急性并发症是频繁的在癌症患者和他们的适当的管理,包括重症监护单位,可能是至关重要的1]。这种并发症的预后的重症监护室(ICU)和医院死亡率主要是由它们产生的急性生理扰动重力所反映的分数在生命垂危的癌症患者2,3的学位),但也维持生命的治疗是必需的,比如机械通气(3,4,5)或额外肾提纯(6]。这已经被许多其他研究证实在系统回顾总结文献[7]。从急性并发症,恢复后进一步癌症预后取决于底层的特点,不再与扰动引起的并发症(1]。
癌症病人入住ICU的最常见原因是急性呼吸衰竭(ARF)。它可以是由于恶性疾病的直接表现(例如通过气道阻塞或胸腔积液),治疗毒性(例如通过辐射或药物性肺炎)或间接并发症,如感染或出血。
提高急救护理管理使用无创通气或入侵防护机械通风允许实现更好的结果在过去的二十年里,尤其是在危重血液学的病人。然而,ARF需要插管和机械通气仍与50 - 70%死亡率(8- - - - - -11]。失败的一个初始的无创性通气试验,需要插管和侵入性的支持,与不良预后相关(12- - - - - -13]。
在管理的另一个重要方面的癌症患者的治疗ARF的根本原因。为了看到ARF的迅速改善,原因应该是可以治愈和快速可逆的。例如,它已被证明,记录或临床疑似细菌性感染的重症血液病学的恶性血液病患者有一个更好的结果比其他并发症(14]。这些数据支持这样的想法,提高诊断策略可能是重要的。
在当下的问题欧洲呼吸杂志,称为直接策略的基础上,提出了六个类别的识别标准ARF的原因(15]。直接的助记:延迟因为恶性肿瘤发病或造血干细胞移植后出现症状,因为抗生素/预防措施实施;免疫缺陷的模式;射线照相的外表;文学的经验和知识;和临床图像的高分辨率计算机断层扫描发现胸部。六个标准定义了基于作者的临床经验。直接的目的是获取,在加护病房住院的时候,快速的在ARF病因学诊断,以便及时因果的起始治疗通过避免潜在危险和/或耗时的入侵方法,如支气管肺泡灌洗(BAL)。
评估这种方法的有效性,作者调查,癌症患者的回顾性系列从医院直接类别之间的关系和三个ARF诊断组(细菌性肺炎、投机取巧的肺感染和非感染性肺疾病)。这项研究包括424名患者记录诊断:201细菌性肺炎、131机会性感染和92非传染性疾病。细菌性肺炎是显示与嗜中性白血球减少症,固体肿瘤,多发性骨髓瘤,症状出现时间< 3天,震惊,单方面发出爆裂声和单侧胸部x光照片模式。机会性感染与类固醇,相关淋巴组织障碍和干细胞移植。非传染性疾病与急性白血病有关。强烈的类别与东盟地区论坛在癌症患者的原因。在未来,直接可用于开发一个算法选择一线诊断调查和经验治疗,以减少潜在的有害考试的需要,减少不必要的处理时间,并降低成本。
这项研究有一些局限性。最重要的限制是不包括230名患者因为未知,ARF的疑似或其他原因,约占总人口的三分之一。这篇文章没有提供很多关于这组患者的信息。然而,他们将代表一个重要组成部分的患者被纳入未来的前瞻性研究。此外,这项研究包括大量的血液学的恶性肿瘤。固体肿瘤代表只有15%的情况下,当他们更经常比血液学的恶性肿瘤。这种奇特的选择使外推的结果一般癌症患者人口困难。这一类的病人更多的数据将用于设计前瞻性研究。类别题为“文学”的经验和知识(直接)的E非常软,没有评估的研究报道。此外,对于类别T的直接,高分辨率胸部x线断层摄影术在只有49%的情况下已经完成。
一个问题产生的直接研究是支气管肺泡灌洗。路易的团队教学医院,巴黎,法国已经表明,在他们的经验中,落下帷幕在ICU中执行,没有显著减少插管要求在重症ARF患者癌症16]。然而,BAL通常是执行本研究(65%的病例),甚至在ICU入学。此外,与当前支持的技术,如非侵入式通风,执行BAL ICU中也更容易、更安全。
本研究评估一种新的非侵入性方法对ARF病因学诊断的癌症患者被认为是第一步。更多的数据是必要的,以便更好地定义类别的不同类型的癌症患者和建立一个可再生的算法。最后,验证的一个适当大小的前瞻性研究之前,需要在日常实践中的应用。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2013年1月15日。
- 接受2013年2月15日。
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