文摘
家庭拥挤可以将儿童呼吸道感染的风险,随后引发哮喘的症状。然而,拥挤也可以预防哮喘,按照卫生假说。我们测试了如果parent-infant同床,家庭拥挤的一个重要维度,增加或减少哮喘的风险。
在一个基于人群的前瞻性群组(N = 6160)我们同床2评估和24个月;喘息1 - 6岁;在6岁和哮喘。广义估计方程模型被用来评估反复喘息和哮喘。
我们没有发现同床在早期阶段之间的联系和喘息或哮喘的诊断。相比之下,我们发现一个积极联系同床在孩子幼年期甚至气喘(或1.42,95%可信区间1.15 - -1.74)和哮喘(或1.57,95%可信区间1.03 - -2.38)。喘息不与同床时使用cross-lagged造型。
这项研究表明,同床在婴孩时期与哮喘的风险增加有关在后世,而不是反之亦然。还需要进一步的研究来探索潜在的因果机制。
文摘
更多的喘息和哮喘报道同床蹒跚学步,而不是婴儿:家长警惕或增加风险?http://ow.ly/Dgy4v
介绍
家庭条件拥挤的地方儿童急性下呼吸道感染的风险(1- - - - - -3),或增加严重的感染(4]。这可能是由于更高的病毒载量,通过人际传播或通过接触更多的传染性微粒(5]。然而,拥挤也可以预防哮喘(6]。根据卫生假说,病毒感染传播年长的兄弟姐妹可以保护孩子的过敏疾病,特别是呼吸道的(7- - - - - -9]。Parent-infant同床在夜间没有探索的关系在儿童哮喘的症状。重要的是,同床会发生即使没有拥挤,因此代表了一个独特的尺寸接近其他潜在的横断面社会经济变量。
在早期阶段,因此,开发之前喘息症状,父母开始同床的原因,包括缓解母乳喂养和文化价值观10,11]。后来,父母可能会采用同床实践,已经允许密切监测其哮喘儿童(12),哮喘症状经常在夜间时间经验。在夜间哮喘症状加剧由于血清皮质醇和炎症介质的变化,睡眠姿势,增加接触过敏原(12]。事实上,在一些研究儿童哮喘与增加有关睡眠问题(13,14]。因此,哮喘可能刺激同床超出早期阶段由于睡眠障碍性呼吸和夜间频繁醒来。因此,重要的是捕捉早期和后来同床实践。最近的一个评论(12]建议的研究应该关注的方向影响睡眠和哮喘之间,准确诊断哮喘,大样本大小,将少数民族,和评估的拥挤和睡眠习惯,比如同床。在一个大规模、多民族未来的研究中,我们试图解决同床的相互影响和哮喘症状在年幼的孩子,通过纵向测试假设同床实践可能会增加开发和持久性的哮喘症状或哮喘症状可能刺激同床实践。同床和哮喘都是多次测量的整个童年。
材料和方法
设计
本研究嵌入在下一代R研究中,以人群为基础的前瞻性群组从胎儿生命早期开始在鹿特丹,荷兰(15]。这项研究是医学伦理委员会批准在鹿特丹的伊拉斯谟医学中心。从所有参与者获得书面知情同意。共有6160名母亲和他们的孩子们包括在当前分析。
呼吸道症状
喘息的信息(没有/是的)是通过调查问卷,是改编自国际儿童哮喘和过敏研究(ISAAC) [16)年龄在1、2、3、4和6年。对于这一分析,我们将会定义为任何报道喘息在某一年(17]。所有的孩子都包含在分析评估和响应率至少两次问卷调查从71%变化到76%18]。喘息模式创建评估持续喘息随着时间的推移,使用三种模式:尽早喘息(喘息报道1岁2和/或3年),late-only喘息(报道4和/或6岁),和持续喘息(报道1 - 6岁)(19]。获得的信息对被诊断出的哮喘产妇报告在6岁。
同床
我们睡眠评估实践2和24个月使用家长问卷有关睡眠的地方的孩子20.]。同床被定义为孩子与母亲分享一张床(或父母)。在2个月,问题是“多久孩子睡在父母的床上?”,答案每周超过三次被认为是同床。在24个月,问题是“孩子睡哪里?“与答案选项在自己的床上或在父母的床上11]。
协变量
母亲的年龄信息,平价、种族、社会经济地位、哮喘或特异反应性的历史,养宠物是通过调查问卷完成母亲在怀孕期间。孩子种族是基于父母的出生地。社会经济地位是评估使用母亲的受教育水平最高的国家。信息对孕产妇心理压力是通过邮政问卷在妊娠20周使用简易症状问卷(21]。活跃的母亲吸烟是使用调查问卷收集数据发送的邮件在第一,第二和第三三学期制的怀孕和组合成一个单一参数(没有/是的)吸烟。邮政问卷调查年龄在6 - 12个月的产后母乳喂养和日托考勤信息,提供和在18个月的孩子睡眠问题评估使用儿童行为检查表(开始)22(幼儿)如。噩梦,睡眠过多或少,过度疲劳的)。问卷之间1和6岁的评估发生下呼吸道感染(百日咳、支气管炎、细支气管炎或肺炎)和医生出席了吸入剂过敏(15]。出生时胎龄和性别的孩子们从助产士和医院获得注册(无花果。1)。
