文摘
肺癌是最常见的致命癌症,一旦疾病先进较差的生存。年度低剂量计算机断层扫描显示筛选高危个体的生存受益肺癌。根据现有证据,放射学的欧洲社会和欧洲呼吸学会推荐肺癌筛查的全面、质量有保证、纵向项目在临床试验或在日常临床实践证明多学科医疗中心。188bet官网地址最低要求包括:低剂量图像采集标准化的操作程序,计算机辅助结节评价和积极筛查结果及其管理;包含/排除标准;期望管理;和戒烟计划。进一步改进建议增加质量、结果和肺癌筛查的成本效益:包含的风险模型,有效的辐射剂量,减少计算机辅助容积测量和评估并存病(慢性阻塞性肺疾病和血管钙化)。所有这些要求应调整区域基础设施和卫生保健系统,为了准确定义资格使用风险模型,结节管理和质量保证计划。建立一个中央注册中心,包括生物和图片银行,最好是在欧洲层面上,强烈建议。
文摘
ESR /人提供新的建议在这个白皮书肺癌筛查http://ow.ly/KbUck
介绍
肺癌导致全球每年137万人死亡,相当于所有癌症死亡的18% (1]。在欧盟内部,肺癌是最常见的致命癌症,每年导致266多000人死亡,占所有癌症死亡的20.8% (2]。明确的手术在早期阶段是最有效的治疗肺癌。然而,大多数患者在一个先进的诊断,因此non-curable、疾病阶段。与疾病进展的存活时间显著减少,5年生存时间临床阶段IA从50%下降到43%,36%,25%,19%,7%和2%阶段IB、活动花絮,IIB, iii a,分别希望和第四3]。此外,年代嗨et al。(4)报道,185年的5年生存率超过80%周边小型肺癌患者手术治疗后(2厘米或更少)切除和淋巴结解剖。特别是,5年生存率增加较小的肿瘤大小:肿瘤的80%,1.6 - -2.0厘米肿瘤85% < 100%,1.0 - -1.5厘米肿瘤分别为1.0厘米直径。因此关键检测肺癌早期,症状出现前,可治愈的疗法仍然是可以实现的。
在过去的十年中,一些研究集中在收益率低剂量计算机断层扫描(LDCT)的筛查肺癌。总共大约100 000高危个体被LDCT筛查肺癌。最大的随机试验,美国国家肺癌筛查试验(NLST)显示年度LDCT生存利益,相关的肺癌死亡率降低20%,而全因死亡率下降了6%。然而,仍有一些争议与适当的算法选择筛选队列,以及图像应该如何阅读。第二大的研究,欧洲NEderlands-Leuvens筛查ONderzoek(尼尔森)试验,将于2015年年底前完成,并将添加洞察力,可能更准确的检测算法和低利率的假积极性,所讨论的年代hlomiet al。(5]。
在这个欧洲大型研究的结果等待和筛选算法用于发表的研究尚未普遍,有很多问题,应该考虑LDCT筛选课程开始前在欧洲。本文将回顾肺癌筛查的现状,并提供所需的和额外的证据标准的建议。
现状
目前的试验结果
NLST是第一个随机对照在现任和前任吸烟者肺癌筛查试验(> 30久)年龄在55至74年,显示显著减少肺癌症特异性死亡率(6]。计算机断层扫描(CT)检查部门的审判26 722参与者收到了三个年度筛选轮LDCT。所涉及的控制杆26 732参与者接受了三轮年度筛查使用胸片。大约6.5年的随访期后,参与者的CT筛查手臂死于肺癌的可能性要低20%比控制臂。总体死亡率减少6%也观察到在6.5年里。在CT筛查的手臂,356人死于肺癌,而相应的摄影部门的数量是4436]。在额外的评价1年之后,这些数字已增加到469 552年CT的胳膊,在摄影的手臂,这对应于一个减少15% (7]。这些结果表明,LDCT发现更多的癌症,他们中的大多数在舞台IA(> 50%)和IB(大约10%的阶段8]。不过,43%(469 1089)的肺癌患者死于肺癌。整个筛查工作意味着320名参与者必须屏蔽以防止一个肺癌死亡在6.5年的随访期间(6]。
