“亲爱的同事,请通过愿望飞行的COPD看待和建议这个患者”。这是我们非呼吸同事的共同要求,虽然我们有指导方针来协助回答他们的查询,但指南所属的证据是薄弱的。最近发表的航空旅行建议是英国胸部社会(BTS)的推荐[1,试图对这些证据有所理解,并根据专家共识提供指导,但飞行期间的处方氧气建议最多仍是C级。
因此,在哪些慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者应评估飞行中的氧气方面,指导方针必须保持模糊:那些在航空旅行期间有呼吸道症状的患者、严重COPD(预计1秒内强迫呼气量小于30%)或大疱性肺疾病。一旦这些患者被确认,如何进一步评估他们仍然是不确定的,医生可以选择一个简单的50米步行测试,根据预测的氧分压使用公式来预测氧气需求(P啊2),或进行正式的高空模拟测试(HAST),所有这些测试均在BTS的建议中详列[1].
第一个测试假设,如果一个病人能走50米,那么这表明有足够的心肺储备来承受在昏迷中跌倒P啊2(在商用飞机飞行时,(海平面上的约15%的氧气)。第二种方法假设产生的动脉P啊2(PaO2)<6.6 KPA(50 mmHg)是一种可靠的指标,需要飞行中的氧气。此截止基于专家共识[2]在没有证据支持任何特定价值的情况下。由于身体可以容忍较低的低氧血症程度[3.[其他]没有生理措施来确定合适的截止。在最近一期的188bet体育备用网址欧洲呼吸杂志(erj.), Edvardsen等.[4]进一步挑战了Hast的有用性。
它似乎被普遍接受,即使是最持怀疑态度的人[5],与白天低氧血症的COPD患者已经在海平面接受氧气,在飞行期间应接受补充氧气。除此之外,这些患者在试图评估通常不接受氧气的患者时,模拟机舱环境似乎是实现这一目标的合适方法,但已经建立了如何进行测试,应该是它的输出?测量PaO2在Hast中很容易做到,尽管有可变性对患者令人不愉快,但如果预测结果只有很有用。缺氧血症危险程度足以导致没有主要心肌合并症的患者危及生命的器官功能障碍,例如心肌缺血或心律失常,在不需要海平面的氧气的患者中,在生理上不可思灭[3.],所以我们实际上是什么试图预测,从而预防?
在对COPD患者的研究中,飞行期间的呼吸道症状相对常见,报告的频率不同,这很可能取决于招募方法。英国飞行结果研究[6是一项前瞻性研究,其中有243名COPD患者参与(全球慢性阻塞性肺病严重程度倡议:轻度2%;温和的29%;严重的43%;非常严重的26%),其中18%报告有某种形式的呼吸窘迫,通常是轻微的。另一项对391名患者的大型研究(这次是回顾性研究,来自发表当前研究的同一组)报告称,COPD患者中呼吸道症状发生率为25%,症状更有可能发生在海平面上呼吸困难更严重的患者中[7].轻度症状可能具有几乎没有结果,但症状更严重可能会令人痛苦,需要医疗注意力,也可能甚至是飞行转移。
后一项研究中的作者使用了“缺氧相关症状”术语来提及空气饥饿和呼吸困难等症状,尽管他们并没有表明这些患者通过相关性更低血量或与低血估相关。虽然这看起来很挑剔,但呼吸困难本身不是由低氧血症引起的:实际上,他们目前的研究表明,飞行中的症状与Hast期间的低氧无关。虽然低氧血症确实增加了通风驾驶,但在飞行期间可能会看到的水平时,这将是适度的[8]因此,这是那些最有可能受影响的呼吸力学的患者,而不是那些较低的患者PaO2或飞机减压的结果。
在最近一期的188bet体育备用网址erj.,E.dvardsen等.[7]报告一组82名患有最近飞行的COPD患者,并被称为Hast。46%的人经历了飞行的呼吸道症状,旨在富集的人口。令人惊讶的高比例(n = 14(17%))在降落48小时内需要医疗注意,其中一半是所需的住院治疗。所有需要医疗注意的患者都有一个PaO2<6.6 kPa在其后的地压及平均值上PaO2Hast期间呼吸道症状的人是6.3 kPa。这可能意味着在飞行期间,他可以预测差的成果;但是没有症状旅行的患者具有相同的PaO2为6.3千帕,表明并非如此。
虽然在Hast期间的低氧血症无法预测谁会产生症状,但作者表明,当在随后的航班上使用飞行氧时,症状减少了。E.dvardsen等.[7[将此视为矛盾的发现,这表明干预的不受控制的性质可能导致心理效益。这可能不是这种情况,相反,它可以被视为假设证明,症状实际上并非直接相关与低氧血症。简而言之,两组缺氧刺激在两组中相似,随着症状,而且可能不同的是呼吸机械负荷响应低氧血症,使得当用飞行的氧症状除去刺激时,抑制症状。
如果那些在飞行中出现症状的人在“快速呼气测试”中也经历了更严重的呼吸困难,情况就会更好,但事实并非如此。这仍然是无法解释的,除了事实,即“快速飞行”比飞行时间短得多,不需要任何形式的努力。
这留下了我们在哪里?更多尝试开发算法和方程来预测PA,O.2代替Hast会似乎错位,因为研究从Hast找到一个更好的切断。似乎海平面的功能状态可能是氧气需要更好的指标,但使用的测量绝不是清晰的。作为e的研究dvardsen等.[7的建议,一个可能的候选者可能是医学研究委员会的呼吸困难量表,因为这与飞行中的症状有关。防弹少年团建议将这种方法用于许多心脏疾病,例如推荐纽约心脏关联功能级IV的所有心力衰竭患者的飞行氧气和所有患有功能性III-IV级症状的肺动脉高血压的患者[1].然而,这种做法受到了公正的批评,因为它没有证据,但或许并不比“医学博士”差,而且导致了大量可能不必要的处方[9].
使用锻炼作为肺储备的衡量标准是有吸引力的,因为它提供了替代形式的增加的呼吸驱动,很简单,可以进行标准化。E.dvardsen等.[10[最近还通过锻炼公布了进一步的研究,以预测飞行中氧气的需要,但使用Hast作为金标准。再一次,了解衡量运动的参数需要进一步调查,超越饱和度,以运动能力,并且症状可能更为生理相关。此外,如果一个人只是试图测试肺保护储备,就没有充分的理由相信为海平面的环境条件下锻炼在海平面的环境条件下会显着逊于模拟高度。它也会更简单。
我们需要的是更好地理解基线海平面生理学和飞行症状之间的联系,随后进行一项设计良好的研究,以证明干预是有效的。自从NAEIJE.[5],呼吁“私人谘询中心”的倡议者设计一项研究,以显示该研究切合实际和有效。目前的研究表明需要一种新的方法。低氧血症不是导致缺氧相关症状的原因。
脚注
利益冲突:无声明。
- 已收到2013年3月1日。
- 接受2013年3月5日。
- ©2013年