文摘
肥胖是引起和阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的一个非常可能的后果,如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症似乎影响能量平衡调节过程中涉及的主要技术参数,包括进食,饥饿和饱腹感的激素调节,能量代谢和生理活动。众所周知,减肥改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,但目前尚不清楚为什么持续气道正压(CPAP)往往导致体重增加。
这个系统综述的目的是探索如果和CPAP如何影响行为和/或代谢参与调节能量平衡。
CPAP似乎正确的激素水平的异常高瘦素和胃促生长素水平在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,通过减少循环水平。这将减少多余的食物摄入量。然而,食物摄入量的可靠措施缺乏,没有足以使结论。尽管研究是有限的和不一致的,CPAP可能改变能量代谢,减少静息代谢率的报告或睡觉的新陈代谢率。CPAP似乎没有明显的改变影响身体活动水平。需要更多的工作来描述CPAP如何影响能量平衡调节。
很明显,促进CPAP结合其他减肥方法应该被用来鼓励阻塞性睡眠呼吸暂停患者的最佳结果。
文摘
CPAP睡眠呼吸暂停患者的影响能量平衡的某些方面的监管,这可能影响身体的重量http://ow.ly/6ATZ303KXRv
介绍
肥胖的主要危险因素为阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA),和身体脂肪百分比,内脏肥胖和身体质量指数(BMI)发现显著相关apnoea-hypopnoea指数(AHI) [1- - - - - -4]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和肥胖似乎存在反比例关系,即进一步阻塞性睡眠呼吸暂停综合症扮演一种角色可以促进体重增加(5]。考虑睡眠中断的影响因素调节体重,即食物摄入量、饥饿和饱腹感的激素调节,能量代谢和生理活动,预计微觉醒、睡眠破碎和中断睡眠架构,描述了阻塞性睡眠呼吸暂停综合症将与行为有关,代谢和/或荷尔蒙的变化有利于体重增加(6]。
有证据表明在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症/ satiety-regulating饥饿激素的失调,与瘦素水平增加,提示瘦素抵抗的7- - - - - -16),并增加胃饥饿素(9,17- - - - - -19]相对于控制。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是与激素水平有关,可能会鼓励低饱腹感(通过瘦素抵抗)和高饥饿(通过胃饥饿素),因此过多的能量摄入。虽然食物摄入很少研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,儿童AHI积极与热量,脂肪和碳水化合物含量的自我选择的餐(20.),在成年人,喜欢高脂肪食物会导致更多的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度(21]。在能量消耗方面,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症似乎的特点是低水平的身体活动,主观评估的调查问卷(22和客观地使用个加速器23]。此外,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症可能影响能量代谢,提高静息代谢率的报告(RMR) [24),能量消耗(睡觉25)和24小时能量消耗的病人与控制(26]。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症似乎确实有改变能量平衡的影响,即。可量化的能量摄入与能量消耗之间的关系,以这样一种方式,促进体重增加。增加的理解治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症及其如何影响能量平衡是很重要的,因为它可以帮助改善病人的体重管理。