荷兰比利时−纳尔逊审判是欧洲最大的随机对照试验与高危参与者基于年龄和吸烟史随机选择从人口登记。第一个结果数据预计将在2016年。CT筛查试验包含7577名参与者的胳膊,比较他们在控制杆(7871名参与者9]。除了一个戒烟计划,没有干预提供了控制臂。发布可在较小的随机对照试验结果从丹麦(DLST)和意大利(Italung,但丁和轻微的)。这些试验涉及大约1000 - 2000名患者在每个臂(10]。公布结果显示没有肺癌筛查的优势。事实上,DLST甚至轻微发现高死亡率的趋势每年CT筛查武器(11,12]。其他当前随机对照试验是德国肺癌筛查和干预(裂缝)试验和英国肺部成像(踞)试验13,14]。
要点
肺癌筛查使用低剂量ct降低死亡率
领先的美国医学协会推荐大规模筛查高危个体
没有肺癌筛查的建议或报销筛查项目在欧洲
放射学的欧洲社会和欧洲呼吸学会推荐肺癌筛查在临床试验或在日常临床实践证明多学科医疗中188bet官网地址心
高风险,符合条件的个人应该进入全面品质管理纵向项目
目前的建议
有一个广泛的接受的一般使用全球LDCT肺癌筛查的算法;然而,不同程度的修改从NLST算法似乎要求(表1)[5]。
从2012年2月,肺癌筛查的面板(机构)在美国国家综合癌症网络推荐年度LDCT筛查高危个体的55和74岁之间,定义在NLST [15]。然而,机构指南扩大NLST标准基于non-randomised研究和观测数据。个人50岁以上20或更多的包年吸烟史的人,一个额外的风险因素应该每年检查。提出额外的风险因素是癌症的历史,历史的肺部疾病(慢性阻塞性肺疾病(COPD)或肺纤维化),肺癌家族史,氡暴露和职业暴露。机构目前不建议筛查肺癌在中度和低风险人群或个人接触二手烟(16]。
美国癌症协会合作倡议[17),美国胸科医师学会(ACCP),美国临床肿瘤学会(18),和机构发表的回顾LDCT筛查肺癌与临床实践指南(2012年5月10]。他们采用NLST合格标准,但是请注意,筛查仍未确定的持续时间和频率(18]。2012年6月,肺癌筛查指南发布的美国胸外科协会(aat) [19NLST之外),扩大标准。aat指南考虑烟草暴露的数量和年龄是最重要的风险因素,因此不限制筛查病人戒烟前15年。由于肺癌的风险不减少经过3年的筛选,aat建议年度LDCT筛查高危病人从55岁到79岁。他们认为2级证据足以建议筛查吸烟者50 - 79岁的20 pack-year吸烟史或其他因素产生累积≥5%患肺癌的风险在接下来的5年。基于aat共识意见(3级证据),对主支气管癌治疗的患者中,已经完成了四年的影像学监测复发没有证据也应筛选。2013年1月,美国癌症协会出版的指导方针,建议年度肺部成像LDCT基于NLST的合格标准,直到74岁(20.]。2013年5月,ACCP公布了第三版肺癌的诊断和管理的指导原则,包括一个建议关于肺癌筛查(21,22]。年度筛查与LDCT个人满足NLST合格标准推荐(2 b级;弱的建议,适度的证据)。
2013年12月,美国预防服务工作组(USPSTF)开发他们的建议声明23),2014年3月出版(24),支持LDCT肺癌筛查55到80岁之间的健康成人30包年吸烟史的人或更多,吸烟在过去15年。筛选所需的年数没有指定,但是筛选应该停止一个人一旦没有抽了15年或发展一个健康问题,大大限制了预期寿命的能力或意愿治疗肺手术(B级推荐)。在对可支付医疗法案(25),任何程序接收一个乙级USPSTF的建议没有费用必须由私人保险公司。大多数保险公司在美国按照工作组的建议,这些服务和支付。2014年4月,美国联邦机构医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)顾问小组投票反对覆盖肺癌筛查(26]。关键问题是CT筛查的假阳性率高,表明人口目标筛选的蠕变外,无法保证质量与低辐射剂量扫描,和一致的解释,在日常实践的诊断检查。