抽象的
目前只有有限的证据支持治疗人类疾病的建议牛分枝杆菌http://ow.ly/h92K3023fLu
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牛结核分枝杆菌的成员结核分枝杆菌复杂,是牛中疾病的重要原因,但它也会导致人类疾病[1].传染给人类一般是在与受感染的动物密切接触或食用未经巴氏消毒的受污染的奶类产品后发生[1,2].人类疾病的症状是由于牛分枝杆菌和那些由什么引起的疾病相似玉米菌菌,虽然牛分枝杆菌更有可能引起肺外疾病[3.].在临床实践中,牛分枝杆菌只能区别不同玉米菌菌使用生化或基因测试[3.,4].
尽管人类牛分枝杆菌疾病现在在高收入国家很少见,由于缺乏兽医控制措施和牛奶的巴氏消毒,它被认为是低收入国家一个更重要的健康问题[2,3.].据估计牛分枝杆菌占非洲以外地区所有人类结核病的不到1.5%,占非洲所有结核病的约2.8% [5].然而,发病率牛分枝杆菌由于临床特征与TB引起的相似性,TB可能被低估玉米菌菌因为测试牛分枝杆菌不是例行公事。
按照美国疾病控制和预防中心的建议,由于疾病治疗牛分枝杆菌通常由利福平、异烟肼和乙胺丁醇组成[6].由于吡嗪酰胺排除,但治疗持续时间通常延长至9个月,因为所有菌株牛分枝杆菌对它有抵抗力。在过去的二十年中,一些综述调查了流行病学牛分枝杆菌在人类2,5,7],目前尚无文献对该疾病的治疗方案和预后进行评估牛分枝杆菌.因此,我们对所有已发表的报道人类疾病的药物方案和治疗结果的文章进行了系统的综述牛分枝杆菌.
搜索从每个数据库的启动日期开始,一直到搜索日期(2015年9月8日),在三个电子数据库中进行:MEDLINE(通过OVID)、Embase(通过OVID)和Cochrane图书馆。医学主题词和关键词(在标题和摘要中)相关牛分枝杆菌,感兴趣的药物和治疗结果被用于研究。入选标准如下:1)搜索没有语言限制,但全文必须为英语、法语、汉语、葡萄牙语或西班牙语;2)牛分枝杆菌经遗传或生化检查确认的疾病,但不是由人引起的疾病牛分枝杆菌卡介苗;3)队列或随机试验;4)根据世界卫生组织(WHO)的定义,报告了治疗结束的结果[8].
研究特征和治疗结果提供了抽象的,包括国家,研究期,研究参与者编号,年龄,性别,艾滋病毒患病率,外胰剂TB,耐药模式,药物方案,治疗持续时间和治疗结束结果。根据世卫组织类别记录治疗结束结果:成功(治愈和完成),失败,死亡,随访和复发损失。联系了所包括的研究的作者以获取更多信息。
由于方案的不同,结果没有汇总。每个队列的治疗成功率计算为:成功/(成功+失败+复发)或成功/(成功+失败+死亡+复发+随访损失)。
通过初步的数据库搜索确定了985份出版物,其中17份已选定进行全文审查。其中14例被排除在外。其中六份没有描述治疗方案,两份是会议摘要,一份是俄文;五种报道的方案和结果,但由于不同的原因被排除,如下。Cicero.et al。[9]报告的是6个月的状态,而不是治疗结束的结果;K阿塔利亚[10)和阿”Donohue.et al。[11]报道了文化转换时间;Estebanet al。[12包括耐多药牛分枝杆菌病例(13例中7例),使用了7种不同的方案,但未按方案报告结果;和Sauretet al。[13报道了异烟肼-利福平-乙胺丁醇治疗持续时间从4个月到12个月不等,但没有分层结果。
这留下了三项研究,报告了439名患者牛分枝杆菌其中54.4%为男性,中位年龄分别为42岁、45岁和62岁(表格1).在报告艾滋病毒感染状况的两项研究中,74名受试者中有39名,37名受试者中有8名是艾滋病毒阳性。超过一半的患者(59%)患有肺外疾病,其中淋巴结疾病是最常见的形式。
在不包括死亡的患者之后,丢失或接受其他或未知的治疗方案后,两名患有156名患者的队列接受了6-9个月的异喹丽 - 利福平方案,两位与113名患者接受了异烟肼 - 利福平 - 乙胺丁醇方案6-12 months (表格1).当成功率的分母包括所有不良结果(失败+死亡+复发+随访失败,这可能被认为相当于“治疗意向”分析)时,异烟肼-利福平方案的成功率为74%,异烟肼-利福平-乙胺丁醇方案的成功率为79%。当分母仅包括成功+失败+复发(相当于疗效)时,异烟肼-利福平方案和异烟肼-利福平-乙胺丁醇方案的成功率分别为99%和93%。这两种计算成功率的方法存在差异的原因是高死亡率(总体为15%),其余的随访失败率(6%)。由于研究和患者数量有限,无法估计使用6个月或9个月或增加使用乙胺丁醇对治疗结果的影响。当考虑所有结果时,成功率低的主要原因是所有三项研究的高死亡率。在两项研究中(LoB问题和M奥泽[14)和C鄂尔多瓦et al。[15]),这种高死亡率可能是由于患者的HIV CONOMENT率高。
目前的研究有几个局限性,其中最重要的是,这篇综述只能确定三个研究,反映了这种情况的罕见性,至少在测试的环境中牛分枝杆菌是常规执行的。此外,由于方案和持续时间的差异,我们无法通过研究汇集结果,只允许简单比较率。氟代喹啉仅用于一项研究(majooret al。[16),而且只对少数病人有效,这使得我们无法估计使用这些药物的结果。因肺外疾病接受治疗的患者比例很大,这意味着大多数患者衡量的是治疗完成,而不是治愈;这可能导致高估了治疗成功率。另一个限制是,一些患者有潜在的耐药菌株,这可能导致更高的失败率和死亡率。艾滋病毒合并感染也可能导致较高的死亡率,使不同治疗方案在解释治疗结果方面的局限性更加严重。
总之,有限的证据证据支持目前为治疗人类疾病的建议牛分枝杆菌.然而,这些有限的数据表明,目前使用的异烟肼-利福平或异烟肼-利福平-乙胺丁醇方案是足够的,尽管在异烟肼-利福平中加入乙胺丁醇所获得的益处尚不清楚。没有足够的数据支持<9个月的较短治疗时间。尽管有更好的证据来提供治疗建议牛分枝杆菌将是受欢迎的,一个更大的研究优先事项将是纠正准确的流行病学和监测数据的缺乏,以界定牛分枝杆菌作为人类疾病的原因。
确认
作者感谢Philip A. Lobue(结核病消除,疾病控制中心,亚特兰大,GA,USA),Christof J. Majoor(学术医疗中心,阿姆斯特丹,荷兰)和Ezequiel Cordova(传染病单位,医院Cosme Argerich,阿根廷布宜诺斯艾利斯)提供额外信息。
脚注
支持声明:这项工作由世界卫生组织的批准者提供资金,该组织获得了美国国际发展局的资金。本文的资金信息已存入资助者打开注册表.
利益冲突:可以在本文旁边找到披露www.qdcxjkg.com.
- 收到了2016年3月29日。
- 接受2016年6月23日。
- 版权©2016人队