文摘
第一行的治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(群)的增殖腺扁桃体切除术包括(只能)。本研究的目的是评估治疗结果的群肥胖儿童从社区招募。
横断面、前瞻性、多中心研究西班牙3 - 14岁儿童肥胖,可供后续四组:组1:non-OSAS没有治疗;组2:饮食治疗;组3:手术治疗;和组4:持续正压通气治疗。
117肥胖儿童(60男孩,57女孩)平均年龄为11.3±2.9年完成初始(T0)和后续(T1)评估。他们的意思是身体质量指数(BMI)在T1是27.6±4.7公斤·米−2,对应于BMI z分数为1.34±0.59。意思是呼吸紊乱指数(RDI)在随访为3.3±3.9事件·h−1。在组1的孩子中,21.2%有RDI≥3事件·h−1在T1,后者是出现在第二组的50%,和43.5%组3。在二元逻辑回归模型中,残余群年龄成为一个重要的危险因素(优势比为1.49,95%置信区间1.01 - -2.23;在肥胖儿童手术治疗p < 0.05),与RDI T0以及BMI的增加成为持久的重要危险因素群与饮食治疗肥胖儿童(-3.02或1.82,95% CI 1.09 (p < 0.03)和8.71,95%可信区间1.24 - -61.17 (p = 0.03))。
年龄,RDI在诊断和肥胖的风险因素相对不利的群在后续的治疗结果。
文摘
年龄,RDI和肥胖的风险因素不利的群在后续的治疗结果http://ow.ly/MRsnk
介绍
睡眠障碍性呼吸(SDB)是一个非常普遍的条件可能导致间歇性低氧血,血碳酸过多症,扰乱睡眠。深发展,更具体地说,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(群),已与神经认知的大阵,behaviuoral、心血管和代谢不良后果,在肥胖儿童尤为突出1- - - - - -5]。
Adenotonsillar肥大与群成为最重要的条件,即使在肥胖儿童(6- - - - - -12]。人们普遍认为第一行的治疗群由上呼吸道的手术切除腺样体和扁桃体(只能)。然而,持久性障碍异常发现T&A频繁后,报告在20 - 60%的情况下,和肥胖儿童组成一个特别重要的残余风险组群(13- - - - - -22]。然而,尽管肥胖儿童的高发病率在发达国家和发展中国家23,24),整个关于T&A结果肥胖儿童证据是缺乏的。
我们目前的两阶段进行研究,目的是评估肥胖的贡献和儿科群adenotonsillar肥大。以前的报告特别关注群的发病率和危险因素肥胖儿童从社区招募12]。在最初的研究中,我们发现,肥胖儿童群的患病率很高,从21.5到39.5%取决于使用的截止和呼吸障碍获得的polysomnographically [12]。在目前的研究中,我们研究了群在肥胖儿童的治疗结果从社区招募12]。
对象和方法
详细描述的方法用于修饰或说明这个横断面,前瞻性多中心研究发表之前(12]。简单地说,入选标准是3至14岁,身体质量指数(BMI) > 95年龄和性别,并从父母或法定监护人知情同意和同意从12岁以上儿童获得。这项研究是人类主体委员会批准的当地机构的各种参与城市儿科睡眠实验室。保证数据的机密性,所有数据进行编码,这样的个人信息不是中非可用网络。排除标准未能满足入选标准,存在已知的遗传综合征或其他慢性消耗性疾病。
在西班牙,国家卫生系统包含一个“健康儿童访问”计划从出生到14岁,系统评估的身心发展是在预先确定的年龄,和包括许多其他项目,包括测量身高和体重。基于这一最初的健康儿童评估,肥胖的群体被定义为存在BMI对应> 95使用国家参考价值(年龄和性别25,26]。
决定需要治疗期间的第一阶段研究西班牙一致后达成的严格标准,使用呼吸紊乱指数(RDI)≥3事件·h−1总睡眠时间(TST)作为治疗的截止准则群(14]。基于群的严重性,因此可用于后续四组。
组1:没有障碍的证据群(即。儿童与RDI < 3事件·h−1TST)。没有进行治疗。随机样本的52个孩子有一个RDI < 3事件·h−1结核菌素被选为当前的后续研究。
