文摘
结核病的贫困被认为是一种疾病,由于其发病率是社会经济因素,加剧了不一致或部分治疗实践,从流行国家和移民。
未来的国家层面的研究中,使用一个综合数据集的结核病发病率和患病率从国家在世界卫生组织(世卫组织)欧洲地区。我们雇佣了五分位数回归探讨准基线之间的联系(以2000)和一个国家的财富,平等主义,迁移率,与健康有关的生活方式和社会资本与结核病发病率和患病率在10年的时间里(2000 - 2009)。
我们发现∼50%的结核病变异是由一个国家的财富和平均主义。我们观察到负的潜在关联登录国内生产总值(gdp)和结核病率,和积极的预期收入不平等和结核病之间的联系。
国民收入水平人均和收入不平等是重要的预测因素为世卫组织欧洲区域结核病发病率和患病率。他们占国家层面的变异的50%,表明结合的重要性绝对和相对社会经济发展的劣势结核病。这些发现也提供一个工具,预测潜在的波动水平的结核病疫情,世卫组织欧洲区域社会经济的变化。
在欧洲,所有国家都过去流行病学过渡(1),死亡的多数(86%)是由于慢性疾病、传染病的死亡率的转变慢性疾病发生由于成功控制传染病的2]。然而,大量的不平等或不同社会经济群体的健康状况之间的差距依然存在。死亡率和患病率不同系统在整个欧洲社会经济地位;高等教育、收入、社会阶层与一个更健康的生活方式和更长的寿命3- - - - - -5]。在传染病方面,系统回顾欧洲社会经济因素和传染病强调差异的存在,认为这些低水平的教育,低职业类,或较低的收入水平6),以及一个高风险的健康相关行为,也与较低的社会经济地位(7]。
在传染病中,结核病仍然是一个全球紧急。2009年结核病负责估计全世界有190万人死亡,另有940万新结核病例报道8]。结核病被认为是社会和经济弱势群体的一种疾病,由于其发病率是社会经济因素,加剧了不一致或部分治疗实践和移民从疾病流行的国家6,9,10]。在欧洲结核发病率减少不平等,因此,一个需要解决的目标,特别是最近的全球金融危机将加剧卫生不公平现象(11,12]。然而,结核病的贡献相对较小的总体死亡率和发病率的统计分析不可行个体层面和生态研究是必要的。宏观层次变化,特别是国家层面的差异为我们提供了一个绝佳的机会来研究社会决定因素对结核病发病率和患病率的影响在欧洲。一般来说,国家健康指数的差异可能在提供有价值的见解宏观层面的健康决定因素,包括结构和政策影响(13]。进一步的研究可能会显示哪些宏观因素是最有影响力的,也许识别那些可以通过干预被修改。国家层面的健康差异在欧洲被广泛报道,国家层面的变化是一致的,尽管已经使用的各种健康状况(4,14- - - - - -17),和国家层面的健康差异也被报道对结核患病率(18]。则有以下几种解释观察到的国家层面的变化:主要解释经济增长和发展的担忧,这被视为人口健康的重要预测因子。按照这一假说,国内生产总值(GDP)人均一直与人口健康(19),与富裕国家一般有更好的人口健康。此外,收入不平等,这是普遍不同程度在所有欧洲国家,被认为是影响国家层面的变化,一些研究报告一个协会之间的基尼系数和人口健康20.]。符合健康的生活方式的解释不平等,健康的生活方式的差异被发现在欧洲(21),这些被认为是导致健康国家之间的差异。最后,从社会心理的角度来看,社会资本及其维度、社会信任和社会参与等被认为是国家级的重要预测因子的变化健康(22]。这个解释框架我们添加了每个国家的净迁移率,因为,在某种程度上,移民在欧洲源于国家结核病流行[23,24]。
出于发现欧洲国家高度异构的现状而言,结核病流行病学和控制(25),在这个宏观生态研究中我们主要目的是调查国家级社会决定因素的并发和潜在影响结核病患病率和发病率的55个国家的世界卫生组织欧洲区域,使用一个全面的国家级数据集生成10年(2000 - 2009)。
方法
数据源和措施
在表1我们提出的描述性统计和信息来源的所有变量在模型中。对预测在基线(2000),我们使用一个吸烟的流行指标作为代理措施与健康有关的生活方式,因为吸烟和结核病之间是一个著名的协会的结果(31日]。基尼系数是衡量收入不平等;这是最常用的衡量不平等和0之间的不同,也反映了完全平等和1,这表明完全不平等(20.,32,33]。登录国内生产总值人均被用作衡量的生活标准,而一个社会信任社会资本的指数作为指标。在我们的模型包括完整的信息在所有国家预测以及两种结果(n = 42)。
统计建模
一旦适当的指标是派生我们采用适当的五分位数回归模型来获得其他国家层面的预测效果的调整教育、社会不平等的财富分配和其他指标在结核病率。在生态学研究,国家层面的聚合数据,线性回归的分布假设很少。因此,五分位数回归提供了一个有吸引力的替代,放松这些假设因为没有参数假定误差分布和分布形式,因此,可以用于倾斜分布自因变量的值而不是意思是模仿。所有的模型估计了占据统计软件包(版本11.1;美国占据公司,大学城,TX)。
结果
