文摘
哮喘和支气管扩张:协会或重叠http://ow.ly/YHcJS
呼吸道疾病可以被认为是作为一个物种在不断进化。由于人口增长和老龄化,除了当前11亿吸烟者,历史上从未有呼吸道病人永远比今天(1]。全球最新的世界卫生组织(世卫组织)估计4亿年的鼻炎患者,有3.34亿哮喘患者,3.28亿年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者和超过1亿个患有睡眠呼吸暂停综合症,有很多机会合作的两个或两个以上的呼吸道疾病的同一个人。毫不奇怪,现在在医学期刊和会议探讨症状,结合两个呼吸条件,如慢性阻塞性肺病和睡眠呼吸暂停症,哮喘和慢性阻塞性肺病,肺癌和肺纤维化、肺气肿、支气管扩张等。块是一个相对较新的孩子,也许,支气管扩张和哮喘。慢性疾病都是临床诊断,有或没有成像和肺功能的帮助下,和他们的耀斑(或加重)相似的症状。
这些疾病单独已经存在了一段时间。哮喘是记录之前希波克拉底和埃及Georg埃伯斯纸草,至少近5000年前的中国Nei苏京温(内科医学经典),写∼公元前2697年,描述一个哮喘恶化。相反,支气管扩张和人类一样古老,但一个定义是躲避,直到最近,在1819年和他的听诊器,勒内·雷奈克报道。这种疾病是由威廉·奥斯勒爵士更详细地研究在1800年代末,谁死于并发症诊断支气管扩张(2]。
因此,哮喘和支气管扩张,或反之亦然是强烈而复杂的合作伙伴,有时热,关系。它们可能有共同aetiopathogenetic机制、遗传、环境或免疫。因此,特定的囊性纤维化跨膜电导调节基因的突变更频繁nonallergic或播散性支气管扩张患者的中性粒细胞哮喘和3,4]。此外,α1抗胰蛋白酶缺乏症也与这两种疾病有关,尽管在哮喘没有达成协议的情况下是否这种关系可能是因果或简单地对应于临床误诊(5,6]。在环境因素方面,呼吸道感染在儿童时期被认为是可能引发炎症机制的航空公司,这可能导致两种疾病的未来发展7,8]。最后,几个链接哮喘和支气管扩张的免疫学机制。一方面,传统的支气管扩张和免疫缺陷之间的联系,主要和收购,还包括哮喘(9]。另一方面,它也被观察到,先天免疫发病机制中扮演重要角色的一些哮喘和支气管扩张的表型。中性是有差异的,嗜酸性和paucigranulocytic哮喘,这些类型之间和与健康对照组相比,在某些先天免疫系统表达的受体(toll样受体2和4,表面活性剂蛋白质和CD14),并在某些细胞因子的生产(白介素8 (IL) IL-1β和肿瘤坏死factor-α)。这些差异也存在于支气管扩张患者(10]。此外,哮喘和支气管扩张分享protagonism在临床实体,过敏性支气管肺的曲霉病,构成两个的诊断标准(11]。鉴于所有这些链接,也就不足为奇了英国胸学会(BTS)推荐的指南管理支气管扩张,没有其他可能的目的,哮喘被认为是一个能引起的支气管扩张12]。也是值得考虑的一个完全相反的事件序列的两种疾病,哮喘的检测在诊断支气管扩张,也被报道(13]。
直到最近,研究人员探究了影响哮喘患者的支气管扩张。在这方面,K盎et al。(14)观察到更高的哮喘发作,每年课程系统性糖皮质激素和急诊的一群50哮喘患者支气管扩张与50哮喘控制。Oguzulgenet al。(15]还发现一个更高比例的患者住院的急性哮喘恶化的历史与伴随的哮喘患者支气管扩张(49%)相比,只有哮喘发作史的病人(17.6%)。此外,在最近的一份分析欧洲支气管扩张网络(EMBARC) [16),包括1258名患者的诊断标准和使用BTS,认为哮喘的原因是支气管扩张3.3%的病例;没有显著差异,这一比例是欣赏根据支气管扩张的严重程度。一个悬而未决的问题是哮喘的频率是不同的在新建议的支气管扩张表型(17]。