例如,众所周知,体重变化与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,因为重量增加10%预计增加32% AHI和类似的减肥预测下降26% AHI超过4年的随访(27]。相关的随机对照试验,包括减少卡路里的摄入量(28,29日)或减少卡路里的摄入量和规定的体育活动30.]演示行为生活方式干预措施的有效性,诱发减肥改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的一线治疗是持续气道正压(CPAP)。然而,CPAP治疗是否会影响阻塞性睡眠呼吸暂停患者的体重是有争议的。减肥已被证明在某些(31日,32),但并不是所有的CPAP干预研究(33,34),一些调查表明,CPAP使用促进体重增加(35,36]。最近的一项荟萃分析的25个对照试验(n = 3181名患者)报道,CPAP导致显著增加体重,尽管体重增加相对较小的大小(对冲”(d = 0.17)37]。的原因尚不清楚,但可能包括上述能源balance-related因素。
当前的目标是探索是否和CPAP如何影响行为和/或代谢参与调节能量平衡,包括能量摄入和能量消耗。本文侧重于观察和实验室研究调查结果,如进食,饥饿和饱腹感的激素调节,身体活动和能量代谢在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者使用CPAP,以确定如果CPAP影响这些能量balance-related参数。
方法
搜索策略
文章研究了能量摄入和/或阻塞性睡眠呼吸暂停患者的能量消耗,以应对CPAP被确定使用系统的搜索出版的文献。对手稿进行了网络搜索PubMed / Medline、Embase和Cochrane图书馆数据库。特定的搜索词反映了治疗/干预(CPAP)和结果(能源balance-related参数)。治疗/干预,搜索条件包括CPAP或气道正压。能量摄入的结果,搜索条件包括卡路里的摄入量;食物摄入量;食物的偏好;膳食质量;大量营养素;饥饿; appetite; satiety; hunger hormone; appetite hormone; and satiety hormone. For energy expenditure outcomes, search terms included energy expenditure; thermogenesis; energy metabolism; and physical activity. Key terms were searched in all possible combinations using Boolean logic operators. A manual search of all bibliographies of the included articles was conducted to identify relevant references missed by automated searches. EndNote X7 (Thomson Reuters, New York, NY, USA) was used to index and manage all references.
合格标准
是否需要选择特定的入选标准。标准包括:1)原始研究调查;2)在人类进行;3)在成年人进行的;4)至少包括病人确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的温和的严重性;5)包括政府的CPAP≥1天;和6)包括至少一个能源balance-related结果(进食,饥饿/食欲,能量消耗,能量代谢或生理活动)。研究阻塞性睡眠呼吸暂停患者被排除在外,如果他们只是比较和non-OSA控制和/或仅限于未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人。可以,CPAP的设计研究与后处理或安慰剂对照试验。没有限制的长度后续CPAP治疗包括11个月(范围为1天)。如果一项研究包含CPAP治疗结合生活方式干预规定低卡路里的饮食和身体活动的建议,只有控制CPAP集团没有包括生活方式干预(38),作为主要的生活方式干预必然会影响结果。
