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建立定义、标准化药敏测试,有效治疗beyond-XDR-TB:紧急问题http://ow.ly/mxKJT
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我们饶有兴趣地读最近的文章iglioriet al。(1]。治疗结果的研究比较广泛耐药结核病(XDR)结核病患者,没有额外的耐药性,并提供翔实的数据开发可靠的定义耐药性广泛耐药结核。的出现和传播耐多药耐药(MDR)一样,和广泛耐药结核病的全球构成了威胁。第一个极端耐药病例(XXDR)一样,据报道在意大利在2007年(2),那么后续的情况下完全耐药(TDR)一样,在2009年被报道在伊朗和印度在2012年(3,4),尽管XXDR或热带病研究和培训特别规划仍存在争议的定义5,6]。
在日本,耐多药结核和广泛耐药结核的患病率调查结核病患者中1.9%和0.5%,分别根据2002年的一项全国性的调查(7]。根据一篇由M尿素酶et al。(8)高频率(71%)的广泛耐药结核菌株是集群,这表明在日本广泛耐药结核的传播发生在社区。此外,55个耐多药/广泛耐药结核病的情况下,四人确认为TDR-TB,抵抗所有10个药物测试(8),但几乎没有临床信息提供了在这些情况下。我们报告一个beyond-XDR-TB例13年的抗结核治疗后在日本发展。
一个50多岁的男性病人广泛耐药结核是承认我们医院和放置在一个negatively-pressured隔离房在2011年5月,因为他有一个积极的、耐酸杆菌(AFB)的痰。之前他有高血压史、糖尿病、酗酒、慢性胰腺炎。首次诊断为肺结核病人是在1998年1月启动的三种药物疗法异烟肼、利福平、乙胺丁醇。然而,这是改变的dimitriy异烟肼、吡嗪酰胺、乙硫异烟胺和左氧氟沙星在1998年5月,因为最初的药敏测试(DST)显示多晶硅电阻,包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇。吡嗪酰胺停止是由于肝脏功能障碍。病人接受各种治疗结核病的历史,与一线药物治疗(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素和/或吡嗪酰胺)和其他药物(环丝氨酸、乙硫异烟胺、左氧氟沙星、和/或sultamicillin)在几家医院;然而,重复的痰样本仍然是积极的。病人可能放大他的阻力,因为不足的方案。手术被认为是由于切除病变仅限于左叶;然而,患者拒绝手术。 In any case surgical treatment would have been difficult because he had poor diabetic control, despite insulin therapy, and was at high risk for bronchopleural fistula postoperatively. In July 2008, the TB strain proved to be resistant to all drugs tested except for cycloserine, where the use of DST is limited, so the patient commenced a three-drug regimen of cycloserine, ethionamide, and sultamicillin.
在我们医院,胸片显示渗透性的阴影与空化在左肺上叶,和左胸腔积液。一个空军基地涂片发现积极的在3 +。痰培养了结核分枝杆菌DST是执行标准比例方法1% Ogawa鸡蛋偏在国家参考实验室。研究了琼脂比例出利奈唑酮的活动方法7 h11琼脂培养基,阻力是由μg·1毫升的截止值−1(9]。压力是对所有药物测试,包括一线药物(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素和吡嗪酰胺)和其他药物(卡那霉素、enviomycin para-aminosalicylic酸、环丝氨酸、乙硫异烟胺、左氧氟沙星,和linezolid)。行调查分析rpoB,katG,韩国仁荷,gyrA,rrs,embB进行了使用基因型MTBDR+和MTBDRsl(海Lifescience、Nehren、德国),然后突变rpoB,katG,gyrA被确定。
痰培养为空军基地成为负面与患者剩余环丝氨酸的三种药物疗法,乙硫异烟胺,sultamicillin。不幸的是,在他长期住院病人变得精神不稳定。他与痰液排出文化仍然负面,并继续接受三种药物治疗方案。可怜这种治疗可能引起耐药菌株的生长;但是痰降级可能发生在未来如果耐药结核菌株变得活跃,随着应变分为beyond-XDR-TB。在日本卷曲霉素目前不可用,抗力移转与其他氨基糖甙类报道。Linezolid可用于耐药结核病,但这一毒株也视为抵抗Linezolid。虽然目前还没有有效的治疗这个beyond-XDR-TB的案例中,一些新的药物可能会在不久的将来(如。delamanid、bedaquiline sutezolid)。新药物开发迫在眉睫,虽然我们是一个很长的路从建立标准治疗耐药结核病在临床的设置。没有well-standardised标准,由于DST的不可靠性,对于定义广泛耐药结核的药物以外,但实际标准需要确定药物在临床实践中。长期护理机构,可能需要新的休养所姑息治疗。广泛的观点的科学证据,医学伦理学,社会正义,结核病控制的法律和政策,社会作为一个整体需要讨论如何解决棘手的患者无法治愈的MDR - XDR -或beyond-XDR-TB。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2012年12月15日。
- 接受2013年4月2日。
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