抽象的
患有COPD和多种合并症的患者仍可从肺康复中受益http:///wly/lxawc.
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肺康复(PR)是一种综合干预,作为治疗慢性阻塞性肺病(COPD)患者的核心组分[1].COPD进入PR的患者患者具有高度普遍性[2-4.],它可能与PR后的运动性能和健康状况的变化相关联3.-5.].尽管如此,先前的研究使用了自我报告的和/或基于图表的合并症,并且仅研究了个体组合性或任意分组的合并症的影响[3.那4.].
V.Anfleteren.等等。[2[基于COPD患者中13个客观诊断的共病的存在,确定了5个簇。本研究的目的是:1)调查13个客观确定的共病对COPD患者PR后功能运动表现和健康状况变化的影响;2)调查五种共病群集对这些变化的影响。
患者遵守以下纳入标准:慢性阻塞性肺病2-4级的全球倡议[6.],40-80岁,临床稳定的状态,吸烟历史≥10包或相关的职业暴露。如果他们有任何疾病和/或能够损害初步评估的病症,患者被认为是没有资格的。所有参与者都提供了书面知情同意书,该研究得到了当地道德和审查委员会(MEC 10-3-067)的批准。本研究的基线数据已在[2].
参与者为8周住院患者(5天·周)-1)或14周门诊(3天·周-1)全面的PR计划[7.].在初步评估期间,使用客观措施并根据国际标准诊断有13个可理解性,并确定了五种合并症簇。进一步的细节可以在v中找到Anfleteren.等等。[2].使用Charlson合并症指数评估自我报告的合并症[8.].这一指数的总分未调整年龄,并且不包括COPD作为合并症,如前所述[3.那4.].
在PR之前和之后,在PR之前和之后评估功能锻炼能力(6分钟步道测试和恒定的工作速率循环试验(CWRT),并在循环计时器上进行的健康状况(St George的呼吸问卷(SGRQ))进行评估。改进:6分钟的步行距离(6MWD)≥30m[9.];≥100s的cwrt时间[10.];SGRQ总分降低≥4分[11.临床相关。逻辑回归模型调整为年龄,性别,强制呼气量1 s(fev1)和基线6MWD、CWRT时间或SGRQ总评分用于确定共病对PR后有意义的改善的预测作用。p≤0.01认为有统计学意义。
招募了255名COPD患者,但42名患者是不合格的[2].参与者(59%男性,平均年龄64±7年,平均fev151±17%预测)开始了PR,其中19(9%)参与者辍学。丢弃的患者没有发现差异,并且完成了该计划的患者。经历住院患者或门诊康复的患者的比例在簇之间可比较(P = 0.37)。
6MWD、循环耐力时间和健康状况评分的平均变化(95% CI)分别为30 m (23-38 m)、202 s (155-248 s)和−4.0(−6.0 -−2.0),具有临床意义和统计学意义。Logistic回归模型显示,13种客观诊断的共病均未改变PR后6MWD、CWRT时间或SGRQ总评分发生临床有意义变化的可能性(无花果。1).当将客观确定的共病数(none, 1 and >1)纳入logistic回归模型时,没有一项分析达到统计学意义(无花果。1).Charlson指数总分(0,1分或≥2分)也有类似的结果。以“较少共病”聚类为参考,没有一个聚类在实现不同结果的最小重要变化方面有显著不同的可能性。在6MWD中,只有“心理”聚类有显著较高的临床意义改变的可能性(无花果。1).
本研究表明,客观确定的共病个体或集群的存在,一般而言,并不影响COPD患者PR后6MWD、CWRT时间和/或SGRQ总评分发生临床有意义变化的可能性。这些数据强调,无论是否存在共病,慢性阻塞性肺病患者PR后仍能在功能运动能力和健康状况方面获得显著和临床相关的改善。
骨质疏松症,心脏病和代谢疾病已被证明与PR后6MWD和SGRQ分数的变化有阳性或负面相关[3.那4.].我们无法证实这些调查结果。在我们的研究中,使用客观措施评估合并症,而最前面的研究使用“自我报告”或来自医疗记录的数据[3.那4.].此外,以前的研究使用了不同的阈值来将6MWD的改善分类为临床相关(IE。54米)[3.那4.].
令人惊讶的是,与“较少共病”组相比,只有“心理”组在6MWD中获得有意义的改善的可能性更高。"心理"组的特点是焦虑和抑郁的基本症状更多[2].此前,V在L.Eupoldt.等等。[12.[表明,焦虑和抑郁症的症状更多地与减少的运动能力相关。我们认为焦虑和/或抑郁症的症状可能导致对呼吸困难的过度敏感,这反过来可以作为运动的限制因素。如M的建议艾鲁默等等。[13.[公关计划中采用的多学科和综合方法可能有助于脱敏对呼吸困难症过敏的患者,这可以转化为运动能力方面的提高。减少焦虑和抑郁症症状分数,常见于公关后,可能反过来促进呼吸困难的脱裂化[13.].
COPD患者的共同伴随性的存在经常用作PR的排除标准[1].在本研究中,仅排除了潜在地干扰程序的安全性或有用性的合并症的患者,例如不稳定的心脏病或未经保质的恶性肿瘤。我们的研究证明,共同的合并症,一般来说,不影响以下公关的可能性。此外,已经提出了运动作为COPD中PR的基石[1,这种策略也被用于治疗其他慢性疾病,如心血管疾病和代谢疾病[14.那15.].因此,具有COPD和上述合并症的患者可以从PR中受益。
当前分析中包括的患者是公关的患者,这可能会损害我们的研究结果的可不可行性。然而,V.Anfleteren.等等。[2先前表明,与其他研究的患者相比,这些患者具有类似的特征。另一种可能的限制是一些分析可能会受到动力。因此,目前的发现是比最终的更高的假设产生。具有大样品的研究,优选来自不同中心。
综上所述,共病似乎并不妨碍COPD患者在PR后获得显著且临床上有意义的功能运动能力和健康状况改善。复杂的COPD患者和共病不应阻止PR。
脚注
支持声明:R. Mesquita由CNPq, Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico - Brazil(246704/2012-8)支持。这项研究得到了阿斯利康的研究资助。本文的资金信息已存入乐趣。
利益冲突:披露可以在本文的在线版本旁边找到www.qdcxjkg.com.
- 收到了2015年1月21日。
- 公认2015年4月6日。
- 版权©2015人队