抽象的
在低发国家建议筛选来自高结核病发病国家的庇护所寻求者,在低发国家http:///wly/4nbkhu.
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我们感谢M. Dara及其同事对我们的文章“低产筛查庇护者寻求者来自肺结核(TB)的发病率<50/100 000人口”[1]。我们同意,目前从低发病率和高发州的难民涌入已经具有TB发病率的国家<10人口,例如许多欧洲联盟会员国,带来了一些新的挑战。
我们同意M. Dara及其同事,即迁移人群的简档不同,例如由移民的原籍国或原因所确定的,例如学习,就业,家庭统一或战争。在荷兰,筛选过程对于最近到达的移民和难民不同,并且分别评估这些干预措施的有效性。前面分析了(常规)移民的胸部射线照相筛查结果2005 - 2010年[2]。总体而言,108例TB病例在117例389筛选的移民中被诊断出来,导致每100 000人92人的TB患病率(95%CI 75-109)。通过筛选来自TB发病率<50万平坦的国家的3188例移民仅鉴定出7例,导致TB患病率为每100 000人(95%CI 9-46)和筛选的数量(NNS)为4460.我们要重申,荷兰使用2000年的阈值为NNS,以限制健康个体暴露于辐射。来自TB的国家的(常规)移民的低产率<50万平方米的国家导致卫生部的建议限制筛查来自每10万人人口> 50个估计结核病的国家的移民。自2015年1月1日起生效。我们目前对筛查庇护者寻求者(2015年1月至2015年1月)的评估来自具有TB每10万元的TB发病率<50的国家具有相似的结果,IE。TB每100 000名筛选人员(95%CI 14-45)和3787人的NNS患病率,以及相同的考虑因素导致对卫生部的建议停止筛查。我们同意我们的结果不能自动推断给其他国家,并将有兴趣阅读其他国家的经历。然而,我们的结果在传统上的TB发病率低的国家的寻求庇护者中的出乎意料。即使他们的情况发生巨大变化,它们留在茂密的营地中,也将最初仍然是传播疾病的情况。
M. Dara及其同事提出的第二个问题是潜伏的TB感染(LTBI)。我们同意,对于低发病率迈向预先消除,除了早期案例发现和充分的治疗外,LTBI筛查是一种进一步和互补的干预,可降低TB发病率[3.]。特别是在发育疾病的最高风险的人,如肺结核患者的接触和患有艾滋病毒,抗肿瘤坏死因子治疗,透析,器官或血液外移植物等临床风险因素的接触,应受益于LTBI筛查和预防治疗[4.]。在我们看来,考虑到LTBI筛查某些移民和寻求庇护者的低发派对应根据世界卫生组织(世卫组织)指导方针将这种干预针对来自高发病率国家的人员[4.]谁国家发病率估计[5.]或根据其国家监测系统的信息。我们最近描述了2013年1月期间荷兰的两大庇护者群体中的结核病情况[6.]。在叙利亚寻求庇护者中,在抵达时,TB普遍性为每辆100 000个筛选人数为22人,而TB发病率在抵达后的第一年19 000次,同意叙利亚估计叙利亚达成协议。在厄立特里亚/埃塞俄比亚寻求庇护者中,TB患病率为每100 000人在抵达时为283人,在抵达后的第一年,TB发病率为每100 000人数为1394,与2014年每10 000人78人的伊拉里亚估计的估计高度不一致。78%的厄立特里亚/埃塞俄比亚寻求庇护者(N = 3295)于2014年抵达第二季度,2015年9月30日,0.3%(11例)被诊断到筛选时进行结核病;1.6%在抵达后的第一年开发结核病(54例)和迄今为止迄今为止迄今为止的0.3%(11例),总计2.3%的队列。我们假设,除了高传输速率和偶尔的HIV血清阳性,营养和压力差可能导致这种非常高的Tb速率。本研究清楚地表明,我们应该优先考虑并提供对这种高风险群体的LTBI筛查和预防性处理。
在发病率下降时,预计低发州国家的结核病控制计划是不现实的,预计低发生国家的控制计划将获得更多资金。在近年来,近年来,几个胸部射线照相筛查计划已更加有针对性地提高效率,主要是基于对产量的评估,IE。流行率。现在,<50%的监狱人口被筛查和筛查移民和庇护人员,来自TB的国家的发病率<50 000已停止或将停止。另一个例子是吸毒者和无家可归者的胸部射线照相筛查,其被阿姆斯特丹的LTBI筛选所取代,并在控制鹿特丹的爆发后停止[7.]。荷兰和其他低发州的挑战是将TB计划和资源重定向从筛查靶向LTBI筛查以优化流行病学影响。
荷兰国家TB控制计划2016-2020建议将LTBI筛查针对儿童移民和儿童寻求庇护者,并从TB发病率的国家/ 2000 000筛选8.]。在后一种情况下,初始LTBI筛选将以定期的间隔替换仍然在荷兰进行的后续胸部射线照相筛查。国家结核病管制计划还建议评估LTBI筛查这些移民和寻求庇护者的筛选的实施,影响和成本效益,然后在将其扩展到其他移民群体之前。移民和庇护人员的TB和LTBI筛查的效率以及其他TB控制干预措施将是2018年卫生部和各种利益攸关方之间计划的会议主题,以讨论“分配效率”,正如推荐的那样到最后一个国家评论[9.]。
定义群体的LTBI管理是结核病淘汰计划的重要组成部分[3.]。LTBI筛查和预防性治疗的实施尚未在欧洲低发国家完全实现,需要扩大缩减[10.]。因此,建议为欧洲国家更加集中工作,准备合并计划,并确保可用资源转向消除[10.]。
总之,我们同意M. Dara和同事,即“更需要的同事”,例如LTBI筛查移民和寻求庇护者,但仅适用于TB风险很高的人。此外,低发病率国家将从高结核病发病率所取得的进展中受益,而不是超出大量资金,以防止移民和寻求庇护者具有相对较低的TB的庇护者,我们建议支持TB控制高发国家。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 已收到2016年3月20日。
- 公认2016年4月18日。
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