没有日期限制或限制国家的研究或出版物是实施以降低源选择偏见。包括,能源balance-related参数可以指定二级或次要结果报告。评论、社论和评论被排除在外。会议摘要包括,但如果没有数据被从最终合成了(39- - - - - -42),如果他们提出数据,随后提出了一个完整的手稿否则包括(43- - - - - -45]或者[描述的方法没有充分46]。除了“前进”(利用数据库和搜索条件)的搜索策略,“落后”或祖先搜索策略,这样所有相关报告的参考书目是错过了通过网络/数据库搜索寻找引用。
数据项
选择,必须研究探讨阻塞性睡眠呼吸暂停患者的至少一个有关能源balance-related参数CPAP治疗后。能量摄入,这包括循环激素,调节饥饿,饱腹感或食欲(瘦素,饥饿激素,等),和措施的食物摄入,习惯性的饮食模式(测试食物,食物日记或饮食偏好量表)或饮食行为。能量消耗,这包括措施间接量热法(睡觉休息/基础代谢率,代谢率或24小时能量消耗),个加速器(步骤数或代谢当量)和问卷调查对身体活动水平。体重的变化数据和/或成分CPAP不在后,和最近的一项荟萃分析的主题是37]。
审查程序和数据提取
2016年3月进行数据库搜索。综述了获得的所有引用,如果保留,数据抽取是由一个作者。审查的第一级标题和抽象的筛查。无关紧要的引用被移除。潜在的相关研究进一步评估包含通过阅读全文对预先确定合格标准和检查。
对于每一个参考,以下变量系统提取并进入一个汇总表:1)作者;2)出版;3)杂志;4)标准和否决用于定义阻塞性睡眠呼吸暂停综合症;5)样本量;6)基线年龄、BMI和埃普沃思嗜睡量表(ESS)得分;7)研究设计;8)使用CPAP治疗时间;9)CPAP合规(时间用在治疗阶段);10)评估结果变量,包括评估的时间,如果在禁食条件下执行; and 12) main findings. The principal summary measures were differences in means for energy balance-related outcomes. Studies included consisted of pre-与post-CPAP比较(基线后处理)和安慰剂对照试验(活跃与虚假的CPAP或CPAP与另一个non-CPAP控制)。
结果
食物摄入量
迄今为止,四个研究调查的影响CPAP能量摄入或食物偏好为主(47)或二次结果(38,48,49)(表1)。一大群参与者与AHI≥10事件·h−1(n = 230)随机虚假或活跃CPAP呼吸暂停的一部分正压长期有效性研究(苹果)47]。活跃的与虚假的团体在这个个随机对照试验是匹配性,BMI和ESS,参与者完成了食物频率问卷(FFQ)来评估治疗后典型的食物摄入量。4个月的随访中基线评估,积极CPAP的唯一显著的影响在女性消费减少反式脂肪的酸(47]。应该注意的是,随机后,男人比女人在两组bmi指数较低。另一个随机对照试验中,参与者都收到了确认8小时夜间CPAP时间2周,或口服安慰剂,报道没有差异在自我报告的每日膳食摄入的食物日志(49]。在第三个随机对照试验中,参与者收到CPAP结合行为生活方式干预或只是CPAP控制(38]。专注于对照组,CPAP并不影响食用蔬菜、水果、浆果、鱼类、贝类或糖果从基线到6个月的随访,评估使用一个饮食习惯调查问卷(38]。在这研究中,6个月的治疗后对照组降低分数在荷兰的情绪化进食分量饮食行为调查问卷,表明这些参与者减少他们的情绪饮食的方法(38]。最后,饮食习惯使用自行评估饮食史问卷在基线和治疗3个月后48]。没有观察到能量摄入的变化对整个组。然而,当分层治疗后体重的变化,那些体重明显高于总卡路里的摄入量在随访与那些没有增加体重。
激素调节食物摄入量
发现的影响CPAP的激素调节食物摄入量是总结表2。几个within-patient研究调查了CPAP对瘦素水平的影响通过比较基线后处理的价值观,有12个瘦素治疗后显著减少(7,9,10,32,33,50- - - - - -56)和六个报告没有变化(17,18,48,57- - - - - -59]。在大多数情况下,瘦素是早上采样后一夜快(7,9,10,17,18,32,33,48,50- - - - - -52,55- - - - - -59),在一个案例中,并报告减少后处理,采样整个晚上(53]。治疗的持续时间从基线到后续从1天到6个月不等,而且似乎并没有导致不同的结果。重要的是,迄今为止,似乎只有两个研究利用安慰剂对照个随机对照试验设计,和报告活动和安慰剂之间没有改变瘦素水平CPAP条件2(后60)或3个月(61年的治疗。
