摘要
非典型心肺模式可以发现在常规临床使用便携式监测诊断睡眠呼吸障碍(SDB)。
我们分析了超过1000份连续的便携式录音,以研究定型心肺运动模式的潜在会诊性质。对打鼾、气流、胸力、脉搏率、体位、氧饱和度和胫前肌活动进行量化。显示刻板多导模式的录音在夜间反复出现,但没有睡眠呼吸暂停的特征(呼吸暂停/低呼吸暂停指数<5事件·h−1),被选为调查对象。一旦纳入研究,患者接受夜间多导睡眠录像检查。
共有15条记录表示,其特征在于麦克风激活,呼吸活动非典型用于睡眠和清醒,心脏速率加速和肢体运动,随后体位置变化的一个序列重复图案裁纸,被选择用于研究。一旦纳入研究,患者接受了参加夜间多导睡眠监测视频显示,这额叶癫痫放电引发周期性脑电图觉醒,自主激活和刻板的运动模式。建立对所有患者夜间额叶癫痫的诊断(NFLE)。
NFLE应该为SDB的诊断进行便携式监控过程中考虑到患者的刻板和复发行为特征。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种睡眠障碍,其特征是在睡眠期间反复出现完全性(apnoea)或部分性(popnoea)上呼吸道阻塞[1]。呼吸事件典型地通过简短觉醒,其导致正常的睡眠结构的破坏,并常常与心动过速,腿抽搐或复杂somatomotory行为如累及臂,躯干和颈部睡眠聊天或轻快的运动终止。OSAS患者通常不知道这些行为的改变,这通常是由床伴报告。用哽咽喘气打鼾者经常报道伴随着需要突然坐起来,在床上恢复正常呼吸夜间觉醒。此外,日症状如非恢复性睡眠,疲劳或过度嗜睡是常见的抱怨。
其他睡眠障碍患者,特别是夜间额叶癫痫(NFLE)患者也有类似的发现[1]。NFLE是一种部分癫痫,其脑电图异常和临床表现几乎只在睡眠时出现。运动活动包括不同持续时间和行为复杂性的突发性睡眠相关发作:小运动事件(MMEs)以持续时间较短(2-4秒)的定型运动为代表,涉及肢体、轴性肌肉组织和/或头部;阵发性觉醒(PAs),包括短暂的发作(持续约5-10秒),特征是突然的觉醒,通常伴有运动障碍和运动障碍;主要攻击(MAs)以刻板的动作为特征,如不对称的紧张度或张力异常姿势或其他奇怪的行为,持续约20-30秒。此外,有些病人在癫痫发作时亦会出现行走障碍[2- - - - - -4]。运动模式通常是固定不变的,每晚重复几次。在癫痫发作期间,多导睡眠描记术(PSG)显示心脏节律和呼吸活动的短暂自主改变。一些NFLE病人报告说,由于觉醒不稳定和睡眠碎片的增加,他们的睡眠质量很差,白天会感到疲劳或嗜睡[5]。由于缺乏具体的诊断标准,NFLE的诊断主要依赖于临床病史和夜间癫痫发作的记录,其符号学特征从MMEs到PAs和MAs不等。
虽然许多异睡症(混淆觉醒,夜惊和梦游)的趋于消失或与被呛感觉青春期之后降低频率,觉醒,睡眠聊天,睡眠和白天过度嗜睡在复杂运动活性是在常见的临床特征成人OSAS或NFLE。这些病症能够共存并潜在地加剧彼此。而且,由于重叠的临床特征,NFLE可误诊为OSAS [6]。
PSG是OSAS中检测呼吸事件的黄金标准,但在意大利,成人睡眠呼吸障碍(SDB)的诊断通常是使用便携式监测而不使用脑电图(EEG)通道。因此,夜间异常症状不能与癫痫样放电(EDs)的存在相关,而阵发性运动发作也不能通过视频记录程序记录下来。
本研究旨在评估SDB患者的心肺运动模式的潜在会诊性质。
材料和方法
