摘要
超越XDR-TB的预防和临床管理或现实生活问题http:///wly/my0b4.
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我们饶有兴趣地阅读了H. Kanamori及其同事的通信,他们报告了在日本描述的一个“广泛耐药结核病”(XDR-TB)病例,其中提到了我们最近的病例欧洲呼吸杂志(erj.)关于主题的文章[1].
在我们看来,对应的是,对我们试图概述的戏剧性案件的预防和临床管理周围的“现实生活”问题非常有信息,我们试图总结下面:
1)流行病学和传输。虽然XDR-TB案件的绝对数量低,但它们的外观和聚类呼吁进行进一步调查日本如何发生传输的情况。这符合建议的达到消除策略[2].
2)临床历史。这真的很复杂。患者患有先前的抗结核病治疗13年,具有血糖(高血压,糖尿病和慢性胰腺炎)和危险因素(酒精成瘾)。治疗期间,患者对吡嗪酰胺和心理不稳定产生不耐受[3.].
3)“超耐药”的临床管理与发展。该病例最初使用了三种药物(异烟肼、利福平和乙胺丁醇)进行治疗,在此期间,负责的临床医生对药敏试验(DST)结果“盲目”。当该菌株明显具有多耐药时,就添加了一种氟喹诺酮类药物(左氧氟沙星),为广泛耐药结核状态开辟了道路。然后使用其他二线药物,包括环丝氨酸、乙硫酰胺和苏他西林。当在参考中心进行管理时,作者立即使用新的快速分子诊断来确定他们的临床决定[2].
4)需要新药。DST证明了应变结核分枝杆菌除了偶发雷丝,除了偶发的所有药物(包括LINEZOLID)的药物是否有抗性,其顺便提前地进行4.].H. Kanamori及其同事正确地讨论了解释环丝氨酸DST的困难。有趣的是,卷曲霉素在日本没有。患者接受了三种药物(环丝氨酸、乙硫氨酰胺和苏他西林)的治疗。在这种复杂的病例中,有更多可选方案来设计可能有效的方案(德拉曼和贝达奎林等)的重要性是显而易见的[3.那4.].
5)手术。患者左上叶单侧空化,在仔细评估利弊后,考虑到可能的糖尿病相关的术后并发症(支气管胸膜瘘),建议进行肺叶切除术;然而,病人拒绝了。
6)感染控制。患者保持痰液涂阳性,直至在规定新的方案并在配备负压通气的房间被正确录取。
7)需要提供足够的长期设施,提供姑息治疗。正如本案例中的一些,录取很长,不一定是成功的,许多组织正在倡导长期护理的新愿景。最高质量诊断和护理的核心服务是充分的感染控制措施,姑息治疗和患者及其家庭的全面支持。
我们感激不尽erj.对于举办此类重要辩论,并为XDR-TB和其他难以治疗结核病的难以治疗案件的议论和不同的举措,包括电子商/世卫组织的难题[3.].
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2013年4月5日。
- 公认2013年4月5日。
- ©2013年