组2:轻微的群。孩子与RDI≥3事件·h−1结核菌素(但是< 10事件·h−1TST)和/或存在阻塞性肺换气不足没有显著adenotonsillar肥大(0 - 2年级的扁桃体肥大和/或腺肥大< 25%)。治疗这一组由营养师监督饮食修改。
第三组:moderate-severe群。孩子与RDI≥3事件·h−1结核菌素,apnoea-hypopnoea·h指数(AHI)≥10事件−1结核菌素和/或阻塞性肺换气不足的存在显著adenotonsillar肥大(3 - 4年级扁桃体肥大和/或腺肥大> 25%)nasopharyngoscopy证实了。治疗方法是手术只能。
第四组:moderate-severe群。孩子与RDI≥3事件·h−1结核菌素和你好≥10事件·h−1结核菌素,和/或阻塞性肺换气不足的存在没有nasopharyngoscopic adenotonsillar肥大。治疗方法是持续正压通气(CPAP)治疗通过鼻面罩。
65年的98名儿童被诊断为群使用的标准RDI≥3事件·h−1结核菌素在研究的第一阶段完成了特定的治疗和随访协议。然而,33名儿童未能出现为他们安排后续临床拜访和评估,尽管多个电话或邮件提醒。没有不同的年龄、性别和体重指数z分数之间存在附着和失访组。
所有参与者进行评估他们的睡眠医学和历史,填写一份调查问卷关于打鼾和缩写版的小儿睡眠问卷(PSQ) [27,受到一个全面的身体检查,还包括颅面评估通过目视检查,以及一个耳鼻喉科学评估,其中包括一个清醒nasopharyngoscopy下局部镇静,紧随其后的是在实验室通宵睡眠研究使用标准技术。方法论的细节已经公布之前(12]。
一夜障碍使用标准技术研究是在实验室进行的一个看护人在整个研究。孩子到达伴随着一个父母的睡眠实验室大约19:30-20:00 h,关灯常规实施21:00 h和中止睡眠录音的喂饲h。删除运动和技术文物后,研究根据标准得分标准所定义的美国睡眠医学学会(发布)28]。时间花在每一睡眠阶段的比例是结核菌素的百分数表示。呼吸暂停指数和AHI被定义为呼吸暂停,呼吸暂停和呼吸不足的数量每小时的测试,分别。你好,阻塞性AHI (OAHI),呼吸紊乱指数(RDI)也计算。此外,流动限制指数计算是基于所有事件流的限制被确定(28]。睡眠呼吸障碍指数(SRDI)包括所有类型的指数呼吸事件中使用的分析。
只能是在全身麻醉下进行,如果严重的群在场,孩子们承认为术后心肺监测住院儿科单元。腺样体切除术是由性刮宫止血,压缩或凝固和扁桃腺切除术是由冷解剖和结扎止血法和双极凝血。在那些孩子需要CPAP治疗,被常规滴定法调整为划定的压力发布指南(29日]。
数据分析
数据意味着±sd。描述性统计、卡方分析趋势,奇怪的比率以及计算95%置信区间。比较的障碍和人口特征进行了治疗前后配对样本t或方差分析紧随其后事后比较,p- - - - - -值调整的不平等差异评估后在适当的时候使用列文的测试差异的平等,或卡方分析二分的Fisher精确检验结果。相关性进行了使用线性回归,紧随其后的是皮尔森相关系数的计算。检查潜在的预测成功治疗(即。RDI > 3事件·h−1结核菌素治疗后),我们进行了一般直系模型和逻辑回归分析。小动物——一张长有p < 0.05被认为是达到统计学意义。所有与使用SPSS软件进行了分析(22.0版本;美国许可证Inc .,芝加哥,IL)。
结果
共有117名肥胖儿童(60男孩,57女孩)10.3±2.9,11.3±2.9岁在基线(T0)和后续(T1),完成了11.8±4.1个月内首次和后续评估。他们的平均BMI在随访27.6±4.7公斤·m−2,相应的身体质量指数z分数1.34±0.59 (表1)。
初步调查结果:T0
缩写PSQ得分的平均值为4.56±3.82。基于这样的问卷调查,有19.7%的患病率群。Nasopharyngoscopic评估显示,60.7%的孩子们没有证据表明从腺样体肿大后鼻孔阻塞,这31.6%的人成绩0扁桃体肥大。颅面评估显示,2.6%的孩子们缩颌18.1%有牙齿咬合不正。
