摘要
“肺保留生长”:解释肺不受严重急性营养不良影响的有趣假设http://ow.ly/9V5d309M1ho
营养不良是发展中国家死亡率和发病率的主要原因[1]。据报道,它在不同的急性和慢性疾病中发挥作用[2- - - - - -4],包括呼吸系统疾病和肺部发育[5,6]。开始在子宫内,孕妇孕期营养不良可直接影响产后肺功能(如。通过减少肺泡数量),或间接地(如。由于宫内发育迟缓、早产或出生体重过低)[7]。有明确证据表明,妊娠期维生素A缺乏对儿童肺功能有不利影响[8]。在动物模型中,早期产后营养不良与几种不良肺反应和肺损伤有关,如。肺部蛋白质和DNA合成减少[9],而母乳喂养和均衡营养则被认为具有保护作用[10,11]。此外,据报道,维生素D和C缺乏会导致肺功能和结构的缺陷[12,13]。总之,营养不良可能在多个层面上影响呼吸健康和肺功能。
对此,Lelijveld等。(14]在本期的欧洲呼吸杂志令人惊讶的是,他们报告说,儿童时期的严重急性营养不良(SAM)对后来的肺功能没有负面影响。作者从一项前瞻性队列研究中调查了SAM对7年后马拉维年轻儿童肺功能测定结果的影响,该研究采用病例对照设计。病例为7至15岁的儿童,7年前因治疗SAM而住进营养病房。值得注意的是,作者选择了两个不同的对照组:1)没有接受SAM治疗的兄弟姐妹,2)性别和年龄匹配的社区对照组。在病例组的237名儿童中评估了高质量的肺活量测量,在两个对照组中分别评估了143名(第一组)和121名(第二组)儿童。作者报告了所有肺活量测量值均略低于标准参考值的预期值(全球肺功能倡议z评分;如。1 s平均用力呼气量z-score:−0.47;−兄弟姐妹为0.48;−社区控制为0.34)[15]。然而,他们没有发现三组间肺功能参数的明显差异。他们观察到的是,与对照组相比,SAM幸存者的坐姿高度有所保留,而腿长更短。此外,在整个样本以及病例组中,女孩和艾滋病毒阳性儿童的肺功能参数较低[14]。
虽然作者之前已经发表了总体结果,以及SAM的其他不良长期影响[16],在目前的文章中,他们更详细地描述了肺功能测量的结果。所有肺脏测量都在一个中心由三名训练有素的数据收集人员进行,以确保数据质量。这项研究的另一个优势是收集了大量的人口统计学因素,以及呼吸道症状史、艾滋病毒和结核病状况以及有关家庭环境的信息。鉴于上述关于营养不良和肺生长的知识,这使得方法学质量较高,尤其令人惊讶的是,三组肺功能数据没有观察到显著差异。
作者假设,这可能是由于“节俭”或“肺保留生长”,在本研究中,病例组的腿长受损支持了这一点。虽然高度推测,但这似乎是一个有趣的理论。腿部较短,但躯干高度保持不变的模式,可能会使肺功能得以保留。这种保存器官功能的模式已经被描述为大脑(“脑保留生长”)[17]。作者无法证明特定身高测量之间的明确联系(如。调整坐姿高度或腿长)和肺功能数据。然而,与保持坐姿高度相比,腿长略有减少,这使得作者得出结论,SAM可能具有“肺保留生长”效应。这需要在未来的研究中进行评估,并分别针对不同的营养成分进行评估,如维生素[8]。
在解释这些发现时,还必须考虑一些其他因素。正如作者所承认的,46%的病例组在随访前死亡。因此,更严重的SAM病例,其肺功能结果可能较差,可能无法在研究中测量。此外,他们报告病例组和对照组的所有肺活量测定参数值都有所降低。这可能暗示所有组的总体营养状况较差,这可能妨碍观察病例组营养不良对肺功能影响的能力。
除了实际的营养状况,产前和产后早期的历史也可能是相关的。然而,关于孕期营养摄入和环境暴露、胎龄、精确出生体重以及母乳喂养状况的数据尚不清楚;所有已知的明显影响早期肺生长的因素[18]。无法控制这些因素可能会导致结果产生偏差。例如,在怀孕期间接触营养不良的病例组和对照组都可能导致通过所有组的出生体重较低,肺生长总体较低。如果不考虑这一点,在当前的研究中,暴露组中显示影响所需的样本量可能太小了。这也可能是偶然的,在对照组中,有额外(产前或产后)肺功能受损危险因素的儿童数量过多,这可能会掩盖SAM对儿童时期肺生长的影响。
此外,SAM发生的确切时间可能特别重要。众所周知,肺泡形成至少会持续到两岁[19]以及肺部发育对外界影响的易感性取决于年龄[20.]。因此,SAM诊断前的营养不良状况(本研究未评估)可能会对肺发育产生不同的影响。作者将病例组分为2岁以下和2岁以上两组,结果没有发现差异。然而,对SAM发生时的年龄进行更详细的分析,可能会揭示出脆弱的时间段。
由于肺活量测量的是大气道,总体肺容量或外周气道不太好,其他肺功能测量可能对发现SAM的早期影响更敏感。虽然更精细、昂贵和耗时的测量,从身体体积描记术(如。总肺活量),或冲洗量(如。功能剩余容量及肺清除率指数)[21],可能对未来的研究有价值。
所有这些都表明,将SAM和肺生长确定为促进肺发育的几个不同因素的相互作用是多么困难。在这方面,研究设计非常出色,作者试图解开早期和急性影响、环境因素和疾病之间复杂的相互作用;尤其是考虑到马拉维具有挑战性的学习环境。总的来说,在未来的研究中,对年龄和营养不良类型进行更详细的调查(如。维生素缺乏)可能导致进一步了解营养不良对肺生长的确切影响和有趣的“肺保留生长”假说。这将有助于更好地了解营养不良的早期治疗和出院后护理,以减少长期不良后果,从公共卫生的角度来看,这是极其重要的。
披露的信息
补充材料
p . Latzinerj - 00295 - 2017 - _latzin
脚注
利益冲突:可以在本文旁边的网站上找到信息披露www.qdcxjkg.com
- 收到了2017年2月10日。
- 接受2017年3月3日。
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