抽象
诊断标准影响在LCNEC正确的化疗http://ow.ly/MSPR30ePZNK
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我们怀着极大的兴趣阅读d文章的ERK等。[1]在一个大系列的128例不同化疗方案的效力与肺的IV级大细胞神经内分泌癌(LCNEC)。所概述的作者,在2005年,我们处理了同样的困境分析83个在两个不同的机构[收集手术切除LCNECs时2]。在我们的研究中,患者转移性疾病的辅助治疗或外科手术后用铂/依托泊苷要么处理,对小细胞肺癌的常规治疗方案(SCLC),显示相较于治疗的患者的总生存期方面有显著的临床益处用于非小细胞肺癌(NSCLC)的化疗方案。相比之下,d的ERK等。[1]表明,患有转移性LCNEC接收铂/吉西他滨,在NSCLC中通常使用的方案,显示比接受SCLC为本化疗延长了存活。我们认为,由于多种原因,在此讨论的那样,可以考虑到这些和其他研究之间的明显的差异3]。在我们的研究[2],LCNEC例最终表示小于单独基于形态学检查标识的所有肺癌病例的四分之一(83(23.8%)总分348)。此外,尽管我们采用了严格的诊断标准,有些情况下需要参与组织审查所有三个胸病理学家的共识诊断,突出使得LCNEC的诊断时,即使当中病理学专家[时遇到的困难4]。与过去两年世界卫生组织(WHO)肺肿瘤的分类[协议五]提示到极限/避免LCNEC的细胞学/小活检的诊断,我们只包括手术切除例(即。没有我们最初的情况下,在第四阶段在诊断时)。相反,d的ERK等。[1]和由N个最近的另一项研究艾杜等。[6]只包括阶段IV LCNEC例诊断活检。
因此,无法进行比较的研究认为,虽然在形式上注重LCNEC,看着不同的肿瘤分期,可能不同的组织学结果。
d的ERK等。[7]最近提出与甲状腺转录因子1和p40沿着引入神经内分泌标记插入该诊断面板旨在确定LCNEC或低分化NSCLC中可能LCNEC。在他们的答复,Travis等。[8]强化了神经内分泌标记物应当在公开地示出特征指示形态学理由神经内分泌分化的情况下,只有所使用的概念,根据WHO方案[五]。
一个广泛和经常有争议的使用免疫组化染色与低分化NSCLC打交道时,可能占LCNEC次数增多。事实上,众所周知,神经内分泌标志物在公开NSCLC的“异常”的表达可能在高达观察到30%的病例。这种现象并不奇怪。事实上,在他们的开创性的研究,Bhattacharjee等。[9]确定与预后更差显著关联与神经内分泌分化腺癌的一个子集,即使在基因表达谱水平突出LCNEC和腺癌之间的一个重要的重叠。考虑到所有这些数据考虑在内,这是直观的,酒吧在这病理学家作出LCNEC的诊断仍不一致。换句话说,LCNEC仍然是一项困难和有些主观诊断反映解释和使用分别形态特征和/或免疫染色,差异。为了支持这一观点,在LCNEC分子生物学研究最近发现,病理学家标识为LCNEC形态学及免疫组化水平的东西,而代表异质性肿瘤窝藏不同基因变异的频谱。使用新一代测序方法,Rekhtman等。[10]表明,LCNECs的40%是接近SCLC(TP53和RB1基因的改变),而55.5%为更类似于NSCLC和腺癌尤其(STK11,KRAS和KEAP1突变),和4.5%具有类癌状分子基因型(MEN1突变)。令人惊讶的,N艾杜等。[6]确定KRAS在阶段IV LCNEC箱子24%的突变诊断活检,这个数字更接近腺癌比SCLC。考虑到分子这个数据量,我们更相信,目前的标准来定义LCNEC是远远不够完善,并研究关于这一主题既包括大量SCLC样LCNEC或收集的一个普遍的配额NSCLC样LCNEC,这反过来又创造了大争论,当涉及到不同的化疗方案的疗效(图1)。
主要问题,这里列出,如果我们要提高我们在这两者之间的肿瘤实体的知识需要解决。在这方面,我们呼吁根据更严格的标准,如正确的整合形态和免疫组化染色的LCNEC的统一的定义,以及允许排除工具(例如。KRAS,EGFR和LKB1)或确认(例如。TP53和RB1)基因的改变,与细胞学和小活检处理特别是当。最后但并非最不重要的,迫切需要一个大的前瞻性多中心临床LCNEC与诊断的集中审核和使用遗传调查审讯。
脚注
利益冲突:无申报
- 收到2017年6月27日。
- 公认2017年8月7日。
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