相比之下,支气管扩张的存在本身似乎增加根据哮喘的严重程度。比较激素依赖性哮喘(SDA)和non-SDA (NSDA)患者中,Lujanet al。(18)检测支气管扩张的存在在SDA组的20%,只有4%的NSDA组。在其他一系列严重持久的哮喘患者,支气管扩张患者的比例更高,达到44% (19]。在这两种疾病的患者,49%有严重的哮喘15]。
在这个问题的欧洲呼吸杂志,米aoet al。(20.探索相反的协会,即。的影响有哮喘或支气管扩张患者的临床队列。除了新奇外,他们的研究的其他优点包括研究的病例数相对较高,支气管扩张患者继发于其他疾病合理排除在外。他们最明显的结果是独立观察哮喘的存在是与经历至少一个恶化的支气管扩张在1年的随访(优势比为2.6,95%可信区间1.1 - -5.9;p = 0.02)。
然而,许多局限性,作者提到的很多人,都是值得讨论。对于所有研究研究可能的哮喘和支气管扩张之间的联系,Maoet al。(20.面临两种严峻的挑战。首先是在临床实践参与确认诊断困难同时存在这两种疾病在同一病人。通常情况下与支气管扩张、支气管高反应性(BHR)支气管扩张患者临床和功能区别和哮喘。BHR支气管扩张患者中非常普遍(33 - 45%)(21,22),也与肺功能受损有关,不管是否有伴随哮喘(23]。其次,有必要考虑的复杂性决定是否一集临床和功能障碍的患者哮喘和支气管扩张对应于一个哮喘,支气管扩张的加剧或(更可能),同时这两种情况。我们必须记住,这两种类型的发作的症状可能类似或相同。此外,有几个常见的原因的恶化哮喘和/或支气管扩张,也有可能是任何两个加剧了疾病可以代谢失调。虽然使用的诊断标准aoet al。(20.加重的)支气管扩张似乎很健壮(四个或更多的下列症状/体征:痰液生产的变化,增加呼吸困难,咳嗽,增加热> 38°C,增加喘息,运动耐量下降,疲劳、不适、嗜睡,肺功能下降,胸部的变化听起来或影像学变化符合一个新的传染性过程),很明显,他们中的许多人也诊断哮喘急性加重。最后,无论患者哮喘发作或恶化的支气管扩张(或同时),似乎逻辑两个支气管疾病患者可以出现“呼吸攻击”往往比那些只有一个。
哲学的方法这个问题可能是个体遭受哮喘和支气管扩张应包括不同的人口和值得研究的一个新的综合症和命名。命名游戏在医学上有一些不成文的规定。例如,它最近指出,“综合症”这个词asthma-COPD重叠综合征实际上是不应得的(24),预测一些重叠可能因为哮喘和慢性阻塞性肺病是常见的条件,并没有证据表明这个重叠明显具有已知的发病机理。然而,最近,世界卫生组织发布全球规则命名新疾病(25]。(不太可能),哮喘和支气管扩张的重叠在同一个个体被认为是一种新的疾病实体,我们会提出我们齐名的人候选人加入著名的医生列表帮助发现这些疾病,以及著名的人了。因此Serrano-Soriano综合症(或其他方式)希望将有助于确定新的研究途径,特别是包括治疗措施,可以同时提高控制的疾病,如治疗气道炎症与吸入类固醇(26)或大环内酯类(27])或免疫球蛋白替代28]。我们将继续想知道雷奈克的听诊器(图1)和其他工具将有助于解开哮喘和支气管扩张的重叠。而不是显示bronchiectasthma asthmectasis,我们可能会抑制自己,生活与哮喘和支气管扩张。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2016年2月8日。
- 接受2016年2月8日。
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