五within-patient研究调查血浆胃促生长素水平基线CPAP之后。四个报告的这些显著减少胃促生长素水平治疗后2天时间(9),1个月(18),3个月(17和6个月58]。个月随访研究中,尽管端点显著降低水平,在近端胃促生长素水平并没有改变后续治疗(3 - 4天后18]。一项研究发现没有改变胃促生长素治疗后1天或3个月(48]。上述研究的每一个早晨胃促生长素水平在禁食条件下采样。负面结果的一项研究中也有类似的CPAP合规(每晚4.5∼h)作为调查显示饥饿激素的减少,所以夜间CPAP使用不太可能导致不一致。
发现CPAP对促食素的影响(下丘脑神经肽增加食物摄入量)不一致,主要是由于小数量的研究,不同的设计(62年- - - - - -64年]。在受试张后比较,CPAP治疗3 - 4个月时发现减少血浆促食素采样在早上在禁食状态(63年]。在比较控制,未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者使用CPAP≥1年,水平明显下降治疗和治疗病人与控制,表明CPAP没有关联的正常化促食素水平(62年]。然而,由于横断面研究的群体间的性质,很难得出一个治疗的效果。第三个研究分层阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者基于有觉醒指数≥60 (A组)或< 60 (B组)64年]。作者报道,与基线相比,促食素水平显著增加在A组而不是B组治疗3 - 6个月后(64年]。参与这项研究证明促食素的增加严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合症治疗后都有良好的合规(> 4 h每晚)(64年),而研究表明减少促食素治疗后没有报告期间夜间CPAP使用[63年]。
单一研究迄今为止研究神经肽Y (NPY)(另一个下丘脑神经肽,增加食物摄入量)相比,应对CPAP值在早晨空腹条件下获得基线,并在3 - 12个月跟进在肥胖和nonobese阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者(7]。NPY水平被发现显著减少后的12个月里在肥胖和CPAP nonobese患者(7]。
能量消耗通过间接量热法
结论CPAP对能量消耗的影响评估使用间接归纳了量热法表3。CPAP对RMR调查的影响在三个研究使用通风罩/树冠间接量热法(48,65年,66年,结果喜忧参半。经过一个晚上的CPAP、RMR值仍明显高于控制,表明缺乏治疗效果降低RMR [65年]。然而,群体间的设计和短期治疗的研究做出结论的影响治疗困难。比较的基准与两个月(67年和三个月66年RMR)随访未发现治疗效果,而张后设计观察到显著减少基础代谢率经过3个月的治疗,但不是1天,相比63年基线患者AHI > 20 [48]。应该注意的是,参与者的基准指数的研究没有观察RMR变化(66年,67年)高于在这项研究中,(48),可能占差异(表3)。
当使用整个房间间接测量量热法(WRIC)、RMR被发现3个月后CPAP不变与基线(26]。然而,同样的研究并观察到与基线相比,3个月的CPAP导致代谢率显著减少睡眠鼻中隔黏膜下切除术后(),尽管不变24小时能量消耗(26]。对比结果中观察到最近的一个试点研究也利用WRIC确定CPAP对能量消耗的影响(68年]。在交叉安慰剂对照试验(不是随机),2个月的活跃CPAP导致鼻中隔黏膜下切除术后显著增加,24小时能量消耗与安慰剂CPAP [68年]。研究结果解释表明,CPAP可能正确的OSA-related适应性生热作用降低。然而,试点研究遭受一个小样本大小(n = 3)和缺乏随机(所有患者接受活动其次是虚假的),所以结果应该被复制。
能量消耗通过体育活动
结论CPAP的影响归纳了物理相关的活动能量消耗表4。三项研究利用主观的,摄取相关措施的身体活动(47,69年,70年],和12个研究[34,38,48,49,71年- - - - - -78年[],包括三会议摘要72年,73年,75年使用客观的措施),评估身体活动。