统计分析
我们分析了同床的关联与喘息之间1和6岁的使用广义估计方程模型(天)。哎呀分析,反复测量随着时间的推移,症状可以分析,考虑到这些重复测量在同一主题相关的。为分析研究的影响在2个月同床,喘息之间1和6岁的被用来测量结果;为分析研究影响同床的24个月,喘息在3 - 6岁是作为结果。多项式回归分析用于评估同床和喘息模式之间的关系。喘息模式(尽早喘息,late-only喘息和持续喘息)是基于Martinez等。(19]。逻辑回归分析用于评估之间的关系同床,被诊断出的哮喘。cross-lagged建模方法应用于估计相互影响(23在一个模型)之间的同床和喘息。包含多个逻辑回归模型,反映了协会的同床1年2个月大的喘息,在2年同床喘息在2,3,4和6年,和喘息在1年2年同床,同时随着时间的推移占同床的连续性和喘息。
减少偏见与缺失的数据缺失值的协变量和结果是乘法估算基于缺失变量与其他变量的相关性分析,即。协变量和结果预测,另外与受教育水平、吸烟和年龄的父亲。与两个或两个以上的参与者评估数据估算的喘息。25估算数据集分别创建和分析之后,结果池(24]。特征为研究参与者在两个原始和估算数据展示在表1。所有模型最初未调整,随后进行调整的潜在的混杂因素。混杂因素的选择是基于以前的研究(25- - - - - -27),如果他们与行列式和相关结果,或改变了影响估计> 10%时添加到基本模型。在第一个调整模型,下面的混杂因素包括:儿童性别与年龄、母亲的教育水平和吸烟。第二调整模型,进入更多的混杂因素:产妇身体质量指数(BMI)、母乳喂养,平价,孩子种族,出生时胎龄,日托出席,养宠物,孕产妇特异反应性和哮喘的历史,和孕产妇产前心理压力。24个月同床的模型控制在2个月同床。在二次分析中,孩子吸入剂过敏的影响,下呼吸道感染(下呼吸道感染)和睡眠问题被添加到测试模型的最后一步。统计分析使用SPSS 20.0版Windows(美国、IBM公司,纽约Armonk), SAS 9.2 (SAS研究所卡里、数控、美国)和Mplus 7.11版(Muthen & Muthen、洛杉矶、钙、美国)使用蒙特卡罗积分技术和最大似然估计稳健标准误差。
结果
样本特征
儿童包含在当前分析(n = 6160)(在线补充材料)有老母亲(t检验-18.70;p < 0.001),有一个更高的受教育水平(卡方389.71;p < 0.001),更多的欧洲血统(卡方481.56;p < 0.001),在怀孕期间吸烟少(卡方67.94;p < 0.001),更多的未生育过的(卡方55.14;p < 0.001),而那些没有提供信息同床和喘息(n = 1536)。没有孕产妇特异反应性的历史和哮喘的差异被发现(卡方< 0.01;p = 0.96)。
这项研究的参与者,18.5% (n = 1141)的儿童与父母分享一张床,2个月大的时候,和9.8% (n = 605) bed-sharers在24个月的年龄。同床2和24个月呈正相关(r = 0.22, p < 0.001)。气喘儿童患病率为30.0%,20.8%,13.9%,14.3%和9.8%年龄在1,2,3,4和6年,分别。根据哮喘发生的年龄,我们分组后的孩子道:54.1%的儿童被归类为“永不喘息”,27.6%为“早期喘息”(喘息仅在1、2和3岁),4.8%为“喘息”(喘息仅在4和6岁),13.5%为“持续喘息”(喘息年龄介于1和6年)。在6岁时被诊断出的哮喘患病率为8.0%。mother-reported喘息之间的相关性和被诊断出的哮喘从1增加到6年,相应的热阻是0.20,0.26,0.33,0.33和0.41。同床与孩子睡眠问题呈正相关(r = 0.30;p < 0.01)。
与孤独的睡眠者相比,孩子们与父母同床在2个月大的时候没有喘息的机会增加1到6岁之间(完全调整模型或0.98,95%可信区间0.89 - -1.08)(表2)。儿童哮喘的几率增加了3至6年的生活当他们共享一个床在24个月(或1.42,95%可信区间1.15 - -1.74)。同样,在分析与喘息模式作为一个结果,结果表明,同床,2个月没有与任何喘息的模式。然而,同床在24个月明显与持久的喘息。控制母亲的教育水平后,这种影响依然显著,年龄,孩子的母亲在怀孕期间吸烟和性在模型1中,同床的另外2个月,孕产妇BMI,母乳喂养,平价,孩子种族,出生时胎龄,日托出席,养宠物和孕产妇特异反应性的历史,哮喘和心理压力模型2(或1.65,95% CI 1.17 - -2.35)(表3)。
