耐多药结核病(mdr - TB),定义为活动性结核病感染病例结核分枝杆菌异烟肼和利福平具有耐药性的菌株(当前使用的两个最重要的抗结核药物),和广泛耐药结核病(xdr - TB),定义为活动性结核病病例引起的感染与至少一个氟喹诺酮类耐药菌株和一二线抗结核注射药物除了耐异烟肼和利福平,吸引兴趣在不同级别(1- - - - - -5]。近年来,令人震惊的MDR -或广泛耐药结核的比率在东欧和世界其他一些地区,导致了国家和国际伙伴表示关切,强,卫生部门和专业的社会。
在媒体层面,耐多药结核病和广泛耐药结核病的关键字吸引峰值的引用和一致的利益,作为一个简单的谷歌搜索可以证明(图1)。
从公共健康的角度来看,耐多药和广泛耐药结核病是一个严重的结核病控制和消除威胁。因此,国际社会和各国政府优先监测和评价耐药结核患病率和趋势在全球和地区层面上(2,3]。
最近的证据表明,大约310000的耐多药结核病例在2011年通知肺结核肺结核患者中,60%发生在印度、中国和俄罗斯联邦。广泛耐药结核,目前,在84个国家通知,尽管这些难治性病例代表数据只能在他们(132,3]。
抱有广泛耐药结核菌株的耐多药结核病例的比例结核分枝杆菌最高在阿塞拜疆、白俄罗斯、爱沙尼亚、拉脱维亚、立陶宛和塔吉克斯坦。
耐多药结核的患病率显著高在前苏联的一些国家,在9 - 32%的新结核病例和≥50%的以前治疗的病例港口耐多药结核病菌株(2,3)(表1)。为了应对这些惊人的利率,53个成员国的世界卫生组织(世卫组织)欧洲地区已经批准了一项五年综合行动计划预防和应对耐多药和广泛耐药结核在2011 - 2015年(6]。
尽管明显的病例检出方面的进展在报告的病例数(由27个耐多药结核病高负担国家几乎在2009年至2011年间翻了一番)我们仍然依赖于估计:3.7%的新病例和20%以前治疗的耐多药结核病病例估计在全球层面(2,3]。
今天,世界纪录的耐多药结核的患病率在明斯克,白俄罗斯,在那里它被确认在新病例的35.3%和76.5%的人以前治疗:这意味着大约一半的情况下诊断,设置港口耐多药结核菌株。这一发现也证实了在国家层面。
耐多药和广泛耐药结核病例的临床结果在很大程度上是不满意(7- - - - - -10)(表2)。有史以来规模最大的9153年出版的耐多药结核病例来自32个观察组支持单个数据荟萃分析,这些情况下都不可接受贫穷的结果(成功54%;默认的23%;失败/复发8%;死亡(15%)11]。在广泛耐药结核病例和那些包庇结核分枝杆菌有抵抗力的变异模式除了XDR,结果是更糟糕的是,成功地从40%到19%不等,失败/复发和死亡从15%提高到35%,15%到54%(分别12,13]。
由于不良事件的频繁发生,二线抗结核药物的可用性有限,获得的杰出的风险进一步阻力,相关条件,如酒精和药物滥用和问题病人的依从性,医生经常面临的主要挑战成功治疗病人。
世卫组织建议管理耐多药结核病例是由一个专门的监督小组,包括补充医疗专业人士能够覆盖几个视角(临床,对成人和儿童;外科手术;辐射;公共卫生;心理;和护理等)。实现这样一个机构(称为consilium属于前苏联的一些国家)是一个必要的申请国际结核病控制资金和优惠价格的药品治疗耐多药和广泛耐药结核病例。
欧洲的绿灯委员会,设在世卫组织委员会,确保技术援助的国家在每年访问和在一个国家特别的基础通过电子邮件或电话,确保规定的治疗耐多药结核病患者符合世卫组织准则,最新的科学证据和经验。通过其技术援助,几世卫组织欧洲区域的耐多药结核病高负担国家推出了这些机制在国家层面。然而,迄今为止,没有网络机制的存在是为了促进在超国家层面对等协商。
