慢性阻塞性肺疾病(COPD)的筛查和病例发现策略仍然存在争议,各地都有强烈的意见,任何声明都引起了人们的兴趣和批评。然而,早期诊断的成功无疑会产生重大的公共卫生效益。专家一致认为,世界上有2.1亿人患有慢性阻塞性肺病[1,尽管这些世界范围的估计可能很快就会修正[2那3.].无论数量如何,具有COPD(70-90%)的绝大多数人都尚未结算[4.,因此没有得到任何医疗照顾。更重要的是,许多人继续吸烟和/或暴露在其他危险因素中。因此,迫切需要任何有效的策略来减少慢性阻塞性肺病的诊断不足。
在这个问题中欧洲呼吸杂志J伊特卢等。[5.]报告肺病(大胆)研究中的地标负担的抵押品工作,这次特别关注不同人口案例调查对COPD的成本效益。他们得出结论,通过使用简单的前支气管扩张剂(BD)峰值呼气流动(PEF)测量的筛选具有潜力作为识别最可能受益于确认血管测定法的成本有效的方法。在提前报告的指导之后[6.],这些作者通过复杂的分析扩展了PEF选项,通过将14个国家和10,472名粗体参与者分成使用7:3比例的单独测试和验证归档,然后通过应用分类和回归树(购物车)分析来生产最好的拟合模型。他们提出2.2 L·S.-1·M.-2作为以升/秒/高度(米平方)为单位表示的pre-BD PEF的阈值,以识别中度至重度COPD。这2.2 L·s-1·M.-2提出了具有最佳灵敏度的阈值相对在PEF、问卷调查和肺活量测定相结合的5种不同方案中,具有最佳的成本效益。简单地说,他们的结论是,测量PEF在每个人,没有bronchodilation,和上下文中的任何医疗体系,是一个快速、廉价和方便一步改善COPD病例发现,和作者建议PEF作为一个标准的测量和记录生命体征就像血压和体重。这项关于如何发现中/重度COPD病例的BOLD新声明是一个重大突破。
我们赞扬这项大胆的倡议,尽管有一些明显的限制。目前的分析是在一个纯横断面研究设计的机会主义;PEF策略不是从标准,获得普遍,塑料PEF-meter全科医生的办公室,但从肺量测定法演习使用执行验证肺活量计的高素质技术人员成立研究中心,然后集中质量部测试了,事情不可能在许多设置;PEF和肺活量测量都需要患者付出最大的努力,因此用标准PEF仪评估正确的性能将是困难的,导致值有些错误的低;一种严格的仅限肺活量测定的标准来识别那些在1秒内有显著强迫呼气量(FEV)的人1)损害在这里被认为是COPD的金标准,可能支持的概念是,它只值得诊断中度至重度COPD;最后,作为BOLD所有出版物的标准,采用了汉金森参考值标准,同时使用了适用于所有年龄的新的全球参考方程[7.]可能会改变对某些估计/变量的解释。此外,峰流量与微孢子术的其他机会方法的比较,有或没有问卷的验证问卷的群体方法[8.那9.,并没有在本次评估中进行测试。在这项研究中,唯一的基于问卷的比较是与一系列由专家提出的问题。
这种新的大胆推荐可能受到区域变异性。也许在一些具有肺活量测量的国家的国家,它将被认为是返回PEF测量的缺点,而不是首先执行预先进行BD肺活量测定法,而PEF测量可能在不太小的国家中可能更加可行和表演肺炎的国家将不那么可行。
我们都有责任提高对一般呼吸道疾病,特别是慢性阻塞性肺病的认识。在这项BOLD研究中,肺测试考虑了以下时间长度:10分钟用于PEF或问卷调查,40分钟用于bd前后肺活量测定,用于确认COPD的临床诊断,也用于在无症状阶段进行诊断,至少为通过最小干预留出足够的时间来获得戒烟机会。在许多欧洲国家,肺活量检测的费用约为10欧元,在不寻求医疗护理的吸烟者中,每100次检测约有8至20例COPD确诊病例[10.那11.].最近,你lrik等。[12.]显示,如果对有相关暴露和症状的人进行肺活量测定,30%的检测结果会发现气道阻塞[12.].所有卫生管理人员都会同意,这些干预措施非常具有成本效益。相比之下,肿瘤学家对于花更多的钱(和时间)在所有45-64岁的女性身上做乳房x光检查和子宫颈涂片检查却毫不后悔,因为在需要进一步检查的受试者中,只有1 / 100的人接受了检查。同样,欧洲的心脏病学家为每100万人口在3000个起搏器上植入了内部除颤器,以防止室性颤动引起的猝死。每个起搏器的成本超过5000欧元(不包括很高的人员和设备成本)。仅这一项心脏手术就需要1500万欧元[13.].根据作者的数据,年龄≥40岁的人群中有一半是慢性阻塞性肺病的高危人群,我们可以进行以下包络计算:40 - 64岁的人群大约占欧洲总人口的30%。风险为15万/百万人的人群加起来需要150万欧元,用于筛查15万名受试者,其中许多人处于中度无症状期,有很好的机会预防发展为严重COPD。在21世纪,筛查所需的数量和我们用于慢性阻塞性肺病的任何其他指标应反映人口负担和所有潜在收益。
考虑到围绕慢性阻塞性肺病的长期争议,从诊断本身到肺活量检测,直到药物治疗,这一新的BOLD建议将需要更高水平的证据,我们知道,至少有两项正在进行的研究(英国和美国)旨在通过严格和标准的试验方法验证BOLD推荐。pre-BD PEF是否为2.2 L·s-1·M.-2或者更低,或者任何其他负担得起的测试肺部的举措将能够有效地识别出有肺部疾病风险的个体,这是值得探索的。
脚注
感兴趣的语句
P. Lange、D. Price和J.B. Soriano的兴趣声明可在以下网站找到www.www.qdcxjkg.com/site/misc/statements.xhtml
- ©2013人队