文摘
有有限的数据对阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的进化持续正压通气(CPAP)治疗和每天晚上是否需要这种治疗。
原始125阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的血氧饱和度下降指数(ODI) > 10每小时事件,建立在CPAP,被要求撤回CPAP四个晚上和动态执行夜间脉搏血氧仪的第四天晚上CPAP撤军。ODI >每小时10事件被认为在脉搏血氧测量表明持续的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人没有经历复发后接受重复动态脉搏血氧仪进一步CPAP两周了。
在71%的患者中,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症复发后四个晚上的CPAP撤军(组1);因此,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症没有复发29%(组2)。55%的第二组有一个ODI >每小时10事件两周后CPAP;因此,45%仍然没有复发。在多变量分析中,更高的原始ODI, CPAP治疗时间长,目前的吸烟独立地位和较大的颈围与更高的CPAP撤军ODI四夜后(p < 0.05)。
CPAP-treated CPAP撤军后,三分之一的病人不经历重大复发的氧气稀释后4天,2周后不∼10%。因此,很大比例的患者可以停止为短期CPAP。
文摘
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症不复发三分之一的患者经过4天的CPAP撤军和∼10%后2周http://ow.ly/sxqIl
介绍
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见的睡眠呼吸障碍,它的特点是瞬态干扰引起的通风在睡眠期间上呼吸道的完全或部分崩溃。条件已被证明是在男性受试者更普遍,尤其是在肥胖(1,2)有明显的腰,脖子和舌脂肪分布(3,4]。然而,有大量的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者这些特性不存在,因此,它并不总是清楚为什么有些人患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
每晚可变性的研究呼吸障碍指数表明,在新诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者,apnoea-hypopnoea等措施阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度指数(AHI)之间的变化超过每小时10事件连续两个晚上在32%的情况下(5]。此外,22%的研究对象只在第二个睡眠研究诊断出患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(6]。背后的原因这相当大的每晚可变性很大程度上是未知的。可逆因素如吸烟和酒精的使用,上呼吸道阻塞、咽粘膜的水肿、肌肉疲劳或激素状态提出了占每晚可变性(4]。
持续气道正压(CPAP)疗法已被证明会降低软组织水肿咽,我们提出这个治疗会改善上呼吸道的开放,从而导致降低阻塞性睡眠呼吸暂停综合症复发CPAP撤军后(7]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症被认为是一种慢性和主要在受试者持续条件不会失去大量的重量,CPAP被认为是终身和日常治疗。然而,没有数据在CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的演变,以及这种治疗是否需要使用每天晚上所有的病人。因此,当前研究的目的是初步调查的影响短期CPAP撤军阻塞性睡眠呼吸暂停患者和识别这些患者在短时间内的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症谁不复发,相当于平均假期。
方法
病人
本研究的数据收集在两个随机对照CPAP戒断试验(8,9]。在这两个试验,包括先前诊断出患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人住院呼吸polygraphy和CPAP治疗。他们在睡眠障碍中心的数据库注册和肺的苏黎世大学医院,瑞士苏黎世和呼吸医学中心的英国牛津大学。呼吸暂停症”指的是减少鼻流或胸壁运动的振幅从基线前2分钟> 90% > 10年代;hypopnoeas被定义为减少鼻流或胸壁运动的振幅从基线前2分钟> 50% > 10年代,氧饱和度下降≥4%。患者符合试验如果他们年龄在20到75年之间,有一个血氧饱和度下降指数(ODI)(下降≥4%)>每小时10事件在他们的原始诊断睡眠研究和他们一直用CPAP治疗> 12个月,平均每晚合规≥4 h。
前患者通气失败,潮式呼吸,不稳定,未经处理的冠状动脉和外周动脉疾病,严重的动脉高血压控制不足,或历史的任何睡眠相关的事故,或被当前的专业司机,被排除在研究之外。