大多数结核发病率较低的国家,不需要申请捐助资金,没有类似的咨询机构,虽然专业知识管理MDR -或广泛耐药结核病例在这些设置通常是有限的。的挑战提供适当治疗MDR -或广泛耐药结核的病人已被确定在该地区的几个国家。在这些国家,consilia或类似结构建立了达成共识MDR -或广泛耐药结核患者的最佳治疗方法。然而,大多数这些consilia经验或只覆盖有限的一小部分病人。
在欧洲国家没有一个正式的系统的咨询、专业人员的参考中心花费很大一部分的工作时间回复电话或电子邮件来自全国各地在临床查询特别的基础,没有任何正式的认可,监视或服务提供支持。
最近的欧洲呼吸协会188bet官网地址(人)/欧洲疾病预防和控制中心(ECDC)研究[14]证明了耐多药结核病的临床和公共卫生管理缺陷结核发病率较低的一些国家的欧盟(EU)。存在的指导方针和欧洲标准的结核病治疗显然是不足以保证适当治疗的耐多药和广泛耐药结核。迅速从一个多学科小组的建议在全国或超国家水平与临床和管理经验将有助于确保适当治疗(15,16]。
世卫组织欧洲区域办事处,ECDC联盟,文档来自Wolfheze研讨会(定期专家会议设置现场改善结核病控制和消除在欧洲)和国家结核病控制项目经理人会议(17)认可的国家和超国家的意义从临床和公共健康的角度协商。
人队增加了其承诺对结核病控制和消除在欧洲通过不同的举措,包括欧洲呼吸路线图(18]倡议旨在提供证据支持肺部健康的需要。2012年,在塔林人峰会,健康不平等的作用和贡献在维持结核进行了讨论。除了欧洲结核病创新论坛已经成为2013年总统计划的一部分,和专注于创新的干预措施已经可以实现根据可获得的证据表明,目前(19]。
延长,与世卫组织/欧洲和ECDC磋商后,和人下总统倡议,ERS-WHO电子Consilium推出22日在维也纳人大会期间,2012年9月6日。世卫组织欧洲区域办事处与人协调签署了一份谅解备忘录,共同管理这个项目,也有ECDC的支持在公共卫生和监测和评价方面。
这个计划的首要目标是提供科学的声音和以证据为基础的建议国家consilia和个体的临床医生。它的主要目标是提供耐药结核病的临床咨询和其它难治性结核病病例,包括合并感染艾滋病毒和儿科病例。通过临床行动,行动的主要贡献和结果将是一个公共卫生应对旨在防止耐药性的进一步发展。次要的目标是确保监测和评价的临床实践(诊断、治疗和预防)世卫组织欧洲区域;这将允许与建立标准设计干预措施来解决常见的陷阱。除了难治性病例的体系将允许跨境追踪从一个国家到另一个在欧洲。
Consilium将提供一个免费的人/双语(英语和俄语)网络咨询系统能够提供建议临床管理复杂的结核病例周转时间约1周。之后的发射计划呼吁专家(包括结核临床医生,但也其他专业人员与病人相关管理)。专家应用程序然后被审查和验证一个人/人/ ECDC审查小组基于严格的标准。
以及支持临床医生在欧洲(最终,在第二个阶段,欧洲以外的),该系统还将使评价趋势的主要挑战和缺陷可通过人力资源能力建设,包括耐多药和广泛耐药结核病管理实践(如。诊断和处方习惯),临床医生的符合世卫组织和其它国际,以证据为基础的指导方针。该系统还将使评价趋势随着时间的推移。
电子Consilium特别适用于人,ECDC作为评价欧盟最近发表结核病医疗标准》(16,20.)应用被认为是一个优先级。
我们特别感谢《欧洲呼吸杂志》杂志(特别是致力于结核病)举办这篇社论,允许更广泛的受众意识到这个重要的倡议。
这个项目需要一个大的共识和重要支持,欢迎所有临床医生的善意遵守和贡献,在一定程度上,帮助他们的同事需要紧急建议解决燃烧新兴从日常实践的临床难题。
平台电子Consilium人网站上,很快就可以找到的链接将由世卫组织/欧洲和ECDC的网站。
脚注
感兴趣的语句
没有宣布。
- ©2013人队