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随着抗菌素耐药性的增加,全科医生(全科医生)被鼓励只对最有可能受益的病人开抗生素,例如因肺炎住院的高风险儿童。除临床评估外,了解儿童背景可能有助于识别高危人群,因为若干研究描述了儿科社区获得性肺炎的医疗、社会和环境风险因素。其中大多数研究,包括仅有的两项在初级保健领域进行的病例对照研究[1],[2],将肺炎病例与健康社区控制组进行了比较,因此可能确定了呼吸道感染(RTIs)的一般风险因素,而不是特异性肺炎。两项病例对照研究使用了带有呼吸道感染的医院对照[3.],[4.]但这些发现可能不适用于儿童在初级保健中咨询。我们使用了现有的案例控制研究数据集[5.]探索社区患者的人口,医疗和社会危险因素,以便在一般练习中咨询儿童咨询的儿童。这是第一次在初级护理中看到的儿童比较RTIS,随后没有随后的肺炎的医院呈现。
案件和控制和数据收集程序的选择和招聘已经描述了其他地方[5.].病例是从英国南威尔士的七家医院招募的。符合条件的病例是6个月至16岁的儿童,在医院接受评估,并由任何临床治疗医生给予临床或放射学诊断为社区获得性肺炎或脓胸,随后的证据是:1)放射科医生报告为肺炎,2)主要出院诊断为肺炎,3)在医院呈诊前一天,有全科医生会诊史;4)在参与医院服务的五个当地健康委员会之一的全科诊所注册。在同一地理区域的65个全科诊所中,年龄相近且最近咨询过全科医生并被诊断为上呼吸道感染、下呼吸道感染或咳嗽的对照组被确定。患有严重基础疾病的儿童被排除在外。
照顾者完成了调查问卷[5.]的索引疾病和一系列背景变量,他们通过邮件返回。背景变量包括人口统计数据、病史和社会或环境因素。我们还获得了威尔士多重剥夺指数(WIMD) 2008得分对应于每个孩子的家庭邮编。
共有255名参与者有资格获得数据分析,包括89例(11例脓胸和78个肺炎)和166个控制。当比较病例和对照时,我们的样品大小足以检测2.25或更多的差距,80%的功率在5%的意义水平下。从招聘到数据分析,响应率和响应者和非响应者之间的比较的参与者的流程已经报告,与双变量分析结果一样[5.].
在双变量分析中p值小于0.25的背景变量有资格进入逻辑回归模型,使用正向逐步选择程序(Wald检验),p(进入)=0.20和p(去除)=0.25。这些数据包括:过去一年因其他疾病就诊的家庭医生数量(es) (p=0.01)、拥有住房(p=0.01)、第一个孩子(p=0.15)、与每天吸烟的人生活(p=0.16)、性别(p=0.18)、单亲(p=0.21)和WIMD五分位(p=0.21)。过去一年,全科医生因其他疾病就诊的中位数为2次(四分位数区间;IQR 0.5-4)和3为对照(IQR 2-5)。这一变量在病例/对照状态的logit中不是线性的,因此被归类为二元变量“儿童在过去一年中因任何其他疾病看了全科医生”(75.3%的病例)相对91.4%的控制;p = 0.001)。Wimd Quintile遗漏了九个参与者,因为他们的邮政编码与WiMD得分没有对应或他们没有提供他们的家庭住址;这是对对应于其一般做法的邮政编码的WiMD Quintile代替。
使用此过程,选择了四个变量用于最终逻辑回归模型:“孩子在过去一年中的任何其他疾病中看到了GP”,居所拥有,WiMd Quintile和性别。该模型表明,在前一年的GP中,在肺炎的医院呈现风险降低(调整或0.28,95%CI 0.13-0.60; P = 0.001),将儿童放置在病态呈现的风险下。认为其他因素没有与此结果独立相关(p> 0.05)。
我们的研究受到选择和反应偏差的可能性。选择控件邀请,因为他们最近征询了一个裸体RTI的GP;因此,频繁的顾问比不频繁咨询更有可能。然而,该对照组可能反映了GP的典型案例负载,而选择更不频繁的顾问可能导致GPS观察的患者的代表性样本。对照的低响应率(29.9%)可能是一个更重要的限制。案例控制研究的参与者比非参与者更具健康意识[6.,因此,参与研究的对照组的看护者可能更担心孩子的健康,并更频繁地咨询他们的家庭医生。因此,就诊频率与肺炎或脓胸的医院表现之间的真正联系可能比这里估计的要弱。
我们之前报道,案件在疾病发病(中位数2天; IQR 0-3天)遵循疾病的次数更迅速地咨询了GP(中位数2天; 2天; IQR 1-5天)(P = 0.04)[5.],表明儿童症状的症状更快地发病了,对肺炎的医院呈现风险。我们现在表明,同样的案例不太可能访问去年其他疾病的GP。这两个变量之间的关联缺乏(p = 0.8)表明这两个结果是不相关的。
因此,我们假设一个孩子在疾病发作后迅速练习迅速练习,患有不频繁咨询的历史,可能会增加肺炎或脓胸的风险。这与有关GP需要迅速和决定性行动的任何疾病的共同知识一致。但是,我们的调查结果无法通知GP决策,因为它们可能受到反应偏差的影响。需要更大的前瞻性研究来测试我们的假设。
致谢
我们最感谢所有招聘患者患者的临床医生;铅合作者:Anjum Gandhi和Ian Hodges(皇家Glamorgan,英国),David deekollu(查尔斯医院,Merthyr Tydfil,英国王子王子,Merthys Crees和Nirupa d'Souza(威尔士医院公主,Bridgend,英国),马库斯Pierrepoint和Yvette Cloete(Nevill Hall医院,Abergavenny,英国),Michelle Barber(纽波特,英国皇家医院,英国和雷切尔·埃文斯(莫里斯顿医院,英国斯旺西); Hayley Prout(卡迪夫大学,英国卡迪夫,英国)招聘一般做法; Ann Russell,Anwen Howells和Marie Williams(Nischr临床研究中心,英国Cardiff,英国)用于收集医疗数据;所有参与的一般做法;以及最重要的,最重要的是参加研究的护理人员和儿童。
脚注
兴趣表
没有宣布。
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