对于整个队列,意味着RDI T1为3.3±3.9事件·h−1结核菌素,意味着阻塞性RDI (ORDI) 3.0±3.7事件·h−1结核菌素和平均阻塞性AHI (OAHI) 1.6±2.5事件·h−1结核菌素。意思是最低点动脉氧饱和度年代aO290.7%±3.5%,总时间年代aO2< 90% (T90%) 0.2%±0.9%的测试;52个孩子没有证据表明阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(组1),与36岁的孩子被分配给组2,23个孩子在3组(只能)和六个孩子在4组(CPAP治疗)(表2)。
随访发现:T1
使用一个SRDI≥3事件·h−1结核菌素,群的患病率为17.1 -34.2%取决于OAHI, ORDI或RDI选中的呼吸障碍指数。基于一个分类群的温和(SRDI≥3和< 5事件·h−1结核菌素)、中度(SRDI≥5和< 10事件·h−1TST)或严重事件(SRDI > 10·h−1TST)、严重群出现在3.4 -8.5%的孩子(表3)。
使用一个RDI≥3事件·h−1结核菌素在多导睡眠图(PSG)后续群的存在:在主题包括在组1 (non-OSAS RDI < 3事件·h−1结核菌素T0对儿童的),41(78.8%)仍然RDI < 3事件·h−1结核菌素T1在后续(non-OSAS),而11(21.2%)有一个RDI≥3事件·h−1结核菌素T1(事件)。组2(轻度群接受饮食治疗T0),18(50%)仍有RDI≥3事件·h−1结核菌素T1(持续的情况下)和18例(50%)有一个RDI < 3 T / h结核菌素1(缓解的情况下)。在3组(moderate-severe群接受外科治疗)10(43.5%)仍有RDI≥3事件·h−1结核菌素T1(残留的情况下),而13 (56.5%)RDI < 3事件·h−1结核菌素T1(例)解决。在4组(moderate-severe接受CPAP治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症)一个(16.6%)仍有RDI≥3事件·h−1结核菌素T1(残留的情况下),而5个(83.3%)有RDI < 3事件·h−1结核菌素T1(例)控制。
剩余群分别为30.4,13.1和7.2% OAHI≥1, OAH1≥3和OAHI≥5,分别。表4显示发病率、持久性和残余群基于所使用的不同的截止条件(RDI≥3, OAHI≥3, OAHI≥1)对PSG群的诊断。
一般线性模型的方法被用来评估学习小组之间的区别。在统计上有显著差异的RDI的分布与AHI观察组(p < 0.001),而不是体重指数和年龄(分别为p = 0.104, p > 0.05)。在调整了年龄和体重指数、年龄与T显著相关0- t1RDI变化(p < 0.05)和AHI变化(p < 0.05)。
检查潜在的预测开发或持久性的群T1一般线性模型的方法是使用。比较事件组(n = 11)和non-OSA集团最初是包含在组1,在年龄和体重指数没有显著差异,但显著差异程度的扁桃体肥大出现,与3 - 4年级的孩子比例扁桃体肥大在事故情况下(27.3%)高于那些仍是免费群(2.4%,p < 0.05;表5)。比较2组受试者持续群(n = 18)那些没有证据的群T1(缓解的情况下),BMI在缓解的情况下减少,而BMI组中增加持久群(BMI从T的变化0T1:−0.33±2.83,0.36±2.05公斤·m−2分别)。扁桃体肥大的程度之间没有显著的缓解与持久群相比(p > 0.05;表5)。剩余集团在3组(n = 10)和解决情况(n = 13),显示年龄或身体质量指数无显著差异。然而,剩余的风险群年龄和体重指数的增加而增加(表5)。
BMI变化从T之间的显著关联0T1(BMI1−BMI0)和并行RDI出现变化(r = 0.269;p = 0.003)为整个群体,出现在组2 (r = 0.362, p = 0.03)和组3 (r = 0.661;p < 0.001)。
在二元逻辑回归模型,在组1 (non-OSAS)和组2(与饮食治疗轻度群),使用群二分结果变量,性别、年龄、RDI T0,体重指数1−BMI0、缩颌、扁桃体肥大和腺肥大(> 25%)co-variables,扁桃体肥大的比值比为4.37 (p = 0.291)在组1。在组2,RDI T0和体重指数1−BMI0成为一个重要的风险因素群持续(或1.82,95%可信区间1.09 - -3.02 (p < 0.03)和8.71,95%可信区间1.24 - -61.17 (p = 0.03)。
