可以说,三个分类结果是最重要的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,他们的家庭和他们的照顾者:健康相关的生活质量(包括症状负担);住院治疗上和其他形式的医疗利用率;当然,死亡率。低水平的基线体育活动不仅是流行在COPD患者1,2),它们是相关的负面影响这三个类别(结果3- - - - - -5]。
相当重要的医疗保健专业人士,增加身体活动似乎预测增强健康相关的生活质量和减少住院治疗上。例如,在分析391名慢性阻塞性肺病患者体力活动与健康相关的生活质量评估在基线和5年后(6),那些增加或保持自己的高水平的体育活动有临床意义的改善生活质量。相比之下,那些呆在低水平或减少他们的体育活动在这个恶化的结果。从一个角度来看,这是接近同义反复,身体与身体活动功能障碍和痛苦的症状突出组件与健康有关的生活质量调查问卷。对医疗利用率、纵向分析慢性阻塞性肺病患者的5年以上表明,身体活动的变化在前2年住院显著预测3年后:那些没有经常锻炼身体,保持低水平的身体活动或那些他们的身体活动减少住院的风险大大超过那些高水平的身体活动(7]。
非常大的再分析哥本哈根城市心脏研究数据库的Vaeset al。(8),这个问题的报告欧洲呼吸杂志增加了新的和重要的信息,有关身体活动的变化在慢性阻塞性肺病的死亡风险。我们已经知道经常有低水平的身体和死亡率之间有着紧密的联系。例如,全因死亡率风险是高冠状动脉疾病和癌症患者有低水平的身体活动9,10]。这也适用于慢性阻塞性肺病:使用哥本哈根城市心脏研究数据,Garcia -一个ymerichet al。(3)表明,在参与者会议COPD肺量测定的标准,这些自述身体活动水平很低的住院和死亡的风险更高了约下一个17年比那些参与有规律的体育活动。这种消极的身体活动和贫穷之间的关系结果仍在他们的模型中甚至在控制了潜在的混杂因素有关。这项研究提供了强有力的证据,缺乏身体活动对慢性阻塞性肺病患者有害。后续的研究Waschkiet al。(4)和Garcia -Rioet al。(11)表明,直接测量身体活动是一个强有力的预测COPD患者的全因死亡率。后者实际上证明了线性剂量反应水平的身体活动和死亡率之间的关系。
Vaeset al。(8]更进一步(没有双关)体力活动与结果,通过提供强有力的证据有关身体活动的变化在慢性阻塞性肺病的死亡风险。中等或高患者自我报告的体育活动在基线随后下降到较低的身体活动在后续风险特别高的死亡在接下来的17年(分别调整死亡的危险比1.73和2.35)。明显的从这个分析推理,成为身体活动减少长期的存在的可能性。
一个好的科学研究经常提出的问题比解决的更多。研究了Vaeset al。(8),两个。1)为什么身体活动的增加在这些低水平的患者在基线不翻译成死亡风险下降呢?2)真的是驱动可怜的低水平运动因素的结果,或只是一个附带现象与其他因果变量?
也许最令人不安的照顾晚期慢性阻塞性肺病患者,在他严重缺乏身体活动是如此普遍,是增加身体活动的观察从较低的基线水平并没有带来生存获益。研究者建议,而字面解释的数据:这可能存在一个阈值低于活动不能提高死亡风险增加。从本质上说,最好是不要陷入深渊缺乏身体活动,而不是试图爬出。与这个令人沮丧的观察,通过避免活动分层和使用仿真模型,Mintonet al。(12]证明恰恰相反的效果:个人(不一定是慢性阻塞性肺病患者)死亡率最活跃最有可能获得通过适当增加活动中受益。事实上,这种传说中的有益作用在假想的久坐不动的人比那些已经中度或高度活跃。当然,这个仿真模型是否成立真正的COPD患者仍有待证明。
分析体育活动的变化在其他疾病的有利影响相对较小的增加身体活动变量影响死亡率和死亡风险。例如,在超重和肥胖的成年人,适度增加体力活动,减少动脉硬化,未来心血管事件的危险因素(13]。此外,在患者诊断心血管疾病,逆身体活动和死亡率之间的联系(即。二级预防)平均5.6年的随访(14]。
也许COPD患者非常低水平的基线运动不能改善他们的不良预后拉靠自力更生达到所需的强度水平死亡率的变化结果。建立和强化肺康复计划可能在这个方面有所帮助。例如,post-infarction心力衰竭患者,高强度训练逆转左心室重塑,改善内皮功能和有氧能力(15]。进一步的知识在这个领域的浓厚的兴趣肺康复专业人员,他们经常治疗非常不活跃的COPD患者的期望,除了缓解症状和功能状况改善,一些获得医疗利用和死亡风险可能导致的综合干预。
第二个问题提出的Vaeset al。(8)研究和其他观察研究因果关系的推定归因体力活动。是身体的活动真正罪魁祸首驾驶死亡率或只是在里边吗?毫无疑问,大量的证据从相关研究在慢性阻塞性肺病,其他疾病和健康个体指向不活动和死亡率之间的因果联系。然而,使用一个极端的例子,一个长期患病,multimorbid,卧床不起的病人几乎没有体育活动将有一个高的死亡风险,但这种风险可能是主要由于发病率,而不是缺乏身体活动本身。
有可能已经足够的观察性研究缺乏身体活动与较差的预后结果在慢性阻塞性肺病。我们真正需要的是前瞻性随机临床试验测试是否身体活动干预带来的变化有明显的影响在随后的结果。这将是一个不小的任务,因为它不是特别容易增加身体活动在慢性阻塞性肺病(16,17),像这样的研究需要大量的资源和时间来完成。然而,获得的信息是相当重要的指导日益稀缺的医疗资源向可实现的目标。
脚注
利益冲突:披露可以找到与本文的在线版本www.qdcxjkg.com
- 收到了2014年8月18日。
- 接受2014年8月19日。
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