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机械通气在慢性阻塞性肺病,需要更多的流行病学研究http://ow.ly/mzJxh
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者承认一个重症监护病房(ICU)由于急性恶化仍面临大量医院死亡率为24%,更糟糕的临床结果,分别是(1]。大约10%的慢性阻塞性肺病患者长期机械通气和死亡率风险高55 - 78%不等(2]。然而,有一个缺乏长期生存数据的有关招生和关键的COPD患者的机械通气模式。
在他们的研究中,Funk等。(3)描述的影响慢性阻塞性肺病急性加重患者的机械通气策略通过大规模的流行病学调查3]。我们认为这是一个重要的贡献的知识机械通气模式,尤其是细分为无创性通气(18)和入侵通风。
然而,本研究的一些特点仍未测试,可能会进一步巩固他们的观察。我们相信一些点调查研究感兴趣的,将允许一个更好的理解在未来,特别是考虑以下问题。
首先,选择其他的影响比和合和缩短拔管和改善断奶从机械通风还有待验证4,5]。此外,他们没有考虑常见的策略是基于气管切开术。
其次,可怜的细节COPD急性加重和并发症的病因学作者如下:a)的存在的并发症可能感兴趣的特别是在参考未来的流行病学研究;b)生理异常在进入ICU发展non-respiratory器官衰竭是医院的重要预测因子的结果危重患者急性加重的慢性阻塞性肺病(AE-COPD);和c)历史之前的机械通风和ICU招生应该被提到5]。另外,争议讨论增加年龄的影响。一个已知的事实是病人的死亡率≥65岁双打在1年,从30%到59% (6,7]。不幸的是,目前的研究缺少战略如何管理这种日益增长的需求的老年病人,需要在ICU机械通气。通常,这些病人患有营养状况差、日常生活活动的分数低,这都可能进一步相关因素长期机械通气(8]。
第三,和合和IMV没有明显的迹象分析。特别是所谓的“学习曲线”的方面和合似乎失踪的9,10]。具体而言,应考虑以下方面。和合失败的)预测:这将是有趣的知道的风险AE-COPD第二集的急性呼吸衰竭的患者在最初(48小时)成功应对和合。这个事件更可能发生在更严重的功能和临床疾病,患者可能会有更多的并发症在进入ICU时间除了住院预后很差(9,10]。b)招生源和和合迹象不指定在这个调查中,通常的相关性,医院专门为组织模型,如呼吸重症监护病房之间的分化,降压单位或断奶呼吸道单位(10]。
第四,分析ICU床和慢性阻塞性肺病是医院成本概念,并可能更有效地平衡了良好的机械通风效率利用率和ICU资源。不幸的是,这些考虑进一步方面并没有很好的处理。呼吸系统高度依赖护理单元,例如,为患者提供全面支持尤其是单一器官衰竭,这是比这更划算的ICU (10]。
最后,我们考虑到流行病学调查通缉关注识别这些患者的预后因素与通气选项和需求除了ICU的优化组织结构。目前,这些问题有待回答希望可能导致机械通气比目前使用更有效的工具。因此,还需要进一步的流行病学调查和最欢迎优化重症慢性阻塞性肺病患者的机械通气。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2013年4月30日。
- 接受5月4日,2013年。
- ©2013人队