关于结核病的好消息是,在29个有报告的欧盟/欧洲经济区国家中,结核病发病率正在下降,自2011年以来平均每年下降6% [1].坏消息是,不管怎么看,耐多药结核病(MDR-TB)和广泛耐药结核病(XDR-TB)仍然是世界范围内的一个主要临床和公共卫生问题,特别是在前苏联国家和中亚[2- - - - - -4].在2012年实际诊断的耐多药结核估计病例总数不到四分之一[2],从个人和社区的角度产生戏剧性的后果(即。发病率、死亡率和耐药性增加结核分枝杆菌传播)。据估计,45万事件患者患上耐多药结核病,17万人死于耐多药结核病。这些病例中有一半以上死亡、失败或停止接受治疗,在报告国家中只有三分之一的病例完成了长期治疗(>20个月)。2010年MDR-TB队列的待遇成功为48%,107个国家只有34名(31.8%)达到治疗成功率至少为75%。大约9.6%的MDR-TB Cohort是XDR-TB。直接和间接成本从医疗保健和社会角度来看是重要的[5,6].据估计,药敏结核的每例费用约为1万欧元,耐多药结核和广泛耐药结核的每例费用分别约为5万欧元和17万欧元[5].由于成功管理往往需要长时间的住院病人,因此在密切的医疗和/或社会监督下,成功管理往往需要长时间的住院性住院,常见,常见,通常效力较低的鸡尾酒,因此在频繁的严重和令人不快的毒性中接触,因此往往是显而易见的。多个月(所谓的直接观察到的治疗)。最初药物易感结核病的显着比例可以成为治疗期间的MDR,这在患者毒性不良患者粘附后,也是一种令人担忧的抑制作用,这也是一个问题[7- - - - - -9].结核病患者在各国的地理分布不利于病例管理。例如,在2012年报告33 371例耐多药结核病病例的54个世界卫生组织(世卫组织)欧洲区域国家中,5个国家报告每年有1 000多人患结核病(白俄罗斯、哈萨克斯坦、俄罗斯、乌克兰和乌兹别克斯坦),20个国家报告每年有不到10人患结核病。因此,耐多药结核病管理的临床经验集中在少数国家,有时是资源匮乏的国家,而病例在其他资源较好的国家传播很稀疏。因此,对于参与结核病患者护理的大多数卫生保健工作者以及结核病网络欧洲试验小组(TBNET)在本期《世界卫生组织》中发表的共识声明来说,耐多药结核病管理指南是受欢迎的欧洲呼吸杂志准确地交付所需的内容[10].
该文件由21个不同的部分组成,引用267参考文献。在引入,方法和定义后,它描述了欧洲M / XDR-TB的流行病学和与其发生相关的风险因素。关于接触跟踪,感染控制和抵抗试验结果的解释的部分。广泛的治疗部分涵盖药物和手术管理,持续时间,不良事件以及特殊考虑的部分,包括和门诊护理,儿童和怀孕。进一步的部分在存在艾滋病毒共感染的情况下对管理层进行治疗(一个基于TB专家建议的个人患者为导向的多学科方法)和姑息治疗的最后部分涵盖共识声明和未来优先事项。因此,它既是庞大的庞然大物和40名作者的综合努力,为参与M / XDR-TB管理的任何人提供了一个详细信息。
该文件涵盖了其他出版物已经提供的许多材料,例如世界卫生组织[11- - - - - -13].在这方面,令人失望的是,在许多领域,它几乎没有对这些文件中已有的资料增加新的内容。尤其是在新批准的药物和最佳治疗持续时间这两个临床领域,这两个领域通常是最需要指导的。建议使用专家小组(即。用于指导个别病人的治疗,例如使用远程访问通过互联网将被欢迎作为潜在的护理模型,特别是在低发病率国家;但是,证据表明这种方法改善了治疗结果的证据基础目前缺席[14].
