文摘
一些数据存在于呼吸道的影响室内空气质量和舒适参数在老年人中。在GERIE的背景下研究中,我们首次研究了这些因素对呼吸道发病率的关系老年人永久住在疗养院在7个欧洲国家。
50 600老年人疗养院接受医学检查和完成了标准化的问卷。空气质量和舒适参数客观评估原位在养老院。意思是空气污染物的浓度不超过现有的标准。
用力呼气量在1 s /用力肺活量比值是高度显著相关水平升高的粒子以50%的切断空气动力学直径< 0.1µm (PM0.1)(调整或8.16,95% CI 2.24 - -29.3)和二氧化氮(优势比为3.74,95%可信区间1.06 - -13.1)。过剩的风险通常与上升点发现呼吸困难和咳嗽10(优势比为1.53 (95% CI 1.15 - -2.07)和优势比1.73 (95% CI 1.17 - -10.3),分别)和二氧化氮(优势比为1.58 (95% CI 1.15 - -2.20)和优势比1.56 (95% CI 1.03 - -2.41),分别)。过剩风险喘息与点在过去的一年里被发现0.1(优势比为2.82,95%可信区间1.15 - -7.02)和慢性阻塞性肺疾病和呼出一氧化碳和甲醛(优势比为3.49 (95% CI 1.17 - -10.3)和优势比为1.25 (95% CI 1.02 - -1.55),分别)。呼吸困难和咳嗽是伴随着更高的二氧化碳。相对湿度呈负相关,在过去的一年里喘息和咳嗽。≥80岁的老年人在更高的风险。污染物的影响在通风不良的情况下更加明显。
即使在低水平,室内空气质量影响呼吸道健康老年人永久住在疗养院,与弱点随着年龄增加。被调制的影响通风。
文摘
空气质量差在欧洲养老院老年人永久损害呼吸道健康生活http://ow.ly/Es8VQ
介绍
在工业化国家,未来面临的主要挑战是人口老龄化,特别是越来越多的老年人(> 80岁)。到2030年,将有3470万公民在欧盟(> 80岁1目前,相比1880万年。老龄化导致免疫防御和肺功能恶化,和倾向呼吸道感染(2]。目前,保持老年人的健康,预防慢性病是许多国家的主要问题。这需要一个更好的理解的健康后果暴露于环境因素,包括空气污染。
不利的呼吸道健康的影响由于空气污染已经很成熟3- - - - - -5]。各种研究表明室外空气污染与呼吸道发病率之间的关系(6,7)和死亡率(8,9在这个年龄段总人口水平分层的年龄。最近的一项系统回顾室外空气污染对呼吸道有害影响老年人表示,老年人暴露于室外空气污染会导致增加了哮喘和慢性阻塞性肺疾病住院慢性阻塞性肺病(COPD)和更高的死亡率比其他人群。也表示,对空气污染对健康的影响的研究在老年人受方法论的问题,暴露和健康影响评估和缺乏多中心研究使用相同的标准协议和方法为了获得可比数据(10]。呼吸室内空气污染对健康的影响也被记录在一般人群(11),但很少在老年人12- - - - - -17]。然而,在工业化国家老年人花大多数的时间在室内(11> 65岁)和∼5%的和20%的那些> 85岁养老院居民(www.uscare.com)。室内温度、相对湿度和二氧化碳(有限公司2)也可以导致呼吸系统健康问题18,19]。
的具体目标GERIE研究(老年疗养院的空气质量研究健康的影响在欧洲)(www.geriestudy.eu)是为填补知识的空白领域存在的健康影响老年人的室内空气质量。这是通过探索常见的室内空气污染物和舒适的关系参数呼吸道症状和疾病的老年人永久住在疗养院,谁是潜在的高危暴露于室内空气污染空气从通常的养老院的活动,如清洁和消毒。
方法
GERIE研究的协议已经详细描述了在其他地方(20.]。
研究人群
八个养老院被随机选择在一个地理区域的代表所选城市的七个国家参与GERIE研究(比利时、丹麦、法国、希腊、意大利、波兰和瑞典)。在每一个养老院,> 65岁至少20个随机选择的个体人永久居住在这里,昆山又被邀请参加。参与者与神经或精神障碍被排除在外。拒绝在招聘或排斥,其他个体中随机选择相同的养老院为了达到个人的固定样本能够参与调查。所有受试者邀请接受临床访问包括体格检查、临床试验基于标准化的工具,以及面对面的面试,后签署了同意书。测量室内和室外空气质量和安慰变量同时进行。研究伦理委员会批准的协议要求每个国家的国家法律。数据收集如下:2009年2月和3月之间在乌普萨拉,瑞典;2009年6月在华沙,波兰;2009年12月在希腊雅典; between May and July 2010 in Reims, France; February 2011 in Arezzo, Italy; September 2011 in Aarhus, Denmark; and October 2011 in Brussels, Belgium. The same trained team visited all the countries in order to determine reproducibility of the assessments.