随后苹果基线研究上面提到的(79年),参与者与性别、体重指数和ESS和你好≥10事件·h−1CPAP随机接受虚假的或活跃在一个随机对照试验,和身体活动评估在后续使用亚利桑那州活动频率问卷(47]。在4个月的随访评估(n = 114骗局;n = 117活跃),没有区别在总能量消耗;然而,娱乐卡路里消耗显著增加女性CPAP组4个月与基线(47]。收集体育活动数据使用全科医生CPAP-compliant患者的体力活动问卷(≥4 h每晚两周的≥70%)在2周,3个月和6个月post-baseline随访,显著增加的数量每天小时的活动在所有随访时间点观察与基线(69年]。在一个随机对照试验比较3个月CPAP治疗与保守治疗控制,无群体间的差异在每周体育活动量化为分钟,基于国际体力活动问卷调查发现70年]。
双盲,随机,假对照CPAP试验监测身体活动水平通过SenseWear(美国BodyMedia Pittburgh, PA)基线和4周后71年]。活动和虚假的组织显示在后续增加体力活动,但活动组有更多的步骤比虚假的组,表明增加体力活动后活跃与虚假的CPAP。应该注意的是,活动组明显高于基线AHI比虚假的组(50.2与26.5事件·h−1)。两项研究进行了调查人员利用戴个加速器记录身体活动水平在一个随机,假对照CPAP试验(3个月的治疗77年,78年]。没有见过群体间的差异在关注最活跃和最活跃的时期(一天78年)或24小时记录(77年]。对于这两项研究,意味着CPAP使用两组治疗期间每晚很低(< 4 h) [77年,78年),这也许可以解释缺乏效果。然而,另一项研究,其中包括只有兼容的CPAP用户(> 5 h每晚)追踪和比较基准(范围11个月)报道post-CPAP任何更改体育活动或能量消耗来自ankle-bound个加速器(34]。与此一致的是,一个随机对照试验,确保合规高8小时夜间CPAP使用2周没有发现差异手腕accelerometry-derived身体活动水平相比,口服安慰剂(49]。两项研究也未能注意客观身体活动水平变化3(后48)或4个月76年]的治疗(包括相关的),而更长一个随机对照试验6个月的治疗观察减少久坐的时间,但没有伴随增加到每天身体活动水平或步骤(38]。
会议的结果报告显示CPAP的积极影响,与趋势增加体力活动和日常能量消耗(73年),以及做活动增加生热作用(75年]。然而,这些初步研究结果,基于小样本大小和不完全描述,应该扩展。另一个会议抽象描述显著增加数量的参与者每天pedometer-recorded步在62年至少有轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症CPAP 3和7个月后相对于基线(72年]。
最后,在夜间wrist-actigraphy派生的体力活动减少,表明减少运动微觉醒睡眠期间,在患者经过2个月的CPAP与基线(74年]。这些发现符合减少黄鳍金枪鱼,并可能功能与上述结果鼻中隔黏膜下切除术后减少的26]。
讨论
总结和注意事项
食物摄入量
测量食物摄入量在考虑CPAP如何影响能量平衡是至关重要的。CPAP的影响已经超能量摄入,只有四个发表调查日期(38,47- - - - - -49]。一般来说,CPAP尚未发现影响能量摄入(47,80年),尽管增加能量摄入被认为在治疗后体重增加的人48]。能量摄入的积极特性研究是最相关的。这加强了设计,虽然小数量的调查表明,应该进行更多的关于这一主题的相关。应该注意的是,这些调查的主要限制是,食物摄入量的监测进行了自我报告的措施,比如FFQ和食物日志。基于其主观性质,FFQ批评作为一个不准确的测量,以一种系统化的低估的实际能量摄入(81年]。类似的漏报的实际记录食物摄入量基于自我报告2周(82年)和饮食日记技术(83年已报告。建议这些主观的工具可能会导致不准确的结论,因此,应该放弃(81年]。未来的一个关键步骤是进行系统调查的食物选择和摄入量在回应CPAP使用客观的措施在现实和控制的实验室条件下。
激素调节食物摄入量
