致编辑:
关于手术风险患者和医生的观点可能会有所不同。医生大多集中在客观终点(即死亡和生存),而大部分患者都在担心操作所造成永久性的身体和情感的残疾[1]。可以客观的临床信息可用于预测患者报告的健康状况?
为了回答这个问题,我们在36个月的时间里,研究了221个连续的病人进行了大的解剖性肺切除术(204个肺叶切除和17个全肺切除)。所有患者术前测量最大摄氧量(V“Ø2马克斯),作为术前常规功能检查的一部分,并对术前和术后(术后3个月)的生活质量进行全面评估。所有患者均同意将其临床数据纳入我们的机构数据库,用于临床和科学目的,我院机构审查委员会批准了该研究。在这个系列中没有正式的入院前或出院后的物理治疗或心理支持计划。个人神经或精神药物治疗,如果有,一般在手术后一天恢复。
于手术前及术后3个月,以“简式36v2”(SF36v2)问卷评估病人的生活质素[2],这是一个通用的仪器评估八个物理和心理健康的概念(身体机能,造成生理上的问题,身体疼痛,总体健康感觉,活力,社会功能,角色限制引起的情绪问题和心理健康方面的作用限制)。分数进行标准化的规范和加权平均值被用来创建所述物理组件摘要(PCS)和心理组分总结(MCS)得分上的标准刻度。基于标准分数的平均±SD50±10。根据术前血供水平将患者分为两组V“Ø2马克斯(低-V'Ø2组:V“Ø2马克斯< 15毫升·公斤-1·分-1;高- - - - - -V“Ø2组:V“Ø2马克斯> 15毫升·千克-1·分-1)。采用两种方法估计SF36围手术期显著性下降(PMD): 1)科恩效应值法(变量均值变化除以基线标准差),其中以效应值>0.8为PMD [3];2)标准差法,其中大于一个标准差(>10)为PMD。
我们发现,患者类似的比例在低V'Ø2和高V'Ø2各组术前pc评分(27%)与21%,P = 0.3)和MCS(67%与70%,p值= 0.6)大于50(范数为总人口降低)。同样,患者类似的比例在低V'Ø2和高V'Ø2集团拥有PC的手术后的分数(55%与为49%,p值= 0.5)和MCS(53%与44%,p值= 0.2)大于50(范数为总人口降低)。
生活质量量表的标准化围手术期变化(效应大小)的比较没有显示低-之间的任何显著差异V'Ø2和高V'Ø2组。此外,在两个组的寿命域的所有质量的平均效应量总是低于0.8,表明在任何的生活域的质量的情况下的平均PMD的。根据效果大小的方法,35(16%)患者和PCS 68(31%)的PMD具有MCS的PMD。然而,患者经历PCS和MCS的PMD的比例分别为中低端相似V'Ø2和高V'Ø2基(PCS:14%与17%,P = 0.6;MCS:27%与分别为32%,p = 0.6)。根据标准偏差法,50(23%)例患者有PMD的PCS, 40(18%)例患者有PMD的MCS。有PMD的pc和MCS患者的比例在低-V'Ø2和高V'Ø2基(PCS:33%与21%,p = 0.5;MCS: 24%与16%,P = 0.2)。
通过这项研究产生的结果显示,患者的有氧运动能力受损的生命进化的质量相似,观察患者更好的物理形状,而且一个V“Ø2马克斯并不是预测剩余自评生活质量的可靠参数。这些结果与之前的证据一致,表明传统的客观风险因素(即年龄,慢性阻塞性肺疾病,用力呼气容积1秒(FEV1),扩散肺二氧化碳的容量)通常不与生命的剩余质量相关联4-8]。
为什么客观数据不能预测病人报告的健康状况?自我评价健康是一个积极的认知过程,在这个过程中,健康的许多方面,包括主观的和客观的,都被总结在个人的感知框架内(社会、文化、人口、参考群体、健康期望、以前的健康经历、心理倾向、等)(9]。出于这个原因,健康的个体目标组件,当它们被从患者语境框架外推,可构成自评,其可以由评估的上下文中随后被修改的唯一基础。
我们如何使用在临床实践中这一信息?我们不能够预测患者会感觉如何手术问题后几个月的手术患者选择的全过程的事实,目前基于客观参数。什么是预测术后FEV的真正意义1,V“Ø2马克斯,等。如果这些参数不会有残留的患者感知的健康状态,这是最重要最让病人相关联?我们怎样才能恰当地确定手术的风险?死亡率是不够全面使用作为唯一的终点的危险分层。我们怎样才能考虑其他病人为中心的结果(即在手术决策过程的生活,疼痛,呼吸困难,小心满意度)和应该是什么样的相对权重的质量?
不幸的是,我们对身心相互作用的知识仍然很有限,无法找到足够的答案。需要更多的研究来更好地理解与健康相关的生活质量的生物学基础,以及它与不同的遗传、炎症、心理内分泌和心理神经免疫学生物标记之间的联系,从而更准确地解释围手术期的演变。
脚注
利益冲突:无申报。
- 收到了二零一二年十二月十日。
- 公认2013年1月2日。
- ©2013人队