超过1000名被转到我们的SDB睡眠障碍中心(帕尔马大学,帕尔马,意大利)的患者连续15个月的便携式记录被分析。三级睡眠测试(表1)[7],根据美国睡眠医学学会(AASM)的实践参数,根据打鼾、气流、胸腹力、脉搏率、体位、氧饱和度和胫前肌的活动进行研究[8]。示仅重复记录,时间限制,刻板印刷业图案整个夜晚反复出现,但与呼吸暂停/低通气指数(AHI)<5级的事件·H−1,被选为调查对象。没有分析符合睡眠呼吸流特征的呼吸模式来检测OSAS患者的觉醒[9,10]。周期性肢体运动(PLM)障碍被诊断为PLM指数≥15事件·h−1(1]。
一旦纳入研究,患者接受了夜间视频多导睡眠监测。通过双极montages (Fp1-F3, F3-C3, C3-P3, P3-O1和Fp2-F4, F4-C4, C4-P4, P4-O2)来优化循环交替模式(CAP)的评分,从F4-M1, C4-M1, O2-M1中记录睡眠。PSG测量包括电眼通道、颏下肌电图、胸腹力、氧饱和度、胫前肌活动和脉搏率。对传统睡眠变量的分析基于AASM规则[8],而CAP参数根据CAP图谱[测量11]。
问卷来进行量化嗜睡提交给所有患者[12]。
结果
共有15级3的便携式记录(表1),进行SDB诊断,符合包容性标准。对8名男性和7名女性(平均年龄35岁(范围27-43岁))进行了记录,他们的体重指数为26.7±4.4 kg·m−2。所选患者的主诉为≥6个月的不规则打鼾、夜间突然醒来并伴有呼吸暂停、呼吸困难或心动过速。在床上突然坐起来,睡眠相关的肢体动作和梦话经常被报道。睡眠质量差和白天嗜睡是常见的现象。15例患者中有7例发现相关的上呼吸道狭窄。日间癫痫病发作史(表2)。
便携式监测排除了所有患者的睡眠呼吸暂停的诊断,而夜间PLM障碍的诊断有4例患者(表3)。
所有选择的记录显示六个图案裁纸平均特征在于运动和自主功能(平均持续时间为4±1.5分钟)。特别地,呼吸活动非典型用于睡眠和清醒,心脏速率加速和肢体运动,随后体位置变化的序列,复发,刻板在每个患者,在整个夜间(图1和图2)。这些模式总是伴随着麦克风的强烈、突然和短暂的激活,类似于发声。在这些事件之前和之后都没有打鼾的发作,而且这个过程也从来没有伴随着过饱和。
在夜间视频PSG记录中,额叶EDs触发的周期性脑电图觉醒通常与自主神经激活和涉及肢体、轴突肌和/或头部(图3)。表3显示了从MMEs到PAs和MAs的视频PSG刻板动作的频谱。
夜间运动活动的临床病史和至少一次主要发作(MA或PA)或至少两次次要刻板印象发作(MMEs)的视频PSG发现使我们能够诊断患者的NFLE。这一诊断方法在卡马西平治疗的临床改善中得到证实。磁共振成像分析未发现皮层发育不良或其他实质异常的证据。
讨论
PSG通常在专门的睡眠中心进行,并由训练有素的技术人员参加,它仍然是诊断OSAS的实验室黄金标准。然而,尽管它的相关性,PSG被认为是昂贵的和技术密集的,并且有争论说,许多病人不需要这样一个全面的程序来诊断简单的OSAS [13]。
