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提出的运动- ph的新定义减少了假阳性的数量,可能是一个重要的向前迈进http://ow.ly/U2z7n
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肺动脉高压(PH)血流动力学定义中的运动部分在第一次(1973年)之间使用[1.]和第四(2008年)[2.]在运动期间,世界对肺动脉压(MPAP)> 30mmHg患者的pH值。然而,在2008年DANA点的肺动脉高压患者中,这部分pH定义被遗弃,主要是由于运动过程中的肺动脉压(PAP)值强烈依赖于年龄和运动水平[3.,而基于单个参数(如PAP)的定义可能不可靠。历史研究的分析[3.,4.]和新建数据的生成[5.–8.]导致对运动血液力学的了解更好。H服务等.[7.]建议锻炼-P的新定义,其不仅包括PAP,还包括作为MPAP /心脏输出计算的总肺抗性(TPR),代表运动期间PAP增加的陡度。根据该定义,如果在最大锻炼MPAP> 30mmHg和TPR> 3木单位(WU)期间,可以诊断锻炼-PH。这可以减少在发育高锻炼水平的高MPAP值的健康受试者中诊断的假阳性运动-PH诊断的数量。
我们将旧的和建议的新定义应用于运动-pH的历史队列的历史队列,其个人侵入性评估的血液动力学数据在科学文献中发表了[3.,4.]。此外,除了TPR之外,我们还询问肺动脉楔压(PAWP)和肺血管抗性(PVR)的评估是否可以在运动期间提供有关升高的PAP值的受试者的额外信息。
我们的数据库包含1187名受试者在休息和运动期间的所有侵入性评估的血流动力学数据,这些数据发表在47项历史研究中。我们假设所有受试者在血流动力学方面都是健康的。在大多数情况下,运动是在仰卧位的循环测力计上进行的。只有至少包括休息时和运动时的mPAP、心输出量和全身血压。分别分析休息时和运动时的PAWP值(可以计算PVR)的受试者。我们没有纠正或排除少数病例中检测到的不可信值。来描述mPAP和P之间的相关性采用AWP、PVR和TPR、Spearman秩相关,p<0.05具有统计学意义。
我们从13项具有完整mPAP和心输出量的研究中纳入160名受试者(女性/男性/未知26/120/14;均值±sd年龄33±18岁,身高176±8厘米,体重69±11公斤)。此外,在104名受试者中,PAWP和PVR值也是可用的。160名受试者中有22名(13.8%,95% CI 8.5-19.1%)符合运动- ph的历史定义(最大运动时mPAP >30 mmHg)。假设所有的受试者都是健康的,这意味着八分之一的受试者会被错误地归类为运动- ph (图1a).拟议的新定义(mPAP>30) mmHg和TPR>3 WU(最大运动时)仅将160名受试者中的4名(2.5%,95%可信区间0.1–4.9%)归类为运动PH(图1a).有趣的是,这四名受试者的年龄都是65岁。另外4名受试者(其中3名年龄为>65岁)在次最大运动水平上符合新定义的标准,但在最大运动水平上不符合。最大运动时,PAWP与mPAP密切相关(ρ=0.72, p<0.001;图1b).在8名最大运动时TPR >3 WU的受试者中,根据其最大PAWP值可以区分PVR值高和低的受试者(图1c),为进一步基于PVR的血流动力学鉴别提供了机会。
运动期间PAP的强烈增加一直被认为是肺循环适应不足,这可能是由于不同的病理机制造成的,包括肺血管疾病、左心功能障碍或阻塞性肺疾病中的空气潴留es[9],mPAP/心输出量斜率的陡度被认为是运动PH值的决定性参数,而不是仅mPAP。这已得到H服务等.[7.],并反映在提出的运动的新定义- ph中。在我们的分析中,我们确认与历史定义相比,使用这一定义减少了假阳性病例的数量,并可能代表着向前迈出的重要一步。
然而,对历史数据的分析揭示了一些新的见解,可以进一步完善我们对运动- ph的理解:
1)在少数受试者中,建议的新定义标准在次最大运动水平下得到满足,但在最大运动水平下没有更多。如果这些受试者过早停止运动,他们将被归类为运动PH值。这些受试者的PAP/心输出量斜率在较高运动值下变平,导致迟发性dTPR<3的降低 这种模式在老年受试者中可能非常典型,轻度运动时左心室的充盈阻力增加,而在剧烈运动时则减少[4.]。
2) 可能存在最大心输出量<10的受试者 L·min−1.,如。由于肌肉的限制,运动数据的解释很困难(图1d).这些受试者可能有TPR >3 WU而未达到mPAP >30 mmHg (图1a和D).根据建议的新定义,这些人不被视为运动 - pH,尽管他们的TPR暗示肺血管疾病(增加PVR),左心脏功能障碍(增加PAWP)或两者。
3)运动期间TPR增加可能有几个原因。如果密切监测PVR,可能会发现某种程度的肺血管疾病。另一种可能是由于潜在的左心舒张期疾病而增加的PAWP值,最后可能存在一些气陷,即使是在轻度阻塞性肺疾病中。这样的气阱导致mPAP和PAWP增加,TPR增加,但PVR不变[10]。这意味着PVR的增加应该对肺血管变化更具特异性。不幸的是,我们对运动期间PVR的正常范围没有国际共识。基于我们之前的研究[4.]正常的上层(平均+ 2 sd)对于正常受试者较高运动水平的PVR可能为~ 1.5 WU。mPAP为22.7±5.6 mmHg, PAWP为11.8±4.5 mmHg,心输出量为17.8±4.2 L·min−1.这些值可能为定义肺血管疾病提供依据。
有趣的是,所有四个可能的健康主题在我们的分析中满足拟议的运动 - pH标准年龄> 65岁。这可能表明,需要验证新的定义,并且可能会在老年人受试者中进行验证。在这些个体中,运动血液力学可能与年轻个体显着不同,并且在大多数研究中,只有很少的老年人受试者。
我们的分析的一个重要局限性在于所分析的对象群体。我们接受了主要作者的陈述,即所有参与的受试者都是健康的,或他们的疾病不影响肺血流动力学,但我们不能排除未知疾病影响肺压力或血流的可能性。尽管如此,这个集合代表了运动过程中有创肺血流动力学数据的最大可用数据库,我们相信这些发现适合为进一步的科学讨论提出重要问题。
最后,提出了H的新定义服务等.[7.]将健康受试者的假阳性结果率降低13.7%至2.5%。运动期间心输出和PVR的额外考虑可以提供进一步的信息,并有助于将患者区分离患有早期肺血管疾病的患者。
脚注
利益冲突:披露可以在本文的在线版本旁边找到www.qdcxjkg.com
- 已收到2015年8月21日。
- 认可的2015年10月26日。
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