,包括放射和内窥镜检查都未能提供诊断的特发性病例[2,8,13].此外,使用行政编码系统来估计症状的流行病学可能会使他们的分析产生偏差,从而解释了与我们的数据的差异[5,7].
几个世纪以来,咯血一直被认为是肺结核的病征[2,3.].在我们的队列中,活动性结核病仅占所有病例的3.3%,证实了欧洲在过去十年中记录的低发病率(0.3-10.0%)[3.- - - - - -7].在结核病发病率较高的地理区域,结核病仍然是咯血的相关原因(15.0-24.8%)(如。在印度,它占所有病因的79.2%)[11,12,14].
从绝对频率来看,肿瘤和支气管扩张也是引起中重度咯血的主要原因,多数病例为轻度出血。在最近的研究报告中,支气管扩张被认为是严重咯血的主要原因[3.,11,12,15].值得注意的是,在希腊的一项研究中,根据我们研究中采用的类似标准对患者进行分类,该研究报告支气管扩张是引起中重度出血的首要原因[3.].
应该强调的是,目前还没有关于症状严重程度的理想分期方法的指南。因此,我们选择了以往流行病学研究中采用的阈值[2,3.,9].
几种诊断技术是规定评估咯血病因。胸部x线摄影,CT和支气管镜是最常用的工具。虽然CT的诊断率最高,但支气管镜和CT的联合检查(诊断率:83.9%)比单独的任何一种检查都更有效和相关,证实了它们的协同作用[2,3.,11].
总之,恶性肿瘤、支气管扩张和肺炎是我们意大利队列中咯血的主要病因。特发性出血发生率较低。肺炎和急性支气管炎是轻度咯血的主要病因,而肿瘤和支气管扩张是中重度咯血的主要病因。由于二者的互补作用,支气管镜与CT联合在咯血患者的诊断工作中有较高的诊断率。
脚注
这项研究注册在ClinicalTrials.gov(标识符:NCT02045394).
利益冲突:没有声明。
- 收到了2017年8月11日。
- 接受2017年9月20日。
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