OSAS的流行及其作为机动车事故、高血压和心血管疾病的独立危险因素的相关性使其成为一个主要的公共卫生问题。虽然很多私人睡眠实验室的病人轮候时间可接受,但公共医疗系统的病人轮候时间可超过6个月[14]。压力替代方法的OSAS患者中,实验室的管理将继续增加,因为参加PSG的成本,实验室设施数量有限,以及更迅速地获得测试不断增长的需求临床。在这种背景下,准确和可靠的便携式监控需求的不断增长[15]。在美国以外的国家,便携式监测被广泛用于PSG的替代方法。加拿大睡眠协会和加拿大的意见书胸社会细节他们使用的便携式监测指南作为诊断工具为成年人和州的群,当适当地使用时,便携式监测可能加快治疗当群的临床怀疑高(16]。在意大利,最常在患者家中进行的便携式监测,正越来越多地作为PSG的一种临床替代方法,用于诊断无复杂OSAS的患者。根据意大利的指导方针,当出现习惯性的鼾声和醒来时的窒息感时,可以使用便携式监测设备来诊断OSAS [17]。
目前的研究表明,便携式监测传感器应适用于研究不仅SDB但方法也应包括的刻板特点可以提示行为与睡眠有关的异常识别。PLM是OSAS一个共同的发现病人和临床医生的睡眠能够识别即使在没有呼吸事件的这种模式。当行为特征缺乏一个周期分布,但仍再次出现在夜间有明显的刻板配置调查可以变得更具挑战(图3)。突发性行为的特征是一系列严格的现象,但从未预示或随后的阶段性呼吸事件,可能暗示癫痫的表现。
尽管NFLE的诊断缺乏金标准,但本研究采用的诊断标准[18]导致NFLE的诊断率意外的高,而PSG记录的特异性最高。
这并不意味着在便携式监测期间发生的所有定型模式都必须作为ictal事件自动评分。没有一致的临床病史和影像PSG证据,NFLE的假设仍然只是一个可能的诊断。此外,NFLE的运动现象并不总是容易与生理上的睡眠相关运动或非快速眼动异态运动区分开来[5]。癫痫现象和非癫痫行为睡眠期间发生的鉴别诊断,局部特征表征夜间额叶癫痫发作是在夜间每晚多次冲击在任何时间和刻板运动模式[19]。
在我们的样本中,女性受试者的数量相对较高,这与OSAS患者中常见的性别分布形成了对比。这一因素与夜间运动事件的特定临床病史相关,可以预测非典型多导模式的存在。
在任何情况下,打鼾和窒息的临床报告建议使用便携式监控作为第一策略。
综上所述,SDB诊断的便携式监测可以揭示非呼吸性睡眠障碍。特别是,当重复的刻板特征在夜间便携式监测中反复出现,而没有呼吸事件的证据时,应怀疑有睡眠异常或癫痫表现。
在我们的研究中,只有录音与AHI <5次事件·H−1的目的是为了调查SDB诊断不合理的刻板多导模式,并阐明患者所描述症状的来源。由于NFLE和SDB可以共存,并有可能相互加剧,因此需要进一步的研究来探讨这些非典型模式在OSAS患者中的存在。
本研究在方法学上的一个不足之处是,三级便携式监测仪不能记录脑电图、眼电图或下巴肌肉活动,因此不能在记录过程中检测到病人是醒着还是睡着。然而,呼吸流特征用于检测觉醒,之前在OSAS患者中描述过[9,10,与我们的研究所描述的模式不同。我们的模式以非典型、重复和刻板的形态为特征。另外,便携式监护中缺少脑电图通道和视频控制,不能对EDs进行评分,也不能将其与发作性运动攻击联系起来。因此,在没有异常呼吸特征的情况下,尤其在非恢复性睡眠的患者中,应特别注意在心肺监测中识别定型的和反复出现的模式。在这些不常见的情况下,基于新的AASM评分规则的夜间视频PSG [10],这需要额EEG导出,被推荐用于NFLE的可靠的诊断。
致谢
我们要感谢N. Azzi, A. Abramo和I. Pollara(意大利帕尔马大学神经科学系睡眠障碍中心)提供的宝贵技术支持。
脚注
利益声明
无声明。
- 收到了2011年11月18日。
- 接受2012年4月28日。
- ©2013人队