环境评估
环境测量进行了室外和室内的养老院在布鲁塞尔,奥尔胡斯,雅典,兰斯,阿雷佐,华沙和乌普萨拉。在每个国家,所有的测量进行了相同的方法和设备。
室内空气污染物包括粒子切断空气动力学直径小于10 50%µm (PM10),点0.1甲醛、二氧化氮(没有2)和臭氧和客观测量的主要公共休息室(用于娱乐,看电视、会议或用餐),参与者花了大部分的时间。甲醛测量使用扩散采样器与玻璃纤维过滤器浸渍2,4-dinitro-phenylhydrazine [21]。过滤器由液相色谱分析。吸收速率用于抽样的一周为20.4毫升分钟−1。没有2和臭氧是使用“徽章式”取样器测量的基于扩散理论抽样。户外甲醛是评估使用相同的方法。
粒子测量P-Trak(型号8525,超细粒子计数器;TSI Inc .)、米苏拉太美国),测量粒子大小0.02 - 1µm(浓度)和Dust-Trak TM(型号8520;0.3 TSI Inc .)测量粒子∼-10µm大小。实验室的仪器被TSI校准服务。测量的时间是5 - 7 h为Dust-Trak P-Trak和22日至26日进行的h。工具放在桌子或椅子在同一高度的呼吸区居民。户外测量进行1 h在每个疗养院(使用Dust-Trak P-Trak和Q-Trak (TSI Inc .))。
在每一个养老院,室内气候测量相同的主要常见的房间空气质量测量。房间温度、空气相对湿度和有限公司2测量的Q-Trak TM室内空气品质监测和采样(平均间隔。测量进行了22日至26日进行的h。养老院信息通风(缺乏或贫穷的存在与养老院提供的充足的通风)董事。主管报告的基础上,美国社会的供暖、制冷和空调工程师/欧洲医疗住宅通风标准根据通风率< 15 L·s−1·100−2+ 3.5 L·s−1·人−1公共部分的养老院被认为是贫穷。所有样本制备和分析在一个认可的实验室(IVL瑞典环境研究院,哥德堡,瑞典)。
健康评估
参与者接受了医疗访问和回答一个标准化的问卷在社会人口因素,和健康和潜在的风险因素,来自那些在欧洲委员会资助的指标用于监测COPD和哮喘在欧盟的研究中,包括欧洲共同体呼吸健康调查问卷对呼吸道健康和相关危险因素(22),和法国征研究[6,23)的研究。呼吸道疾病研究中评估包括终身哮喘(“你的医生或其他医疗服务提供者曾经告诉你,你有哮喘吗?”),终身慢性阻塞性肺病(“你的医生或其他医疗服务提供者曾经告诉你,你有慢性阻塞性肺病吗?”),喘息在过去的一年里(“你有喘息和吹口哨的胸部在过去12个月中”),通常呼吸困难(“你是困扰气短或步行赶路时的水平略有山上?”),一般咳嗽(“你通常咳嗽当你不冷吗?”),和往常一样痰(“你通常把痰从你的胸部,或者你在你的胸部,通常有痰是很难打开当你不冷吗?”)。报道目前心血管疾病也被记录下来。基于临床访问期间肺量测定法,气道阻塞是定义为一个用力呼气量在1 s (FEV1) /用力肺活量(FVC)率< 70%。肺功能评估在所有参与者根据美国胸科学会/欧洲呼吸学会指南使用SpiroUsb肺量测定法(保健融合,维尔茨堡,德国)。188bet官网地址FEV1%预测,FVC % pred及FEV1/ FVC收集在以下分析。身高(米)和体重(公斤)是由一个护士评估和身体质量指数(BMI),定义为体重/身高−2(公斤米−2)计算。降低气道炎症的标志,呼出没有(eNO)是由化学发光分析仪(NIOX没有分析器;Aerocrine瑞典索尔纳)据美国胸科学会/欧洲呼吸学会建议。188bet官网地址短暂的,个人是舒服地坐着,静静地呼吸习惯∼5分钟。激发气体应该没有包含低(< 5磅)。附近的人吸入肺活量,并立即呼出的恒流50毫升·s−1直到一个没有高原至少2 s被确认在至少4 s的呼气。呼气压力应该保持5到20而言不啻2O关闭菌膜。(3 10%以内重复排放协议或两个5%以内协议)进行了30年代间隔和没有被记录。的EC-50 Smokerlyser (Bedfont仪器,梅德斯通,英国)是用来评估呼出一氧化碳(eCO)作为接触公司的指标,最终,吸烟习惯。每个主题都要求提供两个呼吸测试,因为它是知道二读将明显高于第一。十亿分之eNO是表达和生态ppm。
