胸部计算机断层扫描的 |
1 |
在儿童和成人患有严重哮喘没有具体迹象胸部HRCT基于历史,症状和/或之前调查的结果我们建议胸部HRCT只做演讲时非典型 |
有条件的 |
非常低的 |
这个建议的地方相对较高价值的识别替代诊断和并发症和相对较低的值避免潜在的并发症和胸部HRCT的成本 |
非典型的严重哮喘包括等因素,例如,过多的粘液,肺功能迅速下降,减少一氧化碳转移因子系数和缺乏特异反应性与困难儿童哮喘 |
痰液嗜酸性粒细胞计数 |
2 |
成人患有严重哮喘:我们建议指导下治疗临床标准和痰液嗜酸性粒细胞计数中执行中心在使用这种技术,而不是仅靠临床标准 |
有条件的 |
非常低的 |
推荐用痰嗜酸性粒细胞计数指导治疗成年人的地方可能更看重选择患者的临床受益于调整治疗,避免不恰当的治疗和一个较低的价值升级增加资源的使用 |
因为,目前,痰液嗜酸性粒细胞尚未充分测量标准化并不是广泛使用我们建议使用这种方法只有在专业中心这一技术经验。患者可能受益于这种方法是那些能够产生痰,证明持久或至少有间歇性的嗜酸性粒细胞和严重哮喘发作频繁临床医生应该认识到,不同的选择将会适合不同的病人 |
2 b |
在患有严重哮喘的儿童:我们建议治疗临床标准指导下单独而不是临床标准和痰嗜酸性粒细胞计数 |
有条件的 |
非常低的 |
建议不要使用痰嗜酸性粒细胞计数指导治疗儿童的地方更高价值避免干预不是标准化的,而不是广泛使用和低价值的不确定性和可能有限的临床益处 |
呼出一氧化氮 |
3 |
我们建议临床医生不要使用F伊诺指导治疗成人或儿童患有严重哮喘 |
有条件的 |
非常低的 |
这个建议的地方更看重避免额外的资源消耗和较低的价值不确定从监控中获益F伊诺 |
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ige抗体 (omalizumab) |
4 |
严重的过敏哮喘患者我们建议的治疗试验omalizumab在成人和儿童 |
有条件的 |
低(成人) 非常低的(孩子) |
这个建议的地方更高价值的临床受益omalizumab在某些患者严重的过敏哮喘和低价值增加资源的使用 |
≥6岁的成人和儿童患有严重哮喘是谁考虑omalizumab的审判,应该确认IgE-dependent过敏性哮喘控制尽管最佳药理和后备管理和适当的避免过敏原如果血清总IgE水平是30 - 700 IU·毫升−1(在三个研究范围广泛:30 - 1300 IU·毫升−1)治疗反应应该全球评估的治疗医生考虑任何改善哮喘控制、减少急性加重和计划外医疗利用率和改善生活质量的4个月内如果病人不响应初始治疗,不太可能进一步omalizumab管理将是有益的 |
甲氨蝶呤 |
5 |
我们建议医生不要使用甲氨蝶呤在成人或儿童患有严重哮喘 |
有条件的 |
低 |
这个建议的地方相对更高的价值避免副作用的甲氨蝶呤和相对较低的价值可能受益于减少系统性皮质类固醇的剂量 |
随机试验的证据仅供成年人因为甲氨蝶呤和需要监控的可能的不利影响任何使用甲氨蝶呤治疗我们建议仅限于专业中心和只有在病人需要每天口服避孕药如果决定使用甲氨蝶呤胸部x线摄影,完整的血细胞计数与微分和血小板,肝功能检测,血清肌酐和DLCO建议之前和之后开始治疗呢 |
大环内酯物抗生素 |
6 |
我们建议医生不要使用大环内酯物抗生素严重哮喘治疗成人和儿童哮喘 |
有条件的 |
非常低的 |
这个建议相对更高的重视预防对大环内酯物抗生素产生抗药性的发展,和相对较低的价值不确定的临床效益 |
这个建议仅适用于哮喘的治疗;它不适用于大环内酯物抗生素的使用其他的迹象,如。治疗支气管炎、鼻窦炎或其他细菌感染 |
抗真菌剂 |
7一个 |
我们建议抗真菌药物在成人患有严重哮喘和ABPA的反复发作 |
有条件的 |
非常低的 |
建议使用抗真菌药物严重哮喘患者和ABPA的地方更看重可能减少急性加重的风险,改善症状,和一个较低的值避免可能的副作用,药物的相互作用,增加资源的使用 |
儿童,证据是局限于孤立的案例报告只有在孩子应该接受抗真菌治疗严重哮喘专家推荐的最详细的评估中心作为抗真菌治疗与重要,有时严重的副作用,包括肝毒性,临床医生应该熟悉这些药物并遵循相关预防措施监测这些副作用,观察治疗建议的时间限制 |
7 b |
我们建议医生不要使用抗真菌药物治疗成人和儿童哮喘的严重哮喘没有ABPA不管敏化作用的真菌(即。积极的皮肤针刺试验或fungus-specific IgE血清) |
有条件的 |
非常低的 |
建议不使用抗真菌药物严重哮喘患者没有证实ABPA(无论敏化作用)的地方更看重避免可能的不利影响,抗真菌药物与其他药物的相互作用,增加了使用的资源,和一个较低的价值不确定可能的好处 |
建议不使用抗真菌药物严重哮喘患者没有证实ABPA仅适用于哮喘的治疗;它并不适用于使用抗真菌药物对于其他迹象,如。侵袭性真菌感染的治疗 |
支气管热成型术 |
8 |
我们建议执行支气管热成型术在成人患有严重哮喘的上下文中只有一个机构审查委员会批准的独立系统的注册表或临床研究(推荐,质量证据) |
强大的 |
非常低的 |
这个建议的地方更看重避免不利影响,增加使用的资源,以及缺乏了解的患者可能受益,和一个较低的价值不确定的症状和生活质量的改善 |
这是一个强烈的推荐,因为很低的信心目前的估计效果严重哮喘患者支气管热成型术的潜在益处和危害可能很大,这种新方法对哮喘治疗的长期后果利用入侵物理干预是未知的需要专门设计的研究来定义它的影响相关的目标主要结果,如恶化率,以及长期对肺功能的影响的研究也需要更好地理解反应患者的表型,其影响在严重阻塞性哮喘患者(FEV1< 60%的预测值)或全身使用糖皮质激素,和其长期效益和安全进一步的研究可能会对这一建议有重要影响 |