抽象的
肺部学家需要参与转移性肺癌患者的早期姑息治疗http://wly/u3oxg.
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我们利息阅读了b的兴趣l和sChönfeld.[1]。早期引入姑息治疗(EPC)在推荐晚期肺癌患者的管理中,因为它提高了生活质量,往往会产生更好的生存[2]。基于医院的姑息团队主要关注住院患者的终端护理。按照B所示,保证治疗肺病学治疗肺部病症的参与l和sChönfeld.[1]。我们想向您展示我们如何与我们医院中的姑息队合作开始EPC(表格1)。
我们驾驶了一个“姑息时间”,以改善症状控制和群体群体的沟通,如我们的评论所述[3.]。诊断患有晚期肺癌的每位患者被称为该门诊诊所,优选在一线化疗开始的12周内。预约已经是EPC的开始。“姑息性”这个词的含义应该由治疗医师解释,并得到患者及其家人的理解。这项约会通常是患者和他的家庭意识到这种疾病是无法治愈的地标时刻。我们已经标准化了这一咨询,该咨询是由一名肺部学家领导的,他们通过半系统采访参加了姑息治疗和沟通技巧的课程。在比利时,治疗医生可以为诊断癌症患者偿还一次“更长的访问”。我们为第一个姑息时间使用此报销,这包括八个组件。
1)检查患者的准备情况谈谈以下公开语问题的讨论。患者和他们的护理人员对这次磋商有何看法?他们认为姑息治疗是什么?这使得重复诊断和解释姑息治疗的机会和目标。重点是疾病的可生理。坦率的预后只在被问到时给出。是否需要提供坦率预后或不进行争辩。在我们看来,对疾病和治疗目标(Palliation)的逼真的理解往往导致患者随时询问他自己的预测。
2)症状管理在姑息治疗中是重要的。它不仅仅是关于疼痛和肺部症状。患者还需要检查睡眠和情绪障碍等心理症状,并治疗。此时,我们计划使用欧洲癌症质量的研究和治疗欧洲癌症质量(QLQ)-LC13和QLQ-C15-PAL来评估多维投诉。
3)患者愿望关于生命结束(EOL)护理的常规检查。大多数患者和家庭护理人员都愿意谈论这个问题。我们开始与公开假设问题进行此谈话:“想象一下,由于您的癌症,您的病情恶化,您无法照顾好自己。你已经思考过这种情况吗?你更喜欢什么?你会留在家里,额外的帮助来自别人或去临终关怀吗?“。假设问题在鼓励患者讨论这个主题方面更有效。如果患者被认为尚未准备好进入此主题,则不会在本次会话中解决。对于某些患者来说,这可能是太快,并在下一届会议上进行了新的尝试讨论EOL Care。
4)在姑息家庭护理开始时,通过电话参与EPC计划的电话通知一般的从业者(GP),我们要求GP的贡献。这意味着根据患者的需求,GP将联系群体网络以开始护理援助。GP是这个扑克家庭团队的协调员。我们认为,大多数GPS都赞赏这种方法,因为在40%的情况下,在患者的第二次预约之前联系了姑息网络。
5)“不要重新播出”(DNR)代码的审议根据和(允许自然死亡)原则进行[4.]。这强调了该命令是允许疾病的自然后果和持续的EOL,这使得这一主题更加容易。DNR码被讨论并在患者文件中注明。
6)姑息团队(最好是姑息治疗医师或护士)的另一个成员被引入患者。如果患者需要在后来住院,姑息团队已经了解患者及其家庭,这避免了住院治疗的错误和冗余。
7)通过强调我们意识到患者及其家庭难以实现这一诊断的事实。很多正在进行中,这可能会导致患者及其家人造成心理困扰。这是一项试图估算对专业心理帮助的需求和开放性。
8)8周后,随访预约是用姑息类团队的姑息治疗医生进行的,以评估症状控制,讨论尚未涵盖的主题,并检查姑息家庭护理是否已经开始。在评估这个项目之后,我们注意到只有30%的患者,姑息治疗队(医生和护士)涉及,然后在疾病过程中较晚,所以我们改变了我们的战略并涉及姑息治疗第二次预约的医生。迄今为止,这种姑息时间已被引入32名患者。两名患者没有保留这一任命:他们觉得没有必要,并太早谈论姑息治疗。三名患者在预约后没有参加:经历了一个家庭危机,一个人住院,另一个被临终关怀。图1显示我们姑息队的每个成员所见的患者的百分比。
EPC的强度是其整体方法。这意味着这种姑息时间不仅由肺部学家运行,而且还由姑息治疗医师,心理学家,社会工作者,姑息护士和胸肿瘤护士进行姑息治疗。每个团队成员都有自己的特定域名讨论。例如,姑息护士将赋予患者谈论EOL并提供有关不同可能性的更实用信息,例如家庭护理,临终关怀,姑息镇静,等等。由于这种姑息时间在我们的标准肿瘤内进行,短时间内,无计划的预约总是可能的。需要其他职业的具体问题在患者的守护服务中计划(例如神经病学家)和信息交流与每周患者讨论有关。
如前所述,第一个预约总是计划用肺部学家。这样,我们明确说明EPC融入了我们的标准肿瘤科护理。第二项任命与姑息治疗医生讨论尚未涵盖的主题,并检查姑息家庭护理是否已经开始。在进行后续预约时,我们确保每个团队成员参加患者一次,以确保更好的心理社会支持。
总之,我们已经开发了肺部学家在日常实践中实施EPC的工具。这些任务主要包括确保足够的症状控制,以及与患者,亲戚和团队成员的透明沟通。随着EPC需要一种整体方法,需要与姑息队的其他成员进行合作。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 已收到2015年3月9日。
- 公认2015年9月21日。
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