相当大的工作已经开展调查CPAP如何影响饥饿和饱腹感的荷尔蒙。CPAP后发现瘦素水平降低,即使没有并发减肥,描述了一些(7,9,10,32,33,50- - - - - -56),但并不是所有的前瞻性观察性CPAP研究[17,18,48,57- - - - - -59]。重要的是,迄今为止只有两个假对照进行的相关调查报告的CPAP对瘦素的影响没有影响治疗的60,61年]。因为瘦素是由脂肪组织分泌,与脂肪质量浓度增加(84年),一个CPAP对身体脂肪含量的影响也可能影响瘦素水平。个随机对照试验的H欧等。(61年),以及最近的一项荟萃分析的结果(85年),表明CPAP并不减少内脏脂肪,因此身体脂肪的变化不太可能影响瘦素分泌CPAP之后。另一种解释是,瘦素水平可能会降低CPAP使用后由于减少了需要刺激通气驱动(86年]。具体来说,低氧血瘦素表达提高(87年,有人建议,高瘦素在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症发生由于缺氧而不是脂肪堆积(88年]。与瘦素相似,大部分的前瞻性研究表明,CPAP治疗只要2天(9),只要6个月(58在减少饥饿激素)是有效的与基线。综上所述,看来一个潜在的减少leptin-associated饱腹感信号,因此增加食物摄入量,风险补偿的相伴,CPAP后胃促生长素水平降低了。另外,瘦素抵抗的减轻(即。降低瘦素的功效satiety-inducing效果由于分泌过多)以及相应的减少胃促生长素分泌CPAP后可能会发生。结果改进的饥饿和饱腹感的荷尔蒙因此鼓励从临床的角度来看。
从方法论的角度来讲,应该进行更多的相关的,因为只有两个瘦素研究是相关的,没有其他调查饥饿和饱腹感的荷尔蒙。BMI的关键控制,以及采样和喂养时间状态,尽可能多的饥饿/ satiety-regulating激素表现出昼夜变化或对食物的摄入量。瘦素(89年,90年),促食素(91年),可能胃饥饿素(92年]显示日/昼夜节律。瘦素水平刺激的食物摄入量(93年),而饭后胃促生长素水平降低(94年),因此调查人员应该控制混杂因素。尽管数据提供一个潜在的机械基础包括瘦素,饥饿激素,促食素和/或NPY在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者改善食物摄入量CPAP之后,需要更多的研究令人信服地链接CPAP后荷尔蒙控制食物摄入模式。
能量消耗通过间接量热法
能量摄入,至关重要的是要考虑能量消耗来理解CPAP如何影响体重的监管。也喜欢能量摄入,CPAP的影响间接calorimetry-derived鼻中隔黏膜下切除术后能量消耗的措施如RMR和超,只有6个试验进行。研究不同方法(树冠与整个房间),治疗持续时间(1天与2个月与3个月),基线组BMI和比较(张后治疗与安慰剂对照)。没有相关的间接calorimetry-derived能量消耗进行了更新。用来测量能量消耗的方法,重要的是要注意是否间接量热法通过树冠或WRIC。这是因为RMR评估通过树冠/罩系统将主要由参与者无脂质(95年),而WRIC评估将另外注册能量消耗从做活动生热作用和可能的运动能量消耗,根据协议(68年]。有趣的是,而没有观测到内脏脂肪个随机对照试验的H欧等。(61年),精益质量会增加CPAP被发现,而有可能积极影响能量代谢和运动能力。
除了观察没有改变对治疗的反应,CPAP可以正确的异常高OSA-related能量消耗减少睡眠(96年]或静息能量消耗,或者,它可能采取行动,增加日常和沉睡的能量消耗68年)的纠正OSA-related减少产热。在安慰剂对照试验通常被视为黄金标准确定干预效果,使用虚假的CPAP被发现增加觉醒指数和减少睡眠效率(97年]。因此可能无意睡眠中断会影响睡眠能量消耗,或者第二天RMR。这也可以解释研究结果之间的差异影响的CPAP,前面所述。另一个重要的考虑是基线体重指数,这个参数是已知的影响能量代谢。最后,大多数研究间接calorimetry-derived这里描述能量消耗主要表现在男性参与者。具体来说,四个六项研究包括100%男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者(26,44,67年,68年),剩下的92%组成的研究(66年)或81% (48]男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人。因此,可能会有重要的性影响不明显的基于当前文学。基于有限数量的研究和不一致性,最终结论前应该进行更多的研究。还为时过早得出结论CPAP使用会导致体重增加,因为减少能量消耗,已经建议(35,48]。
能量消耗是多因子的的规定,总能量消耗的总和几个组件,包括RMR、食物热效应的(即。能量吸收和新陈代谢的食物)和体育活动98年]。因此,完整的24小时对能量消耗的评估应该执行CPAP受控条件下,在两个调查(26,68年]。衡量总能量消耗CPAP后另一个选择是使用双重标记水(99年,One hundred.),适合长期独立生存的能量消耗的措施。这种方法可能有利于调查者没有访问WRIC设施。此外,它被观察到独立生存的能量消耗估计双被称为水总能量消耗测量大于15%通过WRIC [101年]。这种潜在的能量消耗的低估后一种方法的范围可能是因为小代谢室,参与者的身体活动水平的相对限制。
