在1993年的报告中,Moser和B.lo[1]描述了一种可操作慢性血栓栓塞疾病患者的微血管“肺高血压”病变。虽然它的结论是,任何一个患者的这些发现都没有“妨碍阳性血动力学和临床结果”,但这些早期观察结果是我们目前对近端血管建立后对肺动脉高压和右心力衰竭的演变的理解的基础。,闭塞有组织的血栓栓塞病[2那3.]。尽管微循环在慢性血栓栓塞肺动脉高血压(CTEPH)中的显着性和作用,但我们对组织病理学的理解仍然是相当的基本[4.],以前仅限于对毛细血管前肺循环的描述[5.那6.]。因此,来自d的报告orfmüller.等等。[7.是对这一课题的一次及时的重新审视。在他们的报告中,作者分析了16例接受肺移植的慢性肺水肿患者的肺,并对其中一例进行了尸检。该联合系列包括8例被认为不能手术的CTEPH患者和9例在肺内膜切除术(PEA)后残留肺动脉高压的CTEPH患者。除了以前报道的肺动脉缺损外,他们还发现了毛细血管床的异常(类似于肺毛细血管血管瘤病的缺陷)以及累及肺静脉的毛细血管后循环。据报道,观察到的静脉纤维化/重塑程度和血管瘤样病灶是中等强度的,比在肺静脉闭塞疾病中看到的更不明显。然而,这代表了CTEPH中毛细血管和毛细血管后缺陷的一种独特的组织病理学描述,扩大了我们对这种形式的肺动脉高压微血管缺陷的认识。
然而,该报告的临床意义尚不明确,作者谨慎地认为这些观察结果需要进一步的研究。人们普遍认为PEA是CTEPH患者的最佳治疗方法[8.那9.]。这种外科手术涉及去除阻碍近端肺血管的慢性有组织血栓;并且没有解决超出甚至最有经验的豌豆外科医生的潜在微血管疾病。在大多数患者中经历有利的肺血管动力结果,特别是在预先持续肺动脉高血压患者中,在这些情况下观察到了类似的微血管变化?如果是的话,是微血管中的程度的问题,使那些与手术的患者和那些不那么多的患者并如作者所提到的,可能开发成像或诊断工具,这将量化微血管疾病的参与体内为了更好地排除那些不太可能从动脉内膜切除术中获益的患者。成功的内膜切除术后,随着梗阻性压力梯度的缓解,这些适应性血管变化是否“去模型”;就像我们所知道的,发生在支气管全身血管中[10.]?这些微血管发现中的一些,特别是观察毛细血管后静脉重塑和支气管到肺静脉分流,对再灌注肺损伤和肺部后切除术后的肺部出血的发育很重要?与CTHEB中小血管病理初始描述的情况一样,来自D的报告orfmüller.等等。[7.]提出的问题比它似乎要回答的问题更多,这当然是所有重要观察的标志。
脚注
利益冲突:可以在本文的在线版本中找到相关信息www.qdcxjkg.com.
- 收到了2014年8月25日。
- 公认2014年8月26日。
- ©2014人队