在二元逻辑回归模型使用群作为一个二分的结果变量,和性别,年龄,RDI T0,体重指数1−BMI0和缩颌co-variables,我们发现年龄成为一个重要的危险因素残余群(或1.49,95%可信区间1.01 - -2.23,p = 0.047)在3组,手术治疗。虽然没有统计学意义,或体重指数变化为2.93 (p = 0.523)和8.57 (p = 0.268)缩颌。
当我们使用一种通用的直系模式重复的措施,只有在3组,手术治疗年龄> 11年(p = 0.033),缩颌(p = 0.026)和颈围(p = 0.002)成为残余群的重要危险因素。
讨论
本研究前瞻性评估结果的群社区群体的儿童肥胖是由他们的初级护理医师诊断。我们先前描述的高患病率打鼾和群儿童肥胖的“健康”(12]。在这里,我们发现,在肥胖儿童群,接受治疗腺样扁桃体切除术有很高比例的剩余群,在一群与群没有adenotonsillar肥大治疗肥胖儿童营养干预措施,有很高比例的持久群。此外,肥胖儿童没有群在最初的评估显示在后续发展中群的风险很高。最后,我们还发现了部分肥胖儿童与群了没有证据表明adenotonsillar肥大,因此用CPAP最好的管理。
一些方法论的问题值得评论。首先,这个人群的前瞻性设计招聘是基于最初的诊断肥胖在健康儿童的常规检查,从而防止任何潜在的先天的选择偏见。因此,这些先前评估儿童打鼾或临床疑似或治疗群。在前面的研究(12),我们以前在西班牙建立共识指南使用RDI≥3事件·h−1结核菌群的截止标准治疗(14,这种做法导致了群患病率为34.2%。然而,即使我们应用替代标准(如。ORDI≥3事件·h−1结核菌素,OAHI≥3事件·h−1结核菌素,或你好> 1事件·h−1TST),仍然是非常高(即。17.1% - 37.6%为你好> 1事件·h−1TST) (13,14]。所示表3,我们还研究了群的分布和治疗的影响根据其他被广泛接受的严重性截止值。
群的治疗选择,接受儿童腺样扁桃体切除术然而,许多研究表明,在肥胖儿童手术的成功率(表示为一个术后OAHI < 1事件·h−1结核菌素或< 5事件·h−1TST)较低(30.- - - - - -36]。在一个荟萃分析,49%的肥胖儿童术后AHI < 5事件·h−1结核菌素,25%的儿童有一个AHI < 2事件·h−1结核菌素,只有12%的儿童有一个术后AHI < 1事件·h−1结核菌素(21]。回顾性多中心研究的578名儿童,其中包括大约50%的肥胖儿童,只能导致AHI显著减少,但完整的决议中记录的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是只有27.2%,使用post-T&A AHI截止< 1事件·h−1结核菌素(33]。在这个特殊的研究中,年龄(<或BMI≥7年)和z分数成为这两个主要因素导致post-T&A AHI结果(33]。早期110年进行的前瞻性研究显示,只有25%的儿童术后PSG的正常化,这pre-T&A AHI和肥胖是主要决定因素[结果30.]。在另一个系列中,肥胖儿童的或为3.7 (95% CI 1.3 - -10.8)残余群(35]。在迄今为止唯一的随机对照试验,正常化障碍观察发现大部分孩子组接受早期的腺样扁桃体切除术相比,观察等待组(79与46%),但不经常发生在肥胖儿童(34]。同样不利的增殖腺扁桃体切除术治疗结果(术后OAHI < 1事件·h−1结核菌素在22.7 -25%的病例)已报告之前的研究精益和肥胖儿童群(37]。
在我们的研究中,43.5%的儿童被T&A残余群定义为一个手术后的RDI≥3事件·h−1结核菌素,即使我们应用替代标准(如。你好≥3事件·h−1结核菌素或你好> 1事件·h−1结核菌素或你好> 5事件·h−1TST),剩余群仍将高(即。7.2 -43.5%)(表5)。因此,我们的研究与之前的研究一致,表明虽然只能在儿童呼吸道异常收益率显著改善群,它是不太可能正常化PSG结果在肥胖儿童。有趣的是,群的严重程度似乎并没有影响到应对T&A,与先前的报道(36]。