统计分析
评估期间,空气污染物的均值和中位数的值(点10,甲醛,不2和臭氧(µg m−3),点0.1(pt厘米−3)有限公司2浓度(ppm)、温度(°C)和相对湿度(%)计算每一个养老院。呼吸道疾病的患病率是表示为积极响应的比例相应的问题。目前的分析,为目的的空气污染物的浓度和舒适参数的主要公共休息室他们住的疗养院是由每个个体。混杂因素被描述为意味着(定量变量)或百分比(定性变量)。包括性别、年龄、国家、BMI、学校级别最高,吸烟和季节。
量化的联系接触每个空气污染物和室内气候的健康结果,由于非线性的关系,接触被归类为分类变量,即“低”与“高”,后者定义对各污染物的分布的中值。最初,健康状况的流行在每个类别的接触计算,和未经调整优势比为95%置信区间计算和相关的概率估计使用接触表卡方测试。
随后,广义估计方程的方法,对可交换的协方差矩阵调整相关性在养老院老年人属于相同,进行估计的优势比95%置信区间的关系暴露在每个室内空气污染物(或室内气候)和每个健康结果调整的潜在混杂因素(调整后的优势比)。执行相同的模型考虑到中心。变量相关的呼吸系统健康状况在双变量分析假定值< 0.20被认为是混杂因素。
分析分层根据年龄段(< 80年或≥80年)是为了进行探索与老龄化增加脆弱的假说。室内空气污染之间的重要关系,室内舒适参数和呼吸的结果,根据是否存在分层通风的养老院。
最终模型中的显著优势比调整根据受试者是否患有心血管疾病在调查。分析与SAS 9.3版本(PROC GENMOD;SAS研究所Inc .卡里,美国NC)多变量模型。
结果
人口的特点
50疗养院同意参加这个GERIE研究。总共有600(50%)老年人永久生活在这些疗养院被选中参加GERIE研究(表1)。平均而言,他们82岁(∼63%≥80年),更多的女性(∼72%)和有一个糟糕的教育状况(228(38%)从来没有参加学校或只有参加小学)。在报告中的数据表和数据,参考样本数量没有缺失的数据。最高的教育水平达到在波兰,∼21%的老年人有参加一些或四年制大学。的参与者中,210(35%)宣布,他们抽烟。平均身体质量指数为26.8公斤米−2。呼吸困难是最常见的呼吸道的结果(∼33%,发病率最高的观察在比利时(50%),其次是通常的咳嗽(∼25%),平时痰(∼20%)和喘息在过去一年(表1)。哮喘和慢性阻塞性肺病报道同样(∼6%)。肺量测定法的基础上,∼6%的人在研究期间出现气道阻塞,只有四个哮喘患者。肺功能变化的国家之一。FEV1包括在华沙pred Aarrhus pred 75%至95%,在丹麦和FVC范围从66% pred pred在波兰的105%。观察eNO值最高的乌普萨拉(∼26磅)和最低在华沙(∼17磅);在乌普萨拉和意大利生态值范围从3 ppm∼7在华沙ppm。
化学室内空气污染
室内空气污染物浓度的分布客观测量的疗养院参加GERIE研究显著不同的国家间(图1)。空气污染物的平均浓度如下:点1029.8µg·米−3下午,0.112 pt·907厘米−37.21、甲醛µg·m−3,没有220.1µg·米−3和臭氧21.1µg·m−3。值最高的点10下午,0.1也没有2观察在雅典(56µg·m−3839年,23日pt·厘米−3和36.2µg·m−3分别)。值最高的甲醛和臭氧被发现在奥尔胡斯(13.7µg·m−3(42)和布鲁塞尔µg·m−3)。平均水平的点10下午,0.1也没有2是类似的内部和外部的养老院。
室内舒适参数和通风
表2显示了参与者之间的接触和舒适的分布根据国家GERIE研究。平均而言,室内温度是23°C(最低在希腊,∼22°C) (表2),相对湿度为37%(最高在布鲁塞尔,∼57%)和有限公司2< 1000 ppm疗养院(最高的地中海国家,比利时,瑞典)最低。只有105(∼18%)个人有足够的通风系统在养老院住在哪里表2)。
协会的环境暴露与呼吸系统健康状况