2015年2月,与该机构的顾问委员会的建议,医疗保险宣布其决定开始覆盖年度每年肺癌筛查一次长期吸烟者的高危疾病(27]。CMS专家要求筛选候选人年龄在55至77岁,没有肺部疾病的迹象或症状,至少30包年吸烟史的人,吸烟者或过度吸烟者戒烟的人在前面的15年。初始屏幕,受益人必须书面订单LDCT肺癌筛查中获得“肺癌筛查咨询和决策共享访问”从一个医师,医师助理、护士或临床护理专家。CMS还允许访问的细节,放射科医师资格标准和成像中心合格标准(27]。在欧洲,没有肺癌筛查的建议或报销筛查项目。
挑战
检测前的概率
吸烟是肺癌的主要危险因素,许多流行病学研究如图所示。其他更重要的风险因素是被动的(二手)吸烟、职业暴露、环境暴露,住宅氡接触,COPD和肺癌家族史,头部和颈部癌症。荟萃分析10例−控制研究包括7609例和431控制显示了肺癌的相对风险的增加在欧洲人口与主动吸烟(与吸烟的烟),持续时间和数量和累积剂量的久28]。纳尔逊试验的建议是基于数据从癌症预防研究II (CPS II) (29日]。根据这些数据,30年的吸烟史个人年龄超过55岁或更多,每天食用至少一盒香烟对应一个肺癌发病率至少300每100人000人。肺癌诊断的速度在最近的随机试验LDCT对于那些选择归纳了人群表2。
更多数据从其他组发布的系统综述介绍了B呵呀et al。(10]。肺癌诊断的速度范围最初0.8和2.2%,2.4%和4.7%之间在34−78个月的随访。这些数据可以作为检测前的概率。
过度诊断
小病灶的检测证实恶性但不增长,传播,或导致死亡称为过度诊断。这包括病人注定死于另一个原因,如。疾病或意外事件,除了生长缓慢/不传播癌症[10]。筛选的过度诊断是一个重要的潜在危害,因为它会增加额外成本,焦虑和与癌症治疗相关的发病率。早期筛查试验期间使用胸片在梅奥和捷克斯洛伐克的随机试验,发现了更多的癌症(20%)在筛选,比未屏蔽的组30.,31日]。几乎所有多余的癌症筛查组中检测到梅奥临床试验的早期阶段癌症。然而,未能早期癌症检测对照组没有明显的不良影响:对照组有经验没有多余的肺癌死亡人数(30.]。结果通常由捷克斯洛伐克的研究证实。研究表明,筛选检测“过剩”病变,可能不会发展到高级/致命的疾病[30.,31日]。(入组PLCO试验17]研究了155 000名受试者在普通人群中,发现18过剩肺癌胸部x线摄影组(相比之下,没有胸部x线摄影集团)经过6年的随访检查结束后(2年)和76年肺癌后13年的随访。数据从相同的试验,评估一个高风险人口之间的过度诊断,显示累积肺癌发病率的606每100人000人每年在胸部x线摄影集团和608年每100人000人每年在常规治疗组6年的随访。
的过度诊断LDCT筛选还不能被估计(24]。NLST数据显示一个持久缺口约120 LDCT肺癌过剩与胸部x线摄影的手臂,但需要进一步的随访(32]。在两组中,IA和IB阶段肺癌的比例高。相对于过度诊断的问题,少了四期癌症检测LDCT组比胸部x线摄影小组第二和第三轮筛选在但丁试验中,有2472名受试者筛选与评价胸片和痰细胞学在基线和随机之后每年LDCT或临床随访。胸片影像质量综合控制臂的肺癌患病率0.67% (n = 8)和50%的这些患者I期癌症,而CT组患病率为2.19% (n = 28) I期癌症,57%。必须指出的是,13的28个LDCT肺癌病例已经异常胸片发现基线(33]。
