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癌症患者的易感性的负面结果病毒感染是众所周知的从过去的经验,如。流感住院的风险增加呼吸窘迫的四倍,十倍和死亡的风险,而没有癌症患者(1]。这种风险尤其高嗜中性白血球减少症或淋巴细胞减少,患者通常在病人接受化疗。在武汉,1%的患者SARS-CoV-2被报道患有癌症,这是三倍以上癌症的发病率在中国人口(2]。此外,在39%的癌症患者(8%的患者相比,没有癌症)转移到重症监护室是必要的,与他们的病情恶化的更快(13与43天严重事件)(2]。化疗或手术前< 1月是一个重要的风险因素(或5.34,p = 0.0026)。
毫无疑问,肺癌、间皮瘤患者往往年长和并发阻塞性或限制性肺疾病,更不利的结果的风险感染SARS-CoV-2。因此,我们不得不重新考虑我们目前的临床实践中,为了限制time-in-hospital,促进远程医疗,与医务人员避免不必要的接触,减少严重中性粒细胞减少。
英国胸学会(BTS)最近发表建议Covid和肺癌和间皮瘤(3];法国上流社会的卫生委员会Publique癌症(HCSP)一般(4,5]。这封信描述作者的观点在这些一般建议(并不总是同意!),并试图将其转化为实用的建议对临床医师(注:可能不是可行的还款问题),从目前的标准治疗。在所有的病人我们建议尽可能使用视频咨询而不是面对面咨询(3,5]。
建议治疗小细胞肺癌(SCLC)
阶段》:
大多数病人护理标准是顺铂的化疗4周期/依托泊苷作为首选化疗方案。
代替静脉口服依托泊苷减少time-in-hospital应该生物可用性和较低的角度权衡变量药效学在治疗环境(6]
阶段我SCLC患者手术切除肿瘤,其次是辅助化疗4周期顺铂/依托泊苷)。
在选定的病人,加速hyperfractionation放射治疗(每天)仍是一个选项来减少医院的数量。
四期化疗或不合格:
姑息化疗对铂/建议依托泊苷。
代替静脉口服依托泊苷减少time-in-hospital可能考虑,提供关注生物可用性较低和变量药效学(6]。
发热性中性粒细胞减少患者的风险增加(FN)剂量减少可能是另一个主要预防性使用g - csf在所有患者中,考虑到缓和设置(7]。
鉴于提高有限总体生存和需要一星期三次的诊所访问在维护阶段,添加一个检查站抑制剂(atezolizumab或durvalumab)可以省略。
二线的指示系统性治疗应格外小心地审查。在platinum-sensitive复发,建议重新与一线化疗。在platinum-refractory复发,口服topotecan是首选方案。环磷酰胺、阿霉素、长春新碱不推荐替代topotecan使住院病人的需要。
任何三线化疗应该考虑只适合低风险患者的并发症。
推荐用于治疗非小细胞肺癌(NSCLC)
手术
考虑推迟手术长达3个月的小肿瘤出现快速增长;跟进的增长率与胸部CT推荐(3]。
考虑立体定向放射治疗作为替代略适合手术,患者由于疾病或肺储备有限3]。
微创开胸的方法要优于限制time-in-hospital [3]。
辅助化疗:
辅助化疗在第二和第三阶段,在某些高风险阶段IB导致患者5年生存,因此建议改善5%。
在老年患者中,重大疾病患者或减少性能(PS≥2),辅助化疗可能抵消的好处有并发症的风险增加。考虑省略辅助化疗或停止早期(如。3周期后)[3]。
考虑给顺铂/多西他赛限制time-in-hospital,因为它避免了第8天吉西他滨或vinorelbine,管理局和等价的功效。同样在non-squamous NSCLC,顺铂/培美曲塞是一种有效的替代(8]。
一个激活表皮生长因子受体突变患者,考虑一个1年的每日口服EGFR-TKI代替辅助化疗(目前没有可用的第三阶段的证据优势)。
放射治疗
考虑推迟治疗放疗对小肿瘤出现快速增长;跟进的增长率与胸部CT推荐(3]。
同步放化疗:
考虑给顺铂/培美曲塞,而不是顺铂/依托泊苷,或每周卡铂/紫杉醇non-squamous NSCLC限制time-in-hospital [9]。
考虑给辅助durvalumab 20毫克的剂量·公斤−1每4周而不是10 mg·公斤−1每2周限制time-in-hospital。阶段1 b数据没有显示增加不良事件(3,10]
系统性疗法:
评估指标为姑息化疗、免疫治疗或护理的老年患者或患者重要的并发症,降低性能(PS≥2)、社会隔离、褥疮、尿导管,…特别是在第二或进一步行(3]。
考虑推迟化疗或免疫疗法的患者无症状,无痛性疾病(3]。
通常建议化疗、免疫治疗和靶向治疗应用。
发热性中性粒细胞减少患者的风险增加(FN)剂量减少可能是另一个主要预防性使用g - csf在所有患者中,考虑到缓和设置(7]。
记住,肺炎也可能是药物引起的(如。化疗,TKI)或免疫介导性(检查点抑制剂)。
一星期三次的化疗优于每周方案(如。多西他赛)限制time-in-hospital [4]。
考虑限制姑息化疗4周期和省略培美曲塞维持治疗(3]。
在患者PD-L1 > 50%,一线pembrolizumab单一疗法优先/ pembrolizumab +化疗(3]。
考虑给nivolumab的剂量480毫克每4周而不是240毫克每2周限制time-in-hospital [3,11]。
免疫疗法在二线是首选化疗的患者未接受免疫疗法在第一行。
缺乏应对免疫疗法或显著的毒性,应考虑早期停用。
三线化疗是不明智的3]。
考虑评估应对免疫疗法或者TKI少在临床稳定的患者。
支持性疗法/其他:
建议治疗恶性胸膜间皮瘤(MPM)
建议治疗胸腺上皮肿瘤(春节)
铂/依托泊苷是优于更haematotoxic方案如ADOC,一起帽或贵宾。
脚注
利益冲突:拉斯金博士没有披露。
利益冲突:Lebeer博士没有披露。
利益冲突:损坏:De Bondt博士没有披露。
利益冲突:温家宝博士没有披露。
利益冲突:詹森博士没有披露。
利益冲突:范博士Meerbeeck没有披露。
- 收到了2020年4月1日。
- 接受2020年4月6日。
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