Human-to-human SARS-COV2 transmission has been established with more than 3300 clinicians reported to be infected in China and more than 1116 clinicians infected in Italy where 13 882 cases were confirmed by 13 March 2020. Room surfaces in the vicinity of COVID-19 symptomatic patients and clinician's protection equipment were found to be contaminated [1]。对于COVID-19患者的主要策略是支持性护理,包括氧疗法低氧血症的患者,其中高流动鼻插管(HFNC)被报告为有效改善氧合作用。患者中急性呼吸衰竭,HFNC被证明以避免插管相对于传统的氧气设备[2,3]。然而,有一个重要的问题是,由于高气体流量的使用,HFNC可能会增加环境中的生物气溶胶弥散。扩散的增加可能有利于传染病的传播(如COVID-19)携带在由受感染病人产生的气溶胶飞沫中。这一担忧反映在首次报告华盛顿州21例covid19患者的临床研究中使用了有限的HFNC,而华盛顿州只有1例患者使用了HFNC [4]。相比之下,来自中国武汉的Yang和他的同事在这项研究中发现了广泛的应用,52名ICU患者中有33人接受了HFNC治疗[五]。
在西方国家,对于covid19患者,似乎存在一种不确定因素和避免使用HFNC的趋势,从而增加了早期插管率和潜在的相关危害,如镇静和延长重症监护病房的住院时间以及插管程序每SE这代表了病毒接触的高风险情况。早期插管增加了对呼吸机的需求,造成了全世界报告的严重短缺。避免或延迟有创机械通气可大大减少对呼吸机的即时需求。因此,我们的目的是讨论在covid19环境中支持HFNC诱导生物气溶胶分散风险的科学证据。
Ťhe utilisation of smoke (an aerosol of solid particles <1 µm) simulation通过许的人体模型et al。[6,7提供了一个直接的可视化的烟雾扩散。结果表明,使用HFNC时,在60 L·min时分散度较大-1而不是10 L·min-1[6]。我们总结了报告的结果体外用不同的氧气装置由慧和同事在一起表1[6,7]。有趣的是,使用相同的研究方法和相似的呼吸模式,从HFNC的人体模型呼出的烟雾弥散距离为60 L·min-1[6] was similar to the one observed with a simple oxygen mask at 15 L·min-1[7,甚至比其他的氧合装置更小,特别是无再呼吸和文丘里面罩[7]。而分散的烟在这个模型中是有益的,尤其是之间的接口,颗粒大小的烟(< 1µm),只代表一小部分的质量bio-aerosol自然生成的病人。根据病人的咳嗽包含粒子气溶胶生成从-100年0.1µm,临床研究要求真正评估气溶胶分散特别是气溶胶动力学在生理呼吸和咳嗽。
梁and colleagues reported a randomised controlled trial comparing the utilisation of HFNC at 60 L·min-1氧气面罩8.6±2.2 L·min-119例ICU患者合并细菌性肺炎对环境的污染。采集患者房间空气,在距患者0.4 m和1.5 m处放置沉降板。在1天、2天和5天的培养中,空气样本和沉淀板的细菌计数没有显著差异[8]。这些临床结果证实了体外烟雾实验。
体外和临床研究表明,放置在患者的简单外科保护掩模显著降低分散间隔[9]及受病毒感染的生物气溶胶在咳嗽时离病人20厘米远[10]。这样的外科口罩可以通过患者通过鼻套管含氧(标准鼻插管或HFNC)被磨损,但使用不是当简单的,非再呼吸或文丘里氧气面罩。
总之,相比于氧气疗法用掩模,HFNC的利用率不增加任一分散体或微生物污染到环境中;患者能够戴口罩以上HFNC以减少咳嗽或打喷嚏时的气溶胶传输表示额外益处。
然而,鉴于HFNC疗效高氧合的患者,密切监测使用HFNC为COVID,19例患者是至关重要的,以避免插管任何延迟,呼吸频率,脉搏血氧饱和度及临床检查是必不可少的。
综上所述,在covid19暴发期间,大量临床医生被感染,这引起了对实施气溶胶产生程序的关注,因此,出现了避免手足口病的趋势。生物气溶胶产生和扩散的科学证据通过综上所述,HFNC显示出与标准氧气面罩相似的风险。因此,将外科口罩插在上述患者脸上可能是一种合理的做法,可使19例低血氧症患者受益,并避免插管。
临床医生应考虑改变教条,避免在19例患者中使用HFNC。
脚注
作者的贡献:SE,JBF和JL构思的想法。JL进行文献检索并起草了手稿。所有作者审查和修订稿并同意最终草案。
利益冲突:李博士没有什么要披露的。
利益冲突:芬克博士是制药的Aerogen公司的首席科学官
利益冲突:埃尔曼博士报告补助,个人费用和从费舍尔和派克,在研究进行期间非金融的支持;补助金,个人的费用和公司的Aerogen非金融的支持,个人的费用和距离La扩散技术法语非财政支持,从汉密尔顿补助医疗,外面提交作品。
- 收到了2020年3月27日。
- 公认2020年4月3日。
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