摘要
与环境没有的喘息危险2对于减少药物的怀孕哮喘学,暴露更高http:///wly/ebrfj.
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哮喘影响美国8-9%的孕妇[1].由于孕期哮喘加重可导致母亲、胎儿和新生儿肺功能差、缺氧和其他不利健康结果[2那3.],建议孕妇在怀孕期间控制好哮喘,对母婴健康都有好处[4.].怀孕期间哮喘用药安全性的审查表明对胎儿生长和围产期并发症的影响表明了没有或最小的影响[4.-6.].尽管如此,许多孕妇选择减少或阻止他们的哮喘药物[7.].
怀孕期间的哮喘严重程度受生理变化的影响[1那6.那8.]及接触空气污染等哮喘诱因[9.].在怀孕期间减少或停止哮喘药物可能会增加哮喘严重程度[7.那10.].
妊娠前的哮喘严重程度及其与妊娠期间的症状和药物使用的关系已经在此人口中进行了预先检查过[10.].在这里,我们在早期怀孕期间(妊娠期3-9)在暴露于环境亚氧化物之间的关联(妊娠3-9)时检查哮喘药物用途的影响2)估计在居住和喘息。患有哮喘(n = 602)的孕妇从56项产科实践和15名与康涅狄格州和马萨诸塞州(美国)有关的15名医院相关的诊所[10.那11.].耶鲁大学人类调查委员会(纽黑文,CT,美国)批准了这项研究,所有科目都提供了知情同意。报告哮喘医生诊断的妇女报告哮喘症状或使用哮喘药物(IE。,救援药物,包括短效支气管扩张剂和维持药物,包括吸入或全身类固醇,克罗摩尔,茶碱,长效β2在怀孕前的激动剂和白三烯抑制剂)有资格在此分析中包含。受试者对症状和哮喘药物用于怀孕的每个妊娠期以及其他协变量,代表与怀孕,人口统计学,当前健康状况和家庭风险相关的额外风险因素。包括完整数据的妊娠月观察,共计4999个观察结果。对于每个遗传月份,基于流量的模型[12.]用于估算住宅NO2暴露,交通相关的污染物混合物的主要组分通常用作这种重要哮喘触发器的替代暴露[13.].感兴趣的结果是每个28天期间的喘息天数分为无、1-7、8-14、>14但不是每天的,以及每天的。
哮喘药物被类型编码(IE。,救援或维护药物,见上面列表)和药物一步变量创建为每个妊娠月定义为“0”没有哮喘药物的使用,使用“1”救援药物,然后不管救援药物的使用,值为“2”“3”或“4”被分配使用1、2或3或更多维护药物,分别。通过比较第1或2个月的最大用药步骤与第3至9个月的最大用药步骤,可以创建药物使用变量的变化:“1”表示减少,“0”表示没有变化或增加用药步骤。
要允许重复的措施,我们使用具有随机术语的分层有序的逻辑回归模型进行主题。广义线性混合模型(SAS中的GLIMMIX [14.),采用复合对称协方差结构来检验喘息与协变量(控制怀孕月份)之间的未调整关联。最后的模型检验了接触NO对健康的影响2在喘息于喘息于药物使用的变化,其他协变量(年龄,种族,教育水平,怀孕前体重指数(BMI),过敏状态,烟草烟雾暴露在怀孕期间,燃气炉使用,报道的霉菌或霉菌,怀孕月份)和观察季节(定义为酷月(10月15日至4月15日)或温暖的月份)。
五级喘息变量满足比例的赔率假设。药物使用和季节对接触和喘息之间的关系的影响是在调整后的模型中探讨的,并且在没有术语的主要效果2,这些变量中的每一个的交互术语和没有2.计算NO作用的优势比2违背互动协变量的不同价值观的健康成果。