尽管如此,大多数肺癌预防专家认为肺癌筛查导致过度诊断,但许多医生认为它不34]。肺癌死亡率从本质上意味着所有肺癌的组织学焦点对健康构成威胁,不论他们的CT表型或他们如何发现。NLST、结节的大小和是否固体或sub-solid不要紧的。然而,这种外观是否与较高的过度诊断概率相关还有待总结道。基于泛加拿大早期发现肺癌的研究(PanCan), McWilliamet al。(35)提出了一个模型来预测癌肺结节(与良性的)。预测癌症的老年人、女性性别、家族史的肺癌、肺气肿和大的结节大小,位置在上部叶结节,结节计数和spiculation part-solid结节型、低。采用这样一个模型可以直接临床医生在他们的后续管理。
风险模型
风险模型有助于提高检测前概率和减少过度诊断。他们改善病人选择以定义预先测试概率较高的人群:利物浦肺项目(LLP)风险预测模型用于踞筛选试验;PLCO2012(前列腺、肺、结直肠和卵巢)随机试验和NLST审判。前两项研究预测肺癌检测而后者预测死于肺癌(表3)。
最近,德K一个et al。(39)发表的一项研究估计的危害和益处肺癌筛查肺癌筛查效率的政策。他们使用五个微观仿真模型被分别开发校准两大随机,对照试验在肺癌筛查17,39]。这些模型在五个机构:独立开发的伊拉斯谟医学中心(鹿特丹),弗雷德哈钦森癌症研究中心(西雅图),马萨诸塞州总医院(波士顿)、斯坦福大学(斯坦福大学)和密歇根大学(安阿伯)。所有个人的不同年龄组占肺癌与吸烟有关的风险,日期和肺癌诊断阶段,相应的肺癌死亡率和个人的预期寿命的存在和缺乏筛选。最有利的策略确定是一年一度的筛选从年龄在55到80年ever-smokers至少30包年吸烟史的人,戒烟烟不到15年了。这种方法会导致50%的癌症病例被发现在早期阶段(阶段I / II), 575筛选检查肺癌死亡得以避免,肺癌的死亡率减少了14%,497肺癌死亡得以避免,每100 000 - 5250所获得群组成员。危害将包括67 550假阳性的检测结果,为良性病变910活检或手术,190例被癌症(肺癌病例总数的3.7%)。
到目前为止没有良好的风险预测不吸烟者和没有令人信服的数据建议筛查。从未吸烟者患肺癌是第七癌症死亡率的主要原因,因此是全世界死亡的一个重要原因。主要危险因素包括年龄、环境烟草暴露,烹调烟雾,遗传易感性,职业和环境接触致癌物质,荷尔蒙因素,预先存在的肺病和致癌病毒(40]。Nonsmall细胞性肺癌(NSCLC)从不吸烟者的临床特点是女性发病率增加和更高的腺癌与非小细胞肺癌发生在吸烟者在手术患者,切除晚期患者(41]。尽管这些因素是已知的,没有有益的肺癌筛查项目在这个人口。
假阳性检查期间和并发症
与现代经由CT、肺结节检测的尺寸小于2毫米。小结节极为常见,但绝大多数的这些结节是良性的。鉴于这一事实,积极筛查结果的定义决定了假阳性结果的数量。平均约25%的胸手术期间执行的各种随机对照肺癌筛查试验为良性结节(21]。如果有更少的假阳性结核,更少的需要进一步检查和并发症的风险,特别是从侵入性诊断考试包括手术。
积极筛查结果实质上不同的定义NLST和大多数欧洲试验之间的关系。NLST定义任何non-calcified结节与最大直径≥4毫米作为积极筛选结果(6]。因此,假阳性的数量扫描高:27%的扫描头两轮筛选,其中96%是假阳性。根据NLST结节管理算法,这些可疑结节需要进一步检查,随访LDCT结节4到10毫米或转诊治疗结节> 10 mm,最大直径(6]。
纳尔逊和其他一些欧洲试验使用一个阈值约10毫米直径(50毫米3体积)积极筛查结果,还建立了一个不确定的组结节测量5 - 10毫米直径(50 - 500毫米3卷),要求后续比早些时候每年筛查间隔(42]。只有显著增长(> 25%的体积变化值)被发现,这些结节被认为是一个积极的检查结果。通过使用这种方法,扫描的数量与积极筛查结果从NLST的27%减少到2.7%,纳尔逊和假阳性可以大幅减少从NLST的> 95%到大约50%的纳尔逊(8,43]。
最近,新标准对肺结节的后续,LungRADS和LU-RADS等,提出了以提高CT检查的阳性预测值与最低影响灵敏度的检测恶性肿瘤(44,45]。