有相当大的国家层面的变异对结核病发病率(1.7 -225 100000)和患病率(2.8 -382 100000)在欧洲(表1)。在表2我们现在的五分位数回归参数估计,各自的置信区间,假定值来源于引导标准错误(10000复制)和伪R2对于每个模型。我们的模型占∼50%的变异在基线或预期结果(伪R2每一年了表2)。登录国内生产总值人均以基线(2000)与结核病患病率和发病率的负相关,表明十字形截面和前瞻性,GDP较高的国家人均结核病发病率和患病率较低(表2和图1)。相反,收入差距基尼系数近似的测量基准是消极与结核发病率有关,也同时和前瞻性。我们观察到滞后影响收入差距的结核患病率,由于基尼系数测量基线有潜在的负面与结核患病率基线后(3年)。这是一个预期发现由于不平等对发病率的影响从基线起最终会被表达在收入不平等之间的关系和结核患病率(表2和图2)。我们没有观察到任何重要的其余三个预测因子之间的联系,净移民、社会信任,和吸烟与肺结核的发病率和患病率。
讨论
有一个大的异质性结核患病率和发病率在世界卫生组织欧洲区域,按照先前的研究发现(25]。我们发现∼50%的这种变化是由于一个国家的财富和经济发展水平,但它也是由国家内部的收入分配,这表明绝对和相对社会经济劣势都影响结核病的发展。我们观察到一个强烈的负面关联GDP和结核病的结果,依照先前的研究发现结核病(18,34)和其他健康状况(15),但不符合先前的研究在非线性GDP之间的联系和健康建议,边际效应递减的一次经济发展一定的生活标准已经实现(35]。看来,当一个国家变得富裕的有更多的资源花在促进健康的社会项目,如公共卫生、饮用水,健康意识行动。此外,个人可以购买健康的食品,改善住房条件、生活在安全的环境中,有更好的医疗条件36,37)与贫穷国家的同行相比,由于聚合结核病率和其他人口健康统计数据有所改善。
收入不平等是国家层面的变化的一个重要预测结核病率,减少不平等相关的发病率和患病率较低。的发现国家层面的变化与差异相关的健康在很大程度上是在每个国家的平均水平,以基尼系数来衡量,是按照以前的一些发现20.,38),但不与他人38- - - - - -41]。然而,这些研究有一个全球性的,而不是欧洲人,焦点(35]。似乎在欧洲国家认为,收入分配越不平等导致更大比例的收入少于所需的最低健康生活(42,43),或在贫困线以下。因此,尽管总体财富和在一个国家经济发展水平,收入不平等增加个体的数量在一个疫苗覆盖率较低的国家,从事高风险的医疗行为和医疗条件有限。这些都是因素相关或与结核病的发病率和患病率。另一个潜在的解释在结核病是收入不平等的影响,收入不平等导致城市贫困的增加,与著名的结核病的风险因素,如过度拥挤和污染环境44]。
我们没有观察到一个协会之间的迁移和吸烟与结核发病率或流行,尽管两种预测都认为与结核病的结果(23,45]。我们推测,任何潜在的影响这两个因素是在收入不平等;自移民国家,结核病流行更可能是弱势群体对收入和同样可以认为吸烟者。进一步阐明这个问题我们进行了灵敏度分析取代净迁移模型与信息在外国出生的结核病例的比例(2007和2009)。同样与净移民,外国出生的结核病例的比例与整体无关结核病发病率和患病率。收入不平等仍然是一个重要因素的结核病发病率和患病率,支持我们的猜测,净移民对结核病的影响正在被收入不平等。相反,GDP成为无意义的的影响,发现由于富裕国家的趋势获得相对较高的移民数量从结核病流行的国家46];支持了这个观点之间的高度相关性(r > 0.8) GDP和外国出生的结核病例的比例(未公开的数据)。
我们没有观察到社会信任与国家级结核病的变化,一个发现与之前的研究结果相一致15,47]。虽然它已经建议其他地方,收入不平等导致更多的暴力,更少的社会凝聚力和低水平的社会信任(20.),看来机制,通过收入不平等影响结核病的结果,与社会信任。考虑到社会资本的差异,这在欧洲已报告48,49),解释了缺乏社会信任和结核病之间的联系可能是社会资本的维度没有,也许到目前为止,任何理论与结核病和其他传染病,但大多是相关的慢性疾病,已被链接到的负面心理过程根据社会压力假说(50]。
本研究的主要限制是依赖生态、国家层面的数据,这是著名的生态谬误。换句话说,我们不能确定,总影响我们发现适用于人口在个体层面。此外,我们使用的国家完整的数据进行了统计分析。我们估计几多次,归责模式灵敏度的目的为了增加分析样本(未发表的数据)。这些模型的结果类似于我们现在在这里,建议排除缺失数据的统计分析结果没有偏见。
结论
本研究是基于全面的国家层面的预测未来的数据集的结核病率和适当的使用模型来量化他们的协会。然而,尽管GDP预测之间的关联记录强劲,基尼系数和两个结核病的结果,我们的模型占∼50%的结核病率和国家层面的变异,这是合理的存在可能有偏见的估计。还需要进一步的研究来确定这些国家层面的预测占剩下的方差,例如它提出了福利国家的特征,如社会福利和一般高的社会支出,改善人口健康相关(51),这可能与结核相关利率在欧洲和邻近的国家,被认为是在这里。最后,不管这些不确定性,财富不平等的研究结果表明,措施和大小的变化在区域和国家层面可以用来预测结核病流行的变化当面对社会经济变化在欧洲和全球水平。
脚注
感兴趣的语句
没有宣布。
- 收到了2011年10月21日。
- 接受2011年12月14日。
- ©2012人队