研究设计
所有患者接受了回廊夜间脉搏血氧仪(pulsox - 300我;柯尼卡美能达传感Inc .)、日本大阪)昨晚没有CPAP的四期。这血氧计的采样频率1赫兹,3 s的平均时间,分辨率为0.1%饱和度。患者ODI≤10事件每小时四个晚上后CPAP被要求进一步撤军CPAP两周。的最后两周没有CPAP,病人重复动态脉搏血氧测量。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症复发
利益研究的主要结果是再次发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患病率评估脉搏血氧测量四个晚上后2周的CPAP撤军后,病人已经成功用CPAP治疗≥12个月。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症复发被定义为一个ODI > 10事件每小时下降(≥4%)。
统计分析
所有值都呈现意味着±sd,除非另有说明。与SPSS统计分析进行统计(版本20.0;、IBM、美国纽约Armonk)。组间基线特征上的差异是由独立t和卡方测试评估。组内比较变化评估相关的t。
多元回归分析估计协会在年龄、原始ODI,多年的CPAP疗法,颈围,身体质量指数(BMI)和吸烟作为独立变量,与海外经过四个晚上的CPAP撤军作为因变量。随着病人数量的海外开发数据经过2周的CPAP撤军是相对较小,ODI 2周没有包含在多变量分析。的假定值< 0.05被认为是显示统计学意义。
结果
研究人群
125名患者参加了这项研究。研究人口分为两组海外开发的基础上,经过四个晚上的CPAP撤军。组1 (ODI >每小时10事件)包括89例;组2 (ODI≤10事件每小时)包括36例。
表1总结的特点两组。患者组1更肥胖和有一个更大的比在2组患者颈围。组2提出了低价值的AHI与诊断,以及在CPAP治疗,治疗一个短的时间内组1。成功治疗患者的CPAP前研究证实AHI下载数据从病人的CPAP机器,以及ESS值在正常范围内(表1)。34%的病人在2组符合严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的标准(ODI > 30事件每小时)在诊断时,1组为47%。
在2组36例,23日同意撤回CPAP治疗2周,进行第二步脉搏血氧仪。其中,3名患者退出由于嗜睡CPAP撤军阶段。图1显示病人流。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症复发
89年(71%)125例,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症复发后四个晚上的CPAP撤军(组1),因此在125年的36例(29%),阻塞性睡眠呼吸暂停综合症没有复发(组2)。20的36同意第二个研究中,11例(55%)有一个ODI >每小时10事件两周后CPAP;因此,9个(45%)的20组2仍然没有复发的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(无花果1和2)。
假设那些拒绝第二项研究没有不同的20名患者接受,然后总共16(13%)125年的原始没有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的回归。假设所有那些拒绝第二项研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的回归,然后9(7%)125年的原始没有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的回归。这给了一系列7 - 13%的病人不复发后14天CPAP。
在诊断基于最初的睡眠研究,使用传统的阈值定义阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度,11.3%患有轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(ODI每小时5 - 15事件),46.8%来自温和(ODI每小时15 - 30事件)和41.9%严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(ODI > 30事件每小时)。四个晚上CPAP撤军后,16%没有复发的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(ODI < 5事件每小时),和28.8%的人温和,温和的29.6%和25.6%严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
主观嗜睡
患者组2人接受2周的CPAP撤军有统计上显著高于ESS的2周后,与之前相比ESS CPAP疗法(10.1±5.1与6.4±2.6,p = 0.003)。然而,之间没有统计上的显著差异在ESS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人复发2周,相比那些没有复发(8.5±5.9与12.1±3.2,p = 0.11)。