在仅对妊娠月份进行调整的模型中,哮鸣增加的风险与高龄产妇有关:与小于20岁的孕妇相比,35岁或35岁以上的孕妇哮鸣增加的可能性是其3倍(or 3.37, 95% CI 1.60-7.11)。与白人女性相比,西班牙裔女性报告喘息的可能性低了近54% (OR 0.46, 95% CI 0.29-0.74)。报告有过敏史(OR 2.25, 95%可信区间1.42-3.55)或有吸烟史(OR 2.02, 95%可信区间1.27-3.20)的女性出现哮喘增加的可能性是其他女性的两倍。哮喘风险增加与孕前肥胖(BMI>29 kg·m)有关-2;或1.72,95%CI 1.08-2.75)。在今年凉爽的月份发生的妊娠期发生的观察与喘息风险增加45%(或1.45,95%CI 1.26-1.66)相关。怀孕期间既不是教育,二手烟暴露,煤气炉使用也没有报道的模具与喘息日显着相关。重要的是,对于研究假说,在怀孕期间减少哮喘药物的妇女可能会增加喘息数的两倍(或2.17,95%CI 1.39-3.39)。
平均值sd个人的NO2在基于交通的健康影响分析中使用的暴露数据为13.9±3.4 ppb。图1说明了喘息之间的关系,暴露于否2,怀孕月份和药物使用的变化。减少维持性药物组在妊娠月份出现喘息的比例更高(图1,圈子)与维持或增加其药物水平的女性相比(图1, 三角形)。这尤其是暴露于否2浓度在16ppb或以上(平均频率29.5%)相对17.2%;无花果。1填充符号),少于16 ppb(平均频率20.4%相对18.5%;图1,打开符号)。没有的差异效果2在怀孕几个月的喘息处,特别是暴露于减少药物使用的最高浓度水平的女性(⩾16ppb)。
在完全调整的,有序的逻辑回归模型中,效果的幅度2依赖于两种药物使用和季节:参数估计对于NO的主要效果非常重要2(p = 0.001)以及NO的相互作用条款2和药物使用(p = 0.01)和没有2和季节(p = 0.004)。对于妊娠期间继续使用哮喘药物的孕妇,NO增加5 ppb(四分位间隔)2在温暖的月份暴露导致喘息日增加的风险增加(或1.68,95%CI 1.25-26)。在同一时间段期间,减少其哮喘药物的孕妇在不增加喘息的喘息率增加的两倍以上,没有2(或2.57,95%CI 1.73-3.81)。在凉爽的月份期间,增加喘息的显着风险与NO增加有关2暴露于维持其药物的妇女使用。减少药物用途的妇女在凉爽的月内喘息的风险增加,每次5-PPB增加都没有2浓度(或1.81,95%CI 1.23-2.67)。
暴露于空间异质性、与交通有关的污染物,如NO2,局部遇到的沟通近巷道污染对理解与健康影响的关联非常重要[15.].我们研究的一个优势是,我们的空间综合交通基础模型[12.]估计没有2在住宅级别的曝光。
在最近的一项美国患有哮喘患者期间分配的药物研究,哮喘药物患有63%的处方[2].在为期6年的研究过程中,拯救免受救助药物的药物治疗增加了减少[2],也许反映了医疗界怀孕期间治疗哮喘的承诺。他们的研究的一个限制是无法衡量药物使用的依从性。虽然我们没有处方数据以评估合规性,但在我们的研究中,25%的女性减少了哮喘用药。
大多数目前的证据表明,维持足够治疗的益处超过了不利结果的风险[4.-6.而增加对患者的教育可能有助于怀孕哮喘患者克服他们不愿继续治疗的心理[4.那5.].怀孕期间减少哮喘药物用途是一种潜在可修改的风险,如果避免或逆转可能对孕产妇和胎儿健康有益。
脚注
支持声明:来自美国国家卫生研究院的GRANTS ES017416,AI41040,DA05484的补助金提供了支持。
利益冲突:没有宣布。
- 已收到2014年9月2日。
- 公认2014年11月16日。
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