在24个月同床,但不是2个月,明显与被诊断出的哮喘(未调整或1.99,可信区间1.46 - -2.70)(表3),并调整了混杂因素后的影响依然显著(或1.57,可信区间1.03 - -2.38)。
评估孩子过敏的影响,下呼吸道感染和睡眠问题同床和哮喘之间的关系,这些因素被添加到模型的二次分析。儿童吸入剂过敏、下呼吸道感染和同床睡眠问题改变不了结果在2个月的分析。在24个月同床,儿童下呼吸道感染并没有改变的影响。孩子吸入剂过敏,然而,减弱的影响同床在哮喘诊断24个月(或1.31,95%可信区间0.80 - -2.17),但不是在持续喘息模式(或1.49,95% CI 1.01 - -2.20)或在哎呀分析(或1.36,95%可信区间1.07 - -1.72)。孩子睡眠问题也是如此,减毒的效果同床在24个月只在哮喘诊断的分析(或1.37,95%可信区间0.89 - -2.09),而不是其他的分析。
bed-sharing-wheezing协会的两个方向同时检查cross-lagged模型(图所示2)。最强的协会之间的两个评估同床(或4.46,95% CI 3.63 - -5.49)和重复的评估之间的喘息,反映出随着年龄的增长而加强协会(如。喘息从1到2年:或6.35,95%可信区间5.43 - -7.43;从4到6年:13.9,95% CI 10.9 - -17.9)。滞后协会表示,在2年同床与哮喘的风险增加3岁4和6年(如。或喘息在6年1.62,95%可信区间1.09 - -2.41)。同床在2岁之前没有与随后的喘息,也没有气喘预测同床。
讨论
同床减少约20%的在学步的婴儿到10%,已报道在以前的研究28- - - - - -31日]。喘息从30%下降到10%在第一次的生活6年,类似于发现从其他组(32]。我们没有发现同床在早期阶段之间的关联(年龄2个月)和喘息在生命的前6年或诊断为哮喘在6岁。同时,喘息在1和2岁没有联想到同床实践在24个月。相比之下,我们发现一个协会之间的同床在学步的年龄(24个月),在后世喘息和哮喘。尽管后者结果与风险增加理论(1- - - - - -4),发现早期同床不联想到更多的喘息或哮喘表明因果关系是不可能的。
同床的研究实践和哮喘儿童早期没有进行之前,和当前的研究是第一次,据我们所知,记录这种关联。在这项研究中,同床在早期阶段评估喘息已评估之前,即。当孩子是2仅有几个月,这也就排除了反向因果关系机制。我们的研究还没有证实保护同床实践对哮喘的影响(6- - - - - -9),但它可能同床的父母更适应孩子的呼吸和,因此,更有可能报告喘息。或者,同床在24个月可能是更常见的家庭来说,孩子哮喘被认为是有问题的,导致孩子睡眠问题进而引出同床。更多的晚上醒来13,33),睡眠质量差14和白天嗜睡25,34]确实被报道在学龄的样本和青春期前的儿童哮喘,但其他研究没有发现哮喘和nonasthmatic儿童之间的差异(35,36]。在一个研究学龄前儿童,没有睡眠质量差异哮喘儿童和健康对照组被报道在生命的最初四年(36]。在当前的研究中,睡眠问题经历了18个月岁减毒的影响学步的同床哮喘诊断在6岁,但睡眠问题没有减弱的影响学步的同床上反复评估后喘息或持续喘息表型,说明父母同床可能是针对疾病的监测实践而不是反应孩子的睡眠问题。
事实上,哮喘症状经常在夜间时间经验丰富,和生病的孩子的父母更警惕37),这可能表明,同床是一个夜间监控实践,父母把他们已经气喘儿童父母的床上。然而,我们的研究结果并没有显示一个早期的喘息,后来同床之间的联系。他们表明之间的关联在学步的同床,后来喘息。这些发现与风险增加收敛理论,表明它不太可能,喘息先于同床。
儿童喘息和哮喘可能部分是由于感染和过敏性机制(38,39]。在最近的研究中,控制呼吸道感染之间的联系并没有改变同床和喘息或哮喘的结果,表明该协会不能解释为传染机制。孩子吸入剂过敏并减弱的影响同床在24个月哮喘诊断,但这并没有减弱对反复喘息的影响措施或持续喘息表型。吸入剂过敏史是一个重要的风险因素为儿童哮喘的发展(40,41),我们的研究结果表明,特异反应性可能会影响哮喘的发展同床的家庭。然而,以前的研究也表明,多个特性可能在早期喘息的表达交流,和这些特性的组合(如。特异反应性和肺功能)可能确定症状的持久性的可能性为儿童(32]。研究理清复杂的影响孩子睡眠问题和特异反应性危险因素在同床儿童哮喘的发展需要(42]。