多变量分析
多变量分析包括年龄,原始ODI,多年的CPAP疗法,颈围、体重指数和吸烟现状作为独立变量,ODI经过四个晚上的CPAP撤军作为因变量。更高的原始ODI(β±se0.22±0.11,p = 0.02),长期的CPAP疗法(β0.36,se0.38;p < 0.001),大的颈围(β0.24,se0.43;p = 0.02)和吸烟现状(β0.21,se3.0;p = 0.027)分别与有关CPAP撤军后海外开发更高。随着年龄的增长没有显著关联(β−0.16,se0.16;p = 0.87)或BMI(β0.11,se0.27;p = 0.28)。然而,只有34%的变异海外开发在经过四个晚上的CPAP撤军解释了模型包括所有变量(r2= 0.344)。
讨论
之前我们已经表明,三分之一的患者严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合症可以停止他们的CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的四个晚上没有重大的回报,和将近一半的这些没有返回CPAP阻塞性睡眠呼吸暂停综合症甚至2周后。一般来说,不太严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者最初,小脖子周长在CPAP或更短时间,和经常不吸烟者是那些不太可能有四个晚上后阻塞性睡眠呼吸暂停综合症CPAP的回归。然而,这并非总是如此,这些因素的预测能力的有限使用在临床实践中确定谁可能CPAP在短时间内做得很好。当然,我们不能确保这但有些病人是由于阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的CPAP本身,因为它可能会发生自发即使病人没有收到CPAP。
在最近的一次不受控制的研究中,两个晚上的CPAP疗法撤出导致AHI值较低,用更少的氧气严重稀释,预处理值相比,在42患者严重的睡眠呼吸性障碍和之前良好的依从性CPAP治疗(12]。随机对照试验的41,CPAP撤军整整两周与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的回归在第一周内几乎所有的科目,与尘世间对照组CPAP,统计学意义已经取得了第一个晚上关闭CPAP [8]。然而,进入本研究之前,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人已经演示了一个递归后四个晚上CPAP,和那些没有复发已被排除在外。看着莫达非尼的研究作为一个援助保持警觉,两个晚上的CPAP撤军也导致快速但变量返回阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(13],在早期不受控制的研究中,同一组作者显示增加治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症返回一个七夜后撤军前20 CPAP-compliant科目是严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(14]。再次返回的严重程度是变量和呼吸障碍指数均值,即使在七天的撤退,并没有达到原来的诊断睡眠研究价值。早期控制研究的一个晚上CPAP撤军在30严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者和良好的合规诊断和治疗后一年也显示变量和部分返回阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(15]。因此,所有之前的研究表明,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症并不一定返回CPAP撤军后7个晚上,和我们目前的研究显示这是真的长达两周。
目前尚不清楚,如果没有减肥,为什么阻塞性睡眠呼吸暂停综合症似乎“治愈”,至少暂时是这样的。在所有研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的原因,确定的因素(通常脖子大小、颅面形状,舌头大小和腹部肥胖)很少解释> 50%的变异在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度。这意味着还有其他因素,其中一些可能随时间而波动。任何条件,其严重性的自然波动往往会出现最糟糕的时候,日后再学习一般,平均来说,是更好的,即。回归到平均水平。当然,同样的现象也适用于实际的诊断睡眠研究:较高的初始ODI或AHI值会降低在第二项研究。目前还不清楚可能产生波动严重每晚,周而复始的环比,但饮酒,上呼吸道拥堵和咽部水肿,咽扩张器肌肉功效,身体位置,荷尔蒙状态有一些建议。