干预的潜在机会,提高整体T&A结果肥胖儿童与群的实施旨在防止过度饮食修改并发加速体重观察在这组38- - - - - -40]。很少有研究评估减肥的效果的治疗方式在肥胖儿童群。接受研究的61名肥胖儿童正接受监督的减肥计划,尽管高值相对减少体重指数z分数在没有群的群与肥胖儿童相比,38%的孩子与群仍有显著的群虽然减肥(7]。然而,这项研究还显示,减肥是有效改善或解决群。在我们的研究中,组2组成的儿童有轻度群对待饮食,我们观察到改善呼吸参数,有一半的孩子在这一组显示出群的决议,虽然另一半继续遭受群。
综合分析与存在相关联的潜在因素,持久性或解决群队列导致识别的两个重要因素,即扁桃体肥大和BMI,除了年龄。重量,但很显然,权责发生制在肥胖患者群显然是与发病率有关,持久性或残余群,而体重减少障碍与改善相关参数,可以在重要的BMI变化之间的相关性和伴随的RDI的变化。另外,剩余的孩子群显示更大的体重增加;接受无残余群对儿童腺样扁桃体切除术因此,更严格的饮食控制与群和肥胖儿童是必要的。
缩颌和牙齿咬合不正被包含在分析与残余群相关的潜在因素。缩颌是剩余的一个重要风险因素群一般直系模型重复措施(p = 0.026)。然而,只有2.6%的儿童纳入本研究缩颌的证据,这或许可以解释为什么这个危险因素没有达到统计学意义。尽管如此,我们相信,颅面因素需要评估的剩余群,如果存在,其次是矫正治疗(13,14]。
如上所示,本研究的一个限制是相对较小的样本在每个子组的研究潜力及其诱导β2的错误。然而,我们还应该注意,我们总后续样本包括117名肥胖儿童,即。迄今为止最大的肥胖人群研究潜在的方式。我们也应该考虑到后续的持续时间有点短于理想,即复发新创群的发病率可能会在更长时间的。因此,它是可能的,在治疗后群的整体频率可能是更大的在2或5年随访。另一个可能的限制是缺乏后续33名儿童。然而如上所示,没有不同的年龄、性别和体重指数z分数之间存在附着和失访组。根据我们目前的研究结果,我们推测adenotonsillar肥大的影响似乎更大在年幼的儿童在他肥胖是一个群风险增强,而肥胖接管的存在为年长的孩子的主要决定因素。
总之,除了群的高患病率和相对不利的群参与治疗和随访,结果现在发现肥胖儿童作为一个主要的公共卫生问题,特别是当考虑到潜在的严重不良后果,当肥胖和群同时存在。这些发现还表明需要开发有效的工具,将使对治疗的反应的客观和准确预测肥胖儿童与群41- - - - - -45),而这些发展中群的风险的识别与终末器官损害。
确认
西班牙的其他成员睡眠网络如下:爱丝特雷娜Ordax Carbajo (de布尔戈斯大学医院);玛丽安马丁内斯马丁内斯(医院Valdecilla大学,桑坦德银行);至理名言罗梅罗圣托马斯医院(Val D´希伯伦);费尔南多Masa-Jimenez(医院圣佩德罗•德•阿尔坎塔拉,卡塞雷斯);克里斯蒂娜•马丁内斯Null(医院Araba大学,维多利亚);安东尼娅Barcelo-Bennassar(医院儿子Dureta帕尔马马略卡岛,西班牙)。
脚注
*西班牙的其他成员睡眠网络:爱丝特雷娜Ordax Carbajo, MD (de布尔戈斯大学医院);玛丽安马丁内斯马丁内斯,MD(医院Valdecilla大学,桑坦德银行);马里兰州至理名言罗梅罗圣托马斯医院(Val D´希伯伦);费尔南多Masa-Jimenez博士(医院圣佩德罗•德•阿尔坎塔拉,卡塞雷斯);克里斯蒂娜•马丁内斯Null(医院Araba大学,维多利亚);安东尼娅Barcelo-Bennassar博士(医院儿子Dureta帕尔马马略卡岛)
编辑评论:欧元和J2015;46:615 - 618 (DOI: 10.1183/09031936.00049615)
临床试验:本研究在clinicaltrials.gov注册标识号NCT01322763。
社会支持声明:西班牙呼吸(SEPAR)和Mutua Madrilena;l . Kheirandish-Gozal和d .同时支持格兰特hl - 65270年美国国立卫生研究院的形式。
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2015年1月25日。
- 接受2015年3月15日。
- 版权©2015人队