不管同床,非常频繁母婴接触在生命的最初几个月增加了关联的复杂性在当前的研究中。没有同床之间的一个关联2个月,后来喘息可能表明,所有儿童与他们的母亲分享微生物在生命的最初几个月,,根据卫生假说(7),这种早期的共享微生物至少暂时保护婴儿患过敏性疾病。
许多人口和环境因素也会影响儿童喘息和哮喘的发展(41造型时,必须考虑对家庭和拥挤因素。在第一个模型中,使用了一套小型的混杂因素,但即使控制了一组全面的混杂因素(如第二个模型),估计的影响依然显著,表明一个健壮的同床在学步的之间的联系和发展的哮喘。
需要考虑一些优点和局限性。这个研究是嵌入在一个基于人群的前瞻性群组与大量的受试者随后从胎儿生命早期开始详细的前瞻性和多次测量信息同床和喘息,和大量的潜在的混杂因素(15]。由于nonresponse并非所有的母亲和儿童可能包含在分析,和nonresponders往往有较低的社会经济地位。这可能会影响我们的发现,虽然包含一组全面的混杂变量减少结果偏差的可能性。此外,我们估算缺失数据,以防止可能的选择性偏差,最小化偏见效应估计由于选择性响应测量(43]。我们添加了额外的变量来我们的归责模式和执行25归罪,优化我们的罪名。尽管多个归责方法提出更好的方法来处理缺失数据,我们不能排除残余混杂可能发生。我们的研究是缺乏信息的限制使用吸入剂的哮喘药物。然而,哮喘患病率是基于孕产妇使用艾萨克问卷调查报告,一个被广泛接受的和可靠的方法评估哮喘的流行病学研究44]。同床实践评估在两个跨度为一个问题,指示是否定期bed-share家庭。从先前的研究发现使用相同的测量融合的结果同床文献[11];然而,在未来的研究同床实践应该更深入的评估。
我们的研究表明,在学步的孩子bed-shared气喘3 - 6岁的几率更高,和更高的几率在6岁时被诊断出患有哮喘。孩子同床在婴儿期没有这些结果的几率更高。早期的喘息与同床无关。因此,在当前的纵向研究设计与先进的统计分析我们能够解决的方向同床和呼吸的结果之间的联系。还需要进一步的研究来探索同床在后世的影响和检查潜在的因果机制。
确认
下一代R研究进行的伊拉斯谟医学中心与学校密切合作的法律和社会科学院鹿特丹伊拉斯姆斯大学鹿特丹市卫生服务领域,鹿特丹,鹿特丹家庭护理的基础上,鹿特丹和左Trombosedienst & Artsenlaboratorium Rijnmond(明星),鹿特丹。我们感激地承认的贡献全科医生、医院、助产士和药房在鹿特丹。
脚注
社论评论看欧元和J2015;45:596 - 600 . DOI:10.1183/09031936.00234814]。
可以从本文的补充材料www.qdcxjkg.com
支持声明:下一代R研究的总体设计成为可能的伊拉斯谟医学中心的资金支持,鹿特丹伊拉斯谟大学鹿特丹和荷兰卫生研究与发展组织。本研究支持额外的拨款从荷兰科学研究组织:格兰特017.106.370数量(NWO ZonMW VIDI) h . Tiemeier,和M.H. van IJzendoorn NWO斯宾诺莎奖。a . Sonnenschein-van der Voort是欧洲呼吸学会奖学金的收件人(STRTF 9188bet官网地址3 - 2012)和收到德梅伦基金的资助,荷兰皇家艺术与科学院.V (TMF2012/228)。Jaddoe收到额外的拨款从荷兰卫生研究与发展组织(ZonMw-VIDI)。l . Duijts收到资金从欧洲呼吸学会/居里夫人联合研究奖学金(188bet官网地址数量:MC 1226 - 2009年,格兰特协议:呼吸,pcofund - ga - 2008 - 229571),荷兰和肺基金会(数量:3.2.12.089;2012)。作者没有财务或个人利益冲突的相关内容的研究。
利益冲突:披露可以找到与本文的在线版本www.qdcxjkg.com
- 收到了2014年3月3日。
- 接受2014年10月10日。
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