结节大小的测量在大多数筛选试验,NLST等肺结节(最大的直径6]。这种方法受到实质性的国际米兰,intra-reader可变性,这可以减少应用容积技术用于纳尔逊和其他最近的试验。行动与良性结节被定义为这样的形态(如。钙化),体积小(< 50 mm3),和缺乏或非常缓慢增长的固体组件的结节体积倍增时间(VDT) > 600天。不定结节被定义为结节的体积固体组件50和500毫米之间3sub-solid结节,直径的磨砂玻璃组件> 10毫米,或固体结节VDT 400至600天。可操作的结节被定义为固体组件> 500 mm3,直径超过20%增长的磨砂玻璃固体组件的组件或VDT < 400天(42]。行动,可报告的结节继续定期(每年)随访,不定结节被放在一个更快速的3 - 6个月的随访中,在可操作的结节导致直接的医疗检查。
增加知识筛查检测肺结节的CT表型不同的生物行为将导致更好的评估恶性肿瘤的可能性,有助于减少额外的后续扫描和检查考试(46),如。perifissural结节被证明有很高的可能性是良性的(47,48]。
侵入性的诊断检查的小结节,白光fibrebronchoscopy的价值非常有限(49),但新诊断内窥镜技术,如支气管内超声引导下活检与微型探针或电磁导航支气管镜检查,可能会更有前途。对于一些边缘结节(> 1厘米),经胸廓的计算机活检或主要通过胸腔镜切除手术原因诊断和治疗可能推荐(50]。严重并发症的风险(气胸要求排水、麻醉期间心肺并发症、感染或出血)不仅与侵袭性的诊断过程本身,而且患者的功能状态(51]。主体资格LDCT筛查将自己大部分高并发症的风险,由于慢性阻塞性肺病或慢性心血管疾病(46,52]。
坚持一个认证的高品质的放射学计划LDCT筛查将减少辐射暴露的参与者。此外,肺结节的依从性管理计划基于结节直径,数量和增长率将有助于增加肺癌筛查的参与者主要是通过减少安全诊断的总量调查他们需要接受为了确定他们的筛查检测肺结节的性质。此外,较低的假阳性病变数量减少的额外的诊断调查可能最终有助于减少参与者的焦虑和心理压力在肺癌筛查(53]。
辐射暴露
绝大多数肺癌筛查试验设计十多年前。LDCT协议仅仅是通过减少固定管负载的CT诊断通常是100 - 300 mAs 10-40马斯。CT剂量指数(CTDI卷)2 - 3 mGy被用作NLST的目标(54,55]。相似的价值观中使用了纳尔逊和各种其他欧洲试验。这些值生成的有效剂量大约40%的男性和50%的女性,导致CTDI 1 - 1.3毫西弗卷2.5 mGy。器官剂量(mSv)肺或乳房可以大致估计使用1.5×CTDI卷。精确的数字取决于扫描类型,特别是预滤器的x射线谱。
与最近的改进探测器技术、自动曝光控制技术和迭代图像重建中,进一步大幅降低辐射80%,至约0.2毫西弗的水平是可能的在不影响图像质量(56]。然而,辐射会在肥胖个体总是高于体重正常个体,因为x射线吸收的差异。过度降低辐射剂量会导致图像质量的退化与高噪点或损失图像的细节,这将尤其影响sub-solid病变。这些限制因素进行进一步的减少剂量。
辐射危险的年龄40到60年主要是由器官剂量肺部。除了在绝经前女性乳腺癌,其他器官有多余的癌症风险更低的贡献57]。辐射和吸烟似乎对癌症风险有累加效应(58]。这意味着过剩的风险辐射诱导肺癌可能在吸烟者与不吸烟者的两倍(59]。
给定一个有效剂量为1.3毫西弗的妇女和男性1.0毫西弗,多余的一生中罹患癌症的风险估计有0.02%男性吸烟者和0.05%的女性吸烟者如果进行了三轮年度检查60]。风险并没有改变的起始年龄筛查是否30岁,40或50年。这意味着辐射风险成为重要的只有在检测前肺癌的风险很小。给定一个基线0.8 - -2.2%的癌症风险不同的筛选试验,−风险效益比非常有利。即使筛选考试从三个增加到24个,多余的一生中罹患癌症的风险引起的辐射仍低于基线罹患癌症的风险,但随着年龄的增加(38]。