暴露在高水平的点10也没有2明显与往常一样呼吸困难和咳嗽,而高水平的风险点0.1明显在过去一年中与喘息和高浓度的甲醛报道慢性阻塞性肺病(表3)。气道阻塞FEV客观评估1点/ FVC < 70%是正相关的0.1也没有2(表3)。在其他呼吸系统参数,只有FVC和生态甲醛有显著相关。正如预期的那样,有一个逆eNO和之间的关系2。关于参数的舒适,高水平的投资有限公司2明显与往常一样呼吸困难和咳嗽,观察和临界意义的报道慢性阻塞性肺病和喘息在过去一年(p = 0.054, p = 0.057) (表4)。逆高相对湿度之间的关系被发现和喘息在过去的一年中,通常的咳嗽和FEV1/ FVC < 70%,接触高温之间,在过去的一年里喘息。结果没有改变,当考虑到中心。
按年龄分组的分层显示更明显点的效果10在通常的呼吸困难和咳嗽> 80岁相比< 80岁(数据没有显示)。更明显的效果也显示在这个年龄段没有之间的关系2和往常一样呼吸困难。同样的,公司2在过去一年中有较高影响喘息和往常一样咳嗽> 80岁的参与者(数据没有显示)。
分层根据穷人的存在或足够的通风显示更明显一些空气污染物和舒适的影响参数对呼吸健康在通风不良的养老院相比,充分通风疗养院(表5)。然而,在充分通风疗养院有限公司之间的关系2呼吸困难也显著(调整或1.71,95%可信区间1.08 - -2.70)。所有结果持续调整时患有心血管疾病研究期间。
讨论
室内空气质量差的影响呼吸道症状和疾病的老年人永久住在养老院没有特点。在目前的研究中,我们显示出了极大的关系暴露于化学室内空气污染物和呼吸的结果在老年人,即使在温和的室内空气污染物的浓度。一般来说,空气污染物的平均浓度不超过现有国际(24,25)和国家(26)标准(户外标准当室内标准并不存在)。点的室内平均水平10> 50µg·m−3只有6个(12%)疗养院也没有2水平超过40µg·m−3在两个(4%)养老院,而室内臭氧水平很低,如预期。和最大的室内甲醛含量低水平(每周平均)21µg·m−3。然而,接触甲醛含量高于中值的分布明显与COPD的患病率更高和COPD-like症状。平时呼吸困难和咳嗽通常是与高接触点显著相关10也没有2。喘息在过去一年中与点0.1。此外,慢性阻塞性肺病FEV的基础上定义1/ FVC比超细点高度相关0.1也没有2。
由于缺乏数据,我们不能把这些结果与以前的流行病学研究。然而,我们的研究结果与以前的研究在老年,发现一个重要接触户外点之间的关系10和bronchitis-like症状尽管低浓度(6]。在这项研究,在这项研究中,心脏问题也与呼吸困难和呼吸困难被考虑。室内空气污染而言,Osmanet al。(27)显示,慢性阻塞性肺病和室内没有显著关系2。据我们所知,只有两个研究报道呼吸道健康的影响挥发性有机化合物(挥发性有机化合物的仪器)的老人。在第一项研究中,尿马尿酸和methylhippuric酸的水平,这是甲苯和二甲苯的代谢产物,分别与减少FEV显著相关1,FEV1/ FVC、用力呼气流量的25 - 75% FVC [28]。作者还发现重要的VOC代谢物之间的关联和氧化应激的标记,与肺功能参数。这些结果与我们的研究相关的慢性阻塞性肺病的甲醛。在我们的研究中,我们还发现一个点的重要关系0.1也没有2,FEV1/ FVC < 70%,标准诊断气道阻塞(29日]。在第二项研究[30.],它客观地评估20挥发性有机化合物的仪器在以人群为基础的示例中,呼吸困难和生活在住宅之间的关联与甲苯和邻二甲苯的浓度升高,分别在统计上显著的老年人(优势比3.36 (95% CI 1.13 - -9.98)和2.85(1.06 - -7.68),分别)而不是其他人群(优势比为0.91(0.59 - -1.39)和0.79(0.47 - -1.34),分别);尽管类似水平的室内空气污染物在老年人和其他被发现。点2.5已经与老年人肺功能下降(28),但没有以前的信息接触点0.1的存在。然而,在养老院室内空气质量污染的特点是混合物;因此,很难得出结论,室内空气污染物有特定的和独立的不利影响呼吸道症状或疾病在我们的研究中。此外,它必须考虑,多次曝光需要适应统计方法(31日),以前从未在老年人中执行。