Although this manuscript can be deemed a monumental work collecting the opinions of TB specialists in several fields, the main Achilles’ heel is the methodology adopted by the authors: the scientific evidence is not systematically retrieved, following internationally agreed upon methodological guidelines, but based on the experts’ opinion [15- - - - - -18].一些缺少的科学文件可能很重要,可以全面概述上述特定主题。因此,建议的强度可能不会那么相关和潜在偏见。但是,包括国际政府组织发布的陈述,例如世卫组织和欧洲疾病预防和控制中心,可以部分地克服方法论缺点,为建议书提供可靠性。此外,在医学文献中缺乏高质量证据,对M / XDR-TB管理中出现的许多问题提出建议的基础建议。
TBNet稿件可被视为迄今为止所做的事项摘要,可能是即将到来的年度新的研究边界。
由TBNet作者执行的相关工作所证明的M / XDR-TB现象的特征在于,应以多专业和多学科方式接近的多种特征和并发症。相对小说,但在艾滋病毒/艾滋病疫情开始时,相对于全球进行的缓慢,资金资助较少,重点较少的研究方法。如果认为目前的诊断,治疗和预防工具被认为不足以对抗泛敏TB,则它们的额外性在M / XDR-TB的面上引人注目。遵循此“等待”并查看“序列序列与M / XDR-TB相关的流行病学指标,因此与TB相关的流行病学指标正在变得更糟。
在国际,国家和次国家层面需要强大,更具目标的政治承诺,不仅涉及医疗保健世界的利益攸关方,也涉及这些社会,社会世界的社会,社区和个人,这可以发挥作用对耐药TB的多扇区冲突中的至关重要作用[19].
如清楚,直接和间接,在TBNet纸上证明,应控制众多方面以避免预测M / XDR-TB的灾难性演进。这种严重的全球医疗事件的Aetiop病变只在药物易感结核病和耐药案件的不良感染控制策略中,也不会居住在耐药案件的差,而且在严重的全球经济危机(自20世纪80年代以来,TB发病率已与贫困相相关)[20.,21]在社会不平等中(全部健康覆盖范围,不足和不平衡的医疗保健服务,患者及其家庭在工作场所和社区中的疾病的侮辱,等。)[20.,21],并在结核病的研发差距[22,23].
因此,需要作出新的全球努力,特别注意耐多药/广泛耐药结核病发病率正在上升的贫困地区,这些地区受到多变、不可预测、贫穷、不令人满意的医疗保健、社会、经济和政治环境的影响。
也许,在未来的文件中,将注意力更好地集中在一些需要临床医生和公共卫生专家提供紧急解决方案的特定热点话题上是很重要的(例如对治疗选择很少和不充分的个人进行姑息治疗,或对广泛耐药结核病患者的接触者进行管理,特别是对某些结核病疾病高风险类别,如艾滋病毒阳性或儿童)。
很明显,这个新出现的问题需要系统的、高质量的科学证据。它应该被用来创建一个医疗保健和研究需求的操作议程,并在世界范围内充分检测,作为未来所有基础、转化和临床活动的起点。
只有强大的科学证据基础,可以建立新的政策,战略和建议,这必须采用和适应不同的流行病学,人口,社会和经济场景。
最近,各种各样的临床方法和公共卫生政策助长了程序上的缺陷,从而促进了耐药的出现和传播M。肺结核压力(9].公共医疗保健提供者以及社区,民间社会,学者,私立医疗保健从业者,行业和其他相关利益攸关方的教育和培训是根本性的。所有这些都应密集地涉及以高质量证据基于策略为指导的共同努力[19].然而,政府的作用必须是中心的:它们应提高发现耐多药/广泛耐药结核病患者的能力,同时在医院和社区提供高质量抗结核药物和高质量持续护理的能力[2,19].
2015年第2015年战略的新策略,目标是在2050年消除TB(即。<1 / 100万居民的感染病例),只有在有具体的政治和科学承诺全面防治结核病的情况下才会成功[19].如果我们继续使用同样的诊断、治疗和预防武器,耐多药/广泛耐药结核病可能会成为一场戏剧性的噩梦。TBNET共识声明中对耐多药/广泛耐药结核信息的总结是一个有益的开始,但这仅仅是开始!
脚注
利益冲突:无声明。
- 收到了2014年5月2日。
- 接受2014年5月2日。
- ©2014人队