辐射风险日益强烈,如果后续执行扫描使用标准的临床协议(旧设备4-18 mSv,新设备2 - 4毫西弗(61年]),而不是筛选LDCT设置(新设备0.2毫西弗(56])。出于这个原因,筛查出结节的诊断检查应该保持在筛查项目尽可能长时间(62年]。
成本效益
筛查干预的成本效益的一个主要考虑为那些负责检查指导方针,实践措施和保险(63年]。不同结果肺癌筛查的成本效益已报告(64年- - - - - -67年]。NLST报道,在最近出版的合理成本效益LDCT筛查肺癌的68年]。LDCT筛选执行NLST审判成本81美元000每质量调整生命年(QALY)获得(95% CI 52美元000 - 186 000)。筛选试验花费不到100美元000每QALY被认为是有效的。增量成本效果比(冷藏工人)的比值变化成本增量治疗干预或治疗的好处(69年]。NLST冷藏工人是52美元000 (95% CI 34美元000 - 106 000)。然而,冷藏工人NLST的结果是高度敏感的基本情况的假设。例如,如果减少由其他原因导致的死亡率比肺癌包括在计算,QALY摔倒了54美元000。QALY增加到超过100美元的000年未来护理的成本增加。此外,估计成本效益不同亚组分析。筛选与LDCT在女性比男性更具成本效益,在组患肺癌的风险更高。检查是否执行在不同的国家在欧洲将成本效益取决于如何筛选将成为实现(68年)和各自的成本结构和报销政策将被使用。
期望管理
期望管理对一个成功的CT筛查项目是至关重要的。是很重要的三个主要原因:1)给参与者能够理解的好处和潜在的危害,2)减少焦虑,以防发现结节和3)减少诉讼,其成功的机会。筛选很可能降低参与者的风险死于肺癌。然而,一大群参与者仍死于肺癌。大多数癌症发现将在治疗阶段(60 - 80%阶段I)——但并不是所有8,70年]。某些癌症可能会这么慢,他们不会上来和治疗可能是不必要的(过度诊断)39]。筛查是结节小姐出现在LDCT [71年]。年度检查计划将结节错过在早些时候扫描,这降低了错过了结节的风险发展成为无法治愈的癌症。小结节是非常常见的,很有可能将发现结节。LDCT不是最佳适合其他胸部疾病的检测和诊断。然而,偶然的发现导致不必要的检查,成本和可能发生的并发症。
信息给参与者,临床医生没有参与筛查和公众显然应该是可以理解的。知情同意是很重要的,因为未被发现的癌症的危险,过度诊断或并发症筛查出病变的检查或治疗。参与者应该知道偶然发现筛查项目的政策。
扩大范围
CT-based筛查可以提供更多的全球吸烟者的肺的方法和相关的并发症,这是与健康状况差、预后相关(72年,73年]。对吸烟者的肺功能,即呼吸道疾病和肺气肿,他们可以很容易地描述和分类提出CT表型(74年]。此外,还可以检测肺间质异常在吸烟者,最近观察到8%的COPDGene队列(194 2416)(75年]。尽管这类异常视觉评估,最近的方法支持自动提取和量化的形态变化为了改善COPD表现型(76年)和帮助预测临床障碍(77年]。
吸烟者有一个高度的风险增加心血管疾病的发展,也与慢性阻塞性肺病(共存72年]。由于肺癌筛查检查使用non-contrast non-ECG-gated收购,精确分析壁画在冠状动脉改变,以及胸主动脉,仍然超出了这种考试的范围。然而,几项研究已经记录了一个成像的可行性方法结合肺癌和量化冠状动脉钙在一个胸部CT研究[78年,79年]。量化冠状动脉和主动脉钙量的肺癌筛查CT图像最近被证明有助于预测心血管疾病的风险。这种方法可能有助于降低心血管疾病的发病率和死亡率,提高CT-based筛查的成本效益在重度吸烟者(80年]。其他关键目标,如钙化在心脏瓣膜和/或supra-aortic动脉也可以包括在内。骨质疏松症也日益被视为一个主要的合并症,可以捡起LDCT的胸部。
