摘要
建议在家庭正压设备上添加细菌过滤器对其性能有显著的负面影响,并排除了自动滴定气道正压以发挥作用。这些数据建议不要遵循这样的建议。https://bit.ly/31YrWyo
致编辑:
最近,一家家用呼吸机制造商发出警告,指出使用部分正压气道通气(PAP)和无创通气(NIV)设备可能有严重伤害的风险[1].这种风险是由通风设备中使用的聚氨酯泡沫造成的。在某些情况下,泡沫破裂进入鼓风机,可能被患者吸入。制造商和一些医疗监管机构主张,作为临时解决方案,通过添加内联细菌过滤器来修改PAP和NIV电路,以降低吸入风险[2].然而,改变呼吸机回路可改变PAP和NIV期间的呼吸机性能[3.].
自动滴定PAP常用于减少住院患者滴定的需要[4]通过使用内置算法来调整有效治疗患者所需的压力水平[5,6].然而,没有研究评估内联细菌过滤器插入对自动滴定PAP疗效的影响。由于建议插入内联细菌过滤器,我们试图评估这种添加的后果。
我们研究的目的是评估在NIV和固定和自动滴定PAP期间使用的呼吸机回路中附加内联过滤器的影响。
为了评估呼吸机的性能,我们使用了一个由三维打印头部制成的实验装置,该装置模仿人类上呼吸道和气管连接到人工肺(ASL5000, IngMar Medical, USA),如前所述[3.].我们比较了没有任何过滤器的呼吸机性能(即。正常使用呼吸机)和五种商用低阻呼吸过滤器:Anesth-Guard (Teleflex Medical,美国),Clear-Guard 3 (Intersurgical,英国),Clear-Guard Midi (Intersurgical,英国),Eco SlimLine (L3 Medical,法国)和Flo-Guard (Intersurgical,英国)。
对于NIV,我们使用Dreamstation BiPAP AVAPS, BiPAP A40和Trilogy 100呼吸机(Philips呼吸器,美国)。我们使用了压力支持模式;吸气正压(IPAP)为15和25 cmH2O;呼气正压(EPAP)在5厘米h2我们计算触发延迟(ms),吸气压力-时间积(PTPt) (cmH2O·s),压差(cmH2O),定义为输出吸气压力与设定压力之差,潮气量(mL)。根据SomnoNIV组框架对模拟患者-呼吸机异步(sPVA)事件进行分类[7].
对于PAP,我们使用DreamStation PAP设备(Philips呼吸器,美国)。我们计算了调节延迟(ms), ppt (cmH)2O·s)和最大输送压力(cmH2O)。
对于自动滴定PAP评估,我们通过施加10 cmH来模拟阻塞事件2O到先前描述的星城抵抗[8].在无任何事件发生6分钟后,每60秒模拟20秒长度的梗阻事件。共模拟24例梗阻事件。我们评估了在模拟的最后4分钟内达到的EPAP。
除sPVA外,结果以中位数和四分位范围表示,sPVA以平均值和95%置信区间表示。采用卡方检验、Mann-Whitney检验、Wilcoxon检验和Friedman检验。Dunn的修正应用于多次比较,使用没有过滤器作为参考的设置。所有测试都是双面的。显著性水平设为0.05。采用Prism 9.0.0 (GraphPad Software, USA)进行统计分析。
增加滤波器对NIV性能有显著影响,触发延迟增加:11 ms (9-16 ms) (p=0.010);吸气压较低:−1.63 cmH2O(−2.10 -−1.1 cmH2O) (p < 0.001);潮气量较低:−61 mL(−55 -−31 mL) (p=0.025);PTPt: 1.38 cmH增加2O·s (0.70-1.73 cmH2O·s) (p < 0.001)。添加过滤器对sPVA率无显著影响:33% (95% CI 25-41%)与27% (95% CI 24-31%) (p=0.261) (表1).
使用连续PAP (CPAP),添加过滤器导致调节延迟增加:237 ms (168-386 ms) (p<0.001);吸气压较低:−0.81 cmH2O(−0.74 -−0.90 cmH2O) (p < 0.001);PTPt增加14.92 cmH2O·s (8.60-23.41 cmH2O·s) (p<0.001) (表1).
在自动调节PAP时,添加过滤器导致输出压力降低:−3.18 cmH2O(−3.29 -−3.08 cmH2O) (p<0.001) (表1).使用自动调节PAP, 93%的周期被没有过滤器的设备正确地归类为阻塞性事件。使用过滤器,正确识别事件的百分比下降到25%的周期(floo -guard) (p<0.001) (表1).