可能是一段CPAP可能逆转,暂时“治愈”一些这些因素。R严et al。(7),1991年,执行咽磁共振成像扫描五阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者前后4 - 6周的CPAP。他们表现出减少咽部水肿和舌头大小,导致咽体积的增加(7]。大概,pre-CPAP水肿引起咽重复性打鼾和呼吸暂停造成的创伤,和它的分辨率可能会有重大的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症之间的差别。也有可能减少水肿可能改善反射咽扩张器肌肉活动,以应对改善粘膜表面受体活动(16,17]。其他人认为咽扩张器增加肌肉活动可能导致一定程度的慢性肌肉疲劳(18)后,可以可逆的CPAP的时期。这些原因暂时治愈变量可能会保持一段时间,直到阻塞性睡眠呼吸暂停综合症开始返回可能,例如,经过一段时间的酒精摄入量增加,上呼吸道感染或执行仰卧位睡觉(例如,手术后);它将需要进一步CPAP治疗逆转的伤害。
这个变量的回归阻塞性睡眠呼吸暂停综合症CPAP撤军后,以ODI,表明,也许睡眠医生可能会建议病人尝试了CPAP不时地建立如果他们仍然需要使用它每天晚上;这可能有或没有增加更多的方便的治疗,如下颌进步设备(19),最初可能不工作,但可能对CPAP这样做一段时间后。它可能会有可能识别病人的特定沉淀剂恢复的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,从而学会避免它们。还有许多其他的疾病发作期间需要增加治疗而不是静止的时期。此外,正如洪峰米和哮喘,这可能也是可行的病人使用家庭诊断设备监视他们的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是否返回,如血氧计,打鼾探测器或鼻流监视器,以及症状评分。显然,这种持续的方法只适用于那些显示阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,CPAP“解决”一段时间后,也可能不适合病人vigilance-critical就业。
这项研究有一些局限性。第一,瞌睡事故患者被排除在外,更多的患者接触比最终同意了,最初的四个晚上撤军,随后两周撤军。很可能排除标准和相当大的退出率偏置我们的研究人口对那些觉得他们可能退出而不会出现问题;也许是基于自己的经验。这种偏见的程度来评估是不可能的。
其次,脉搏血氧仪和呼吸暂停/ hypopnoea检测可能低估程度的疾病在一些患者中,我们认识到他们并不是一个黄金标准来检测所有的异常造成咽缩小在睡眠中;例如,他们不量化“上呼吸道阻力综合症”。然而,该方法能够检测hypopnoeas(当定义据美国睡眠医学学会标准要求一个血氧饱和度下降),它经常被认为间歇性缺氧的主要原因是许多的生理后果阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(20.]。此外,大多数研究比较ODI与AHI找到关闭协议(21- - - - - -23]。因此,脉冲oximetry-derived血氧饱和度的变化提供了有效的数据信息研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的直接后果。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的长期后果,比如白天任何心血管症状和后遗症,可能需要其他方法的评估,尽管ODI也被证明是一个很好的预测心血管疾病(24]。
最后,尽管阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的血氧定量法没有回复在2周后,这组ESS的增加可能是由于增加睡眠破碎,也许从上呼吸道阻力综合症。另外,ESS评分向上可能是偏见,参与者不当然蒙蔽他们缺乏治疗(25]。没有进一步的认知功能测试,我们不知道这个上升ESS的功能意义。
当然是投机性的讨论,但我们的证据和他人的研究明显临时“治愈”的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患者比例CPAP,长达两周,并表明,也许应该有改变的心态,一旦CPAP规定,需要使用它,直到永远。这种更为灵活的方法CPAP使用甚至可能提高整体合规。
结论
CPAP撤军后,我们发现,而令人惊讶的是,几乎三分之一的CPAP-treated严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者没有经历明显复发的氧气稀释后四天,约10%没有两周后。然而,更微妙的睡眠中断可能复发,如上呼吸道阻力综合症和负责白天嗜睡的增加。如果我们的发现得到证实,尤其是在试验观察的影响长期CPAP包括认知功能和心血管的结果,可能需要将这样的检查然后日常临床实践持续CPAP的要求。还需要进一步的研究来预测哪些病人在临床实践中可以暂时或永久,撤回CPAP没有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症复发和重大的不良后果。这样的病人是否仍然容易复发,沉淀剂是什么,还需要进一步调查。
脚注
社论评论看1227页。
支持声明:这项工作是由瑞士国家科学基金会(32003 b_143365/1)和临床研究重点项目苏黎世大学的睡眠和健康。
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2013年10月16日。
- 接受2013年12月17日。
- ©2014人队