筛查项目的特异性也可能增加了包括非、非侵入性的生物标记允许一个更好的良性之间的歧视与恶性条件。检查血清和血浆生物标记物显示了一些证据支持使用这些生物标记的原理对风险分层的筛查检测肺结节(81年- - - - - -83年]。然而,只有一些生物标志物可以立即实现。我们鼓励社区的进一步研究,将它定义为一个紧急的未满足的需求领域的肺癌。
建议
放射学的欧洲社会和欧洲呼吸学会建议肺癌筛查中全面、质量有保证的项目在临床试验或在日常188bet官网地址临床实践证明多学科医疗中心。成果和经验的基础上完成和正在进行的肺癌筛查活动,我们建议以下最低要求肺癌筛查的实施:
认可的医疗中心与多学科专业知识和训练有素的专业人员,包括最低,放射科医生,位肺脏,肿瘤学家、病理学家、胸部外科医生。
强烈的戒烟计划和有经验的员工提供有效的戒烟和长期禁欲的建议。
纵向全面筛查项目资格的年龄区间,覆盖完整的协议,包括检查、随访和潜在的重返大气层,也提供一个适当的期望管理。单轮筛查是气馁。
入选标准:年龄55和80年之间,至少30包年吸烟史的人,和当前吸烟者戒烟的烟民或是在过去15年。
排除标准:并发症从而排除治疗治疗和缺乏同意接受治疗的治疗。
标准化操作程序对图像采集,结节评估,积极筛查结果及其管理、监控的假阳性结果和医源性并发症率,和适当的随访。
计算机辅助评估结节和文档。相同的测量软件所需的后续。体积测量优于直径测量。
经由LDCT至少有16个探测器行提供各向同性高空间分辨率(切片厚度约1毫米的增量0.7毫米)和有效剂量1毫西弗之间的正常大小的个人和不超过3 mSv肥胖者。
肺癌筛查的收集和提交数据到肺癌筛查注册表。欧洲肺癌筛查的设置注册表包括生物和鼓励银行形象。
我们还建议实施以下措施以增加质量,肺癌筛查的结果和成本效益:
增加检测前使用风险概率模型和考虑额外的风险因素。
减少的有效辐射剂量小于1毫西弗/ CT检查对所有参与者。
使用体积测量评估的增长率(肿瘤细胞倍增时间)为了减少假阳性。
使用计算机辅助自动检测系统,优化测量和跟踪,提供结构化报告结节体积,本地化、表型和标准操作过程的建议进行进一步的管理计划。
适应筛查间隔基于细化风险模型。
包括额外的CT发现慢性阻塞性肺病和血管钙化等。
包括研究生物标志物来更好地定义筛选子组和完善结节管理。
结论
肺癌是一种毁灭性的疾病与贫穷的生存,一旦疾病是先进的。肺癌是吸烟的主要风险因素,迫切需要倡导反对吸烟,鼓励戒烟。有积累的数据支持的生存受益筛查高危个体使用LDCT肺癌的早期检测。基于可用的证据,我们总结所需的关键要素全面肺癌筛查计划在欧洲包括最低要求和改进建议。这些应该是调整国家基础设施和医疗保健系统为了准确定义资格使用风险模型,结节管理和质量保证计划。建立一个中央注册中心,包括生物和图片银行,最好是在欧洲层面上,强烈建议。
确认
我们承认ESR办公室的支持,特别是奇亚拉Manavella。
脚注
这是一个官方白皮书欧洲社会的放射学(ESR)和欧洲呼吸协会(ERS)发表在188bet官网地址欧洲放射学(DOI:10.1007 / s00330 - 015 - 3697 - 0)和欧洲呼吸杂志(DOI:10.1183/09031936.00033015]。这是批准的ESR执行委员会在2015年2月,人指导委员会3月12日,2015年。
利益冲突:披露可以找到与本文的在线版本www.qdcxjkg.com
- 收到了2014年2月27日。
- 接受2015年3月3日。
- 版权©2015人队/ ESR
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