根据建议使用内联细菌过滤器以降低颗粒吸入风险的建议,我们的实验模型显示:1)在NIV期间,添加细菌过滤器显著增加了呼吸功,降低了输送量;2)在PAP过程中,添加细菌过滤器增加呼吸功,降低输送压力;3)在自动滴定PAP时,使用细菌过滤器导致压力降低和呼吸事件的描述不准确。
家庭NIV提供给晚期慢性呼吸衰竭患者[9]预后较差的患者[10].由于过滤器的加入导致呼吸功的增加和潮气量的降低,可能会加重低通气,从而严重影响NIV疗效和恶化预后。我们的数据建议,如果医生按照建议添加内联过滤器,应密切监测患者,并调整NIV设置,以减轻对呼吸工作和输送量的影响。
使用PAP时,CPAP的输送压力都较低(−0.81 cmH)2O)和自动调整PAP(−3.18 cmH2O)。这种输送压力的下降可能会导致上呼吸道控制较差的临床后果。
在我们的研究中,我们已经证明了添加内联过滤器极大地改变了阻塞事件的自动检测。因此,临床医生在使用内联过滤器时,不应使用PAP设备提供的残留事件数据作为临床决策的基础。
我们的结果表明,添加内联过滤器可能会对测试的自动调节PAP设备的有效性产生强烈影响。事实上,我们已经证明,增加过滤器会导致更低的输出压力和更多的残余阻塞事件。我们假设过滤器通过干扰阻塞性呼吸事件的检测来影响该设备的功效,从而导致该设备报告的剩余呼吸暂停-低呼吸指数的增加。我们的结果表明,自动调整PAP不应该与内联过滤器一起使用。
与先前的实验研究一致[3.,11],我们的研究结果强调PAP和NIV设备应按照其用户手册使用,而不需要对其常规设置进行任何更改。事实上,任何变化都可能削弱它们的效力。
我们的研究有一些局限性。首先,我们只进行了台架模型研究。然而,评估六种不同类型的实验条件和三种不同类型的肺力学的临床试验是不可行的,特别是考虑到每晚的变化[12].其次,我们确定了过滤器之间的显著差异,但我们确实评估了它们的临床相关性或长期后果。第三,我们没有评估过滤器插入对挥发性有机化合物的影响。最后,这些结果可能无法扩展到其他机器和制造商。
我们已经证明,添加内联过滤器对呼吸机性能有重大影响。这些过滤器的加入改变了对梗阻性事件的检测,并降低了对梗阻性事件的控制。因此,我们建议在自动滴定PAP时不要使用内联过滤器。如果在NIV和CPAP期间使用,这些细菌过滤器需要密切监测和设置调整。
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确认
Maxime Patout是稿件内容的保证人,包括数据和分析。作者要感谢ANTADIR为实验提供资金,并感谢explore中心使用自动滴定PAP进行实验;ASV santé, Jean-Christian Borel和M. Philippe Roussel来自AGIRADOM(格勒诺布尔)。
脚注
作者贡献:C. Rabec, E. Fresnel, K. Zhu, Y. Rétory, K. Joly, J. Gonzalez-Bermejo和M. Patout:概念,获取,分析,解释,起草工作,批判性修订;A.门多萨,A.库维利耶,B.杜杜尼翁,B.梅洛尼,A.克尔福恩,J-F。Muir和J-F。夏博特:概念、阐释与批判修正。
利益冲突:在过去的两年里,C. Rabec从Philips, Resmed, Lowenstein和Fischer & Paykel收取了提交工作之外的专业知识费用。M. Patout报告来自Resmed、Philips Respironics的个人费用,来自Fisher & Paykel的资助和非财政支持,来自Asten和ANTADIR的非财政支持和个人费用,来自B&D Electromedical和Fisher & Paykel的研究资助,Kernel Biomedical的股份,来自Chiesi的个人费用和非财政支持,在提交的工作之外。在过去的两年里,J. Gonzalez-Bermejo从飞利浦,Resmed, Breas, Lowenstein和Air Liquide获得了专业知识的费用,并从Breas获得了在提交工作之外的试用补助金。E.菲涅尔,Y. Rétory,朱凯,K.乔利,A. Kerfourn, B. Dudoignon, A. Mendoza, A. Cuvelier, J-F。缪尔,B.梅洛尼,J-F。查伯特报告没有竞争利益。
支持声明:这项工作得到了Antadir的支持。本文的资助信息已存入交叉参考基金注册.
- 收到了2021年9月23日。
- 接受2022年1月5日。
- 版权所有©作者2022。
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