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尽管荷兰不理想的测试和报告很少艾滋病双重感染结核病患者错过http://ow.ly/VT9230fPJpi
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结核病(TB)和HIV的流行是紧密联系的,如HIV感染,是从潜伏性的TB感染进展为活动性TB疾病的主要危险因素[1]。就全球而言,040万新结核病例2015年11%的HIV感染,以及180万名结核病死亡的22%的HIV感染患者[2]。尽管结核病所做的一切努力/艾滋病防治规划中,并非所有的结核病患者的全球估计HIV感染被测试的一半[2,3.]。在31个国家中,只有19个国家报告了艾滋病毒状况,占欧洲联盟(EU)和欧洲经济区(EEA)所有结核患者的三分之一,这些国家中67.6%的患者具有已知的艾滋病毒状况[4]。更好地了解结核病/艾滋病毒联合感染的负担将有助于规划和评估各国的结核病/艾滋病毒预防和控制活动[5- - - - - -8]。
在荷兰,每年有800-900人被诊断出患有结核病(2015年的通报率为5.1‰)[9]。结核病患者的比例与已知的艾滋病毒状况在荷兰登记肺结核从2006年的20%增加了的最惠国待遇,但平稳约50 - 60%在最近几年,尽管国家结核控制规划和国家指导方针建议常规艾滋病毒检测,现在存在了十年10,11]。2011-2015年,所有通报患者中已知hiv阳性患者占3.1%,已知患者占5.6%。
我们分析了NTR中未知的艾滋病毒状态是否代表未检测或未报告。此外,我们还评估了荷兰结核病患者未检测艾滋病毒的相关因素。我们使用了2015年向NTR通报的所有结核病患者的匿名数据集(更新至2016年5月24日)。有关艾滋病毒变量的数据包括是否进行艾滋病毒检测、检测结果或不检测的原因。我们从数据库中选择了没有艾滋病毒检测结果的结核病患者,并要求市政公共卫生服务(MPHS)的结核病部门审查其艾滋病毒检测结果的患者记录。在住院诊断的情况下,我们要求MPHS联系临床专家从医院记录中检索艾滋病毒信息。各MPHS被要求更新关于NTR中艾滋病毒状况的额外信息。NTR数据于2016年10月17日更新。
2015年,NTR通报了865例患者。在基线时,NTR记录了525例患者(60.7%)的艾滋病毒状况,其中35例(6.7%)为艾滋病毒阳性。在我们的干预之后,23个MPHS中的16个更新了信息,另外108个病人(20.6%)有已知的HIV状态,总共有633个病人(73.2%)有已知的HIV状态。已知的艾滋病毒检测在23个MPHS之间差异很大,即。基线为11.1%至90.4%,干预后为22.2%至98.3%。没有发现其他hiv阳性患者。在未知HIV状态的患者中,109例(12.6%)患者未检测(80例未提供,8例拒绝,21例未检测原因未知),123例(14.2%)患者未检测。
所有结核病患者的特征,以及已知的艾滋病毒状况、未进行艾滋病毒检测的患者和不知道是否进行艾滋病毒检测的患者的特征,载于表格1。一个fter adjustment for other covariates, female patients (OR 1.6, 95% CI 1.0–2.5), patients <15 years (OR 4.9, 95% CI 1.9–12.3), patients ≥65 years of age (OR 4.5, 95% CI 2.3–8.9), those detected through contact investigation (OR 3.2, 95% CI 1.2–8.4) and those without culture confirmation of the disease (OR 1.9, 95% CI 1.1–3.2) were more frequently not tested for HIV.
根据NTR的历史数据,儿童(0-14岁)和老年人(≥65岁)的艾滋病毒感染的检测前概率较低。在2006-2015年期间,0.9%的儿童和0.6%的老年人结核病患者在NTR中报告有艾滋病毒合并感染,而这一比例在15-64岁患者中为4.4%。因此,我们可以假设那些被测试的人比那些没有被测试的人有更高的平均测前概率。这一发现证实了我们的研究结果,即尽管我们的研究使已知艾滋病毒状态的患者数量增加了21%,但这些患者中没有一个人的艾滋病毒检测呈阳性。
每个MPHS已知的HIV测试覆盖率的巨大差异表明,在荷兰HIV测试的实践,以及结果的记录和报告是高度可变的,这与在英国的另一项研究的观察结果是一致的[12]。我们注意到,HIV测试结果有时也被称为MPHS,但在NTR不进入。This non-reporting can partly be explained by the manner in which the notification system is organised in the Netherlands, which promotes completion of the first part within 2 months, and includes the option “HIV status unknown”. The MPHS sometimes receive HIV test results several months after notification,例如。从临床专家的对应字母;因此,“艾滋病毒状况不明”的结果并不总是在NTR更新。临床专家应鼓励及早报告HIV测试结果给MPHS,以确保最佳的治疗方法。该MPHS还应检查数据,包括艾滋病毒测试结果的完整性,在NTR治疗结束。我们还注意到,HIV检测结果有时由临床专家已知的,但不能传达给MPHS。
以前的研究表明,与单独选择加入检测相比,使用选择退出方法进行艾滋病毒检测不太可能遗漏结核病/艾滋病毒联合感染[13],因为个别风险评估将不再影响是否进行爱滋病病毒测试的选择[14]。这样一来,HIV筛查会比较常规的程序,并可以消除对艾滋病的早期诊断错失良机。
我们的研究结果提出了改进系统之间互操作性的建议,确保所有艾滋病毒检测结果都进入国家结核病登记册。它还支持发展临床专家和各种MPHS之间的安排,包括交流艾滋病毒检测结果,例如。通过标准的HIV检测报告。根据我们的结果,我们得出结论,知识,态度和艾滋病毒的临床和公共卫生专家的结核病患者的测试应该得到更多的关注在专业教育和再培训计划的做法。我们的研究还表明,频繁的专业不提供HIV检测到患者感知零预测试的概率。例如,未确诊的HIV感染出生于荷兰儿童是极为罕见的,因为根据选择退出测试的政策,普及HIV筛查已在孕妇实施了十多年,只有0.2%的HIV测试的拒绝[15]。因此,对于指导委员会来说,考虑到当地或国家的具体情况并采取相应的有针对性的建议,或者清楚地解释潜在的反直觉建议的科学依据,将是有益的。
综上所述,我们的研究结果表明,尽管荷兰进行了不理想的检测和报告,但很少有艾滋病毒合并感染的结核病患者被遗漏。然而,这项研究为结核病/艾滋病毒监测的结构和实际改进提供了建议,这些改进在今后几年内应会变得明显。
确认
作者要感谢参与这项研究的市公共卫生服务结核病部门的公共卫生护士和医生。
脚注
利益冲突:没有申报。
- 收到了2017年1月15日。
- 接受2017年8月24日。
- 版权©2017人队