在这个问题上欧洲呼吸杂志E安吉尔et al。(1研究了社区获得性肺炎(CAP)住院患者早期转换治疗的障碍。作者参考了我们在转换疗法领域的最初工作,发表于1995年内科医学档案(2]。在1995年之前,CAP住院患者的执业标准是在整个治疗期间使用静脉注射抗生素。在我们最初的研究中,我们获得了患者的同意,看看他们是否愿意在达到临床稳定后参加口服抗生素的试验。我们的机构审查委员会要求对参与试验的最初10名患者进行全面评估,以确保改用口服抗生素不会导致不良临床结果。在制定方案的过程中,我们决定使用CAP的两种症状(咳嗽和产痰)和两种全身反应体征(发热和白细胞增多)来确定临床稳定性。当咳嗽和痰液生成较前一日改善,发热至少8小时,白细胞增多较前一日改善至少10%时,患者被定义为临床稳定。一旦患者达到临床稳定性并能耐受口服,就被认为是转换治疗的候选人。确定患者至少8小时无发热是基于两个因素:1)如果使用退热药,如对乙酰氨基酚(作用时间为4-6小时),且患者仍处于发热状态,8小时后将明显出现体温升高;2)路易斯维尔退伍军人医院(美国肯塔基州路易斯维尔)病房的护士每8小时获得生命体征。我们最初选择的标准用于定义CAP住院患者的“临床稳定性”,显然是科学和可行性的结合。我们认识到,一种新的方法要在临床实践中被接受,它需要易于实施。
1999年,美国胸科协会(ATS)邀请了一组临床研究人员制定了第一份CAP管理协会指南。当时,我提交了我们组和其他研究人员制作的关于转换疗法的数据。委员会确定开关治疗研究,应该推荐的标准管理住院病人帽。与一个委员会组成人员来自美国,加拿大,西班牙和英国,at 2001指导原则可以被认为是第一个国际治疗指南推荐的开关帽的管理(3.]。同年,该ATS指南发表,在开关疗法的话题第一荟萃分析发表[4]。一些出版物表明,即使研究者使用不同的标准来定义CAP患者何时达到临床稳定,转换疗法在患者达到临床稳定后仍具有临床疗效。
回到这篇社论中提出的问题:我们在那了吗?答案显然是“不”。虽然开关疗法最初出版超过15年前和肺炎指南推荐的超过10年前,现在只有一半的住院患者中使用帽子。我们没有,因为我们无法翻译转换疗法从临床研究到临床实践。
生物医学研究可以被定义为以改善病人护理为目标的新知识的产生。人们已经认识到,生物医学研究产生的新知识的很大一部分并没有为我们的病人转化为更好的结果。国家卫生研究所认识到新知识没有被正确翻译的两个主要领域[5]。从基础研究到临床研究的知识转化存在着差距。定义为T1翻译,主要是由于缺乏沟通的基础和临床研究人员。从临床研究到实际临床实践的知识转化也存在差距。定义为T2的翻译,这主要是由于缺乏调查人员执行实现的研究(图1)。如果不将临床研究中的新知识转化为临床实践,我们的患者将无法从我们的研究工作中获益。
图1代表了美国国立卫生研究院提出的新的研究方法,临床和转化研究模型,通过知识的流动和研究者之间必要的互动,最终达到改善患者结果的目标。这项研究由E安吉尔et al。(1这是一个实施研究的明显例子。作者正在产生新的知识,目的是将转换疗法的方法从临床研究到临床实践。转换疗法只是呼吸医学中等待转化为临床实践的几种方法之一。本期刊的编辑愿意发表一篇关于转换疗法实施的稿件,这将鼓励研究者参与到其他肺医学领域的实施研究中去。
脚注
感兴趣的语句
无声明。
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