我们的研究也提供了原始数据的影响安慰老年人参数和通风。在我们的研究中,有限公司2与通常的呼吸困难和咳嗽,在较小程度上,在过去一年中与诊断慢性阻塞性肺病和喘息,在年轻人群中(与以前的结果一致19]。有限公司2通风不良的也是一个指标(32]。在我们的研究中,只有19%的人口有足够的通风,多呼吸结果观察通风不良和更明显的影响室内空气污染和舒适参数对呼吸道的结果观察老年人永久住在通风不良的疗养院。这些结果与之前的研究相一致32)和显示通风的重要性在预防空气污染带来的不利影响。前面提到的研究中,老人在与其他人群相比,更加明显的影响的n-decane观察呼吸困难在过去一年中在通风不良的住所(30.]。温度是负相关的喘息在过去的一年里在我们的研究中,这意味着高温可能对老年人喘息的保护作用。特定的低温效应符合冷可以负责支气管高反应性(33]。然而,根据文献,在人口水平低和高温会增加老年人住院的风险(34]。较低的国家的社会环境条件下,极端温度条件可以观察到显示更大的不良健康影响(34]。相对湿度呈负相关,在过去一年中喘息咳嗽和往常一样在我们的研究中,与先前的文献表明,湿度不一致是一个著名的风险因素哮喘、喘息和长期会35,36];然而,在动物模型中湿度没有影响剂量反应曲线的位置在短期内醋甲胆碱(37]。
在我们的研究中,年龄的分层显示,老年护理之家居民有较高的风险报告呼吸困难的接触2,喘息和咳嗽的高水平的有限公司2。这支持假说的老龄化和弱点之间的联系。老年人的易感性空气污染对健康的影响是人们充分认识。先进的年龄可以作为部分代理条件与衰老有关。最近,Eckel等。(38)研究是否“老年病”脆弱(基于临床健康状况指标)修改了环境水平的臭氧和点之间的联系10和肺功能在3382年老年人使用7年的随访数据(1990 - 1997)的心血管健康研究及其环境因素辅助研究。脆弱的历史被发现与FVC修改污染物的长期联系。老年人也可以更暴露于室内空气污染,因为他们花了大部分时间在室内(12),会令他们在不利健康的影响空气污染的风险更高,相比其他人群。
我们研究的优势包括GERIE研究首次多中心,流行病学研究室内空气质量和室内气候的影响在数以百计的老年人呼吸道发病率在七个欧洲国家使用标准化的协议。另外,它还提供了室内的评估原位室内空气污染和舒适参数在50个欧洲疗养院使用相同的设备和技术人员(30.]。另一个优点是统计分析的健壮和调整了混杂因素,考虑到国家和养老院。尽管如此,我们也认识到这项研究的一些局限性。测量空气质量仅限于短期内(1周),挑战他们的代表性。不可逆性进行了测试,我们无法区分哮喘和慢性阻塞性肺病的老人。然而,众所周知,区分哮喘bronchodilation从慢性阻塞性肺病的诊断准确性很差(39在老年人中整体40]。这也是无用的在我们的人口只有四个人同时出现哮喘和气流阻塞。此外,GERIE研究的主要目的是建立空气质量差和安慰变量是否濒危呼吸道健康。最后,参与者痴呆症患者被排除在外,取而代之的是居民能够回答的问题,因此,人口招募在我们的研究中未得到充分代表的老年人在养老院随处可见。这可能导致选择性偏差的一个更健康的人口。
总之,欧洲GERIE研究显示一个独立影响的几个参数对室内空气污染物和安慰老年人呼吸道发病率永久住在养老院。这些负面影响是更大的在通风不良的情况下和在那些> 80岁。自的影响研究空气污染对呼吸道发病率可能被其他室内空气污染物抱愧蒙羞,还需要进一步的调查来增进了解老年人脆弱的底层机制。
确认
我们感谢GERIE研究的参与者,以及养老院的卫生专业人员和当局。
脚注
支持声明:GERIE研究由欧盟委员会(European Commission)的健康和消费者保护总局(DG-SANCO;合同编号。2006343)和法国环境和能源管理机构(ADEME;合同编号。08年62 C 0076)。
利益冲突:披露可以找到与本文的在线版本www.qdcxjkg.com
- 收到了2013年5月15日。
- 接受2014年11月11日。
- 版权©2015人队