能量消耗通过体育活动
一个庞大而总能量消耗的体力活动的重要组成部分。身体活动水平以应对CPAP主观评估通过调查问卷(47,69年,70年]或客观通过加速度计(34,38,48,49,71年- - - - - -78年]。重要的是,12的研究客观监控身体活动水平,一半是相关的。而客观监控是更可取的,网站的加速度计设备的附件,在上臂,脚踝或手腕,可能影响记录活动水平,从而模糊的结果。这些方法时应该考虑的差异占差异报告。此外,有人建议,心率监测与个加速器数据相结合可以提高身体活动评估的精密度和准确度102年]。尚未这样做身体活动研究的CPAP之后,这表明当前研究的局限性和未来改进的建议调查。
发现在身体活动混合,可能由于先前描述的方法论的差异,以及研究设计(张后比较与假对照)。一些已经描述了一个CPAP对改善客观测量的影响身体活动的结果,包括每天的步骤(71年,72年]。然而,总体看来CPAP改善生活无拘束的身体活动水平的影响最小。这些结论是基于主观的,摄取相关评估(47,70年从张后比较)和客观的评估34,48]和假对照研究[49,76年- - - - - -78年]。美国卫生和人类服务部建议成年人获得≥150分钟中等强度体力活动或每周75分钟高强度身体活动最佳的健康。因此,阻塞性睡眠呼吸暂停患者的方法来增加身体活动不仅有可能减少体重,而且改善心血管健康和健身103年]。应由临床医生努力促进生活方式修改增加身体活动水平除了CPAP使用。
未来的发展方向
未来的研究应该包括相关的话题,这里描述的扩张。例如,最近的研究表明一个CPAP对循环的影响水平的glucagon-like蛋白1,饱腹感激素(104年]。有趣的是,动物模型引起的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症发现诱导间歇性缺氧小鼠的微生物群组成和多样性的变化(105年),表明CPAP的测试结果。基于发现睡眠不足会影响大脑区域参与动机和奖励在食物刺激的背景下106年),新工作也应该超越激素/稳态控制能量摄入,以确定CPAP如何影响的享乐和认知控制食物摄入量在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者中,使用脑功能成像。
结论
本文描述了当前状态的文学在能量平衡调节,以应对CPAP阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人。基于文献的系统回顾,没有完全明显CPAP是否有一个明显的影响影响能量消耗和能量摄入促进能量平衡的变化。然而,问题是为什么减轻与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症相关的症状有时与体重的变化。事实上,最近的一项荟萃分析的相关表明,CPAP治疗实际上促进体重增加(37]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的调节能量平衡复杂,是多因素的,包括进食,饥饿和饱腹感的激素调节和能量消耗通过代谢和独立生存的体育活动。作为被描述,看来CPAP可能减少能量消耗通过代谢,但它不引起代偿增加身体活动来抵消这些削减。此外,尽管它可能改变荷尔蒙的方式将减少饥饿和食物摄入,还有待观察是否事实上减少了CPAP能量摄入。因此,能量平衡调节的全貌应对CPAP仍然是不完整的。了解影响能量平衡CPAP的组件将允许临床医生更有效地指导综合治疗方法优化减肥和阻塞性睡眠呼吸暂停患者的症状改善。促进CPAP结合其他减肥方法,如强化生活方式干预,可以用来鼓励对阻塞性睡眠呼吸暂停患者的体重管理最优的结果。
脚注
支持声明:这项工作的部分支持由一个科学家开发由美国心脏协会(15 dg22680012)。这个资助机构没有参与行为的审查。资金信息,本文已沉积的资助者打开注册表。
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2016年4月5日。
- 接受2016年8月12日。
- 版权©2016人队