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急性加重的慢性阻塞性肺疾病(COPD)需要侵入性机械通气(IMV)与预后很差。因此无创机械通气(18),避免气管插管应首选。然而,你们可以失败,导致严重的呼吸性酸中毒。如果IMV成为强制性的,肺动态发展的恶性通货膨胀和随后的气压性创伤和循环衰竭是主要病理生理改变。
体外有限公司2消除,如肺动静脉体外辅助系统提供的(avECLA),结合和合可能是一个治疗选择为了避免IMV在慢性阻塞性肺病急性加重患者(AECOPD)。我们报告三例hypercapnic呼吸衰竭治疗和合和体外肺帮助2,分别为7和8天。这两个的组合治疗方法可能有效防止潜在的致命的副作用IMV multi-morbid病人。
慢性阻塞性肺病影响4 - 7%的普通人群和死亡的第四大原因在发达国家1]。如果AECOPD患者需要机械通气(MV),死亡率是17 - 30% (2]。
MV是强制性AECOPD患者如果代偿失调hypercapnic呼吸衰竭是显而易见的。新和合本通过面罩或头盔的以证据为基础的治疗选择AECOPD患者血碳酸过多症超过20岁(3]。和合被证明能改善气体交换和结果与IMV相比。但是,在某些情况下和合未能消除有限公司2充分和气管插管IMV是传统上被视为最后的治疗选择4]。影响病人的预后仍然很差,因此,避免IMV措施,结果可能是合理的(5]。
在10年前,pumpless avECLA组成一个体外膜肺血流阻力最小,这是删除显示有限公司2高度有效的急性呼吸窘迫综合征患者,被引入临床实践。AvECLA使每分通气量和吸气压力峰值明显降低肺保护性通气(规则后6]。这也是显示患者的哮喘治疗IMV [7]。
因此,在AECOPD患者失代偿性的呼吸性酸中毒,耐火和合,添加avECLA或许能够避免气管插管和后续IMV。我们报告三个AECOPD患者失代偿性的呼吸性酸中毒对待avECLA + 5。
机构审查委员会批准发布这个病人数据从伦理委员会获得维尔茨堡大学的(德国维尔茨堡)。
经过超声检查的目标船只和排除严重的外周动脉疾病(PAD), avECLA是植入使用递交的股动脉插管,15 -或个股静脉插管,分别。肝素抗凝与执行连续注入导致局部血栓形成质奖金的年代。膜肺血流量从1.2到1.5 L·分钟−1,并通过膜肺氧尾气流1 - 10 L·分钟−1动脉二氧化碳张力(P,有限公司250和65毫米汞柱之间)是适应值导致的pH值> 7.2 (表1)。和合avECLA期间持续治疗和呼气末正压通气和压力支持滴定,以避免tachypnoea在动脉氧张力和维护氧化(P啊,一个2)在50到60毫米汞柱。
一个85年的病态肥胖男性病人被送进急诊室,随后到重症监护室(ICU)和呼吸短促。他过去病史(PMH)包括充血性心力衰竭和慢性阻塞性肺病ambulant氧气治疗8 h·天−1。胸片和胸部计算机断层扫描(CT)扫描显示心脏肥大,基底肺浸润和一个已知的坚固的胸膜炎。假设AECOPD,计算抗生素治疗是发起和哌拉西林/ tazobactam和强的松。病人发达失代偿性的呼吸性酸中毒。新和合本通过面罩没有导致血碳酸过多症的改善。4 h后进入ICU avECLA植入。新和合本通过头盔结合avECLA了8天。呼吸力学改善和解决感染的迹象。八天avECLA被太平无事地,和合是持续了四天没有进一步代谢失调的呼吸性酸中毒。病人适应家庭持续气道正压系统,4天后出院回家。
一个66岁的男性病人住院的增量恶化慢性肺部感染。他的主要抱怨是气短,不断增加衰弱。他的效益包括充血性心力衰竭、室性心动过速的后续注入一个自动复律器和慢性阻塞性肺病。胸片和胸部CT扫描显示心脏肥大,双肺浸润和右侧bonchiectasis。假设AECOPD,计算抗生素治疗是发起和哌拉西林/ tazobactam和强的松。病人发达失代偿性的呼吸性酸中毒尽管和合通过面罩。12 h后进入ICU avECLA植入。新和合本通过面罩结合avECLA进行7天。然而,呼吸力学没有改善和改进的初始阶段后,氧化、血液动力学状况进一步恶化(P啊,一个240毫米汞柱,呼吸速率35次·分钟−1和需要升压)和感染增加由于肺炎复发的迹象。抗生素治疗转向ceftazidim /环丙沙星。病人的气管插管和IMV肺保护模式。AvECLA太平无事地停止。气管造口术是在同一天进行。在17天病人被转移到断奶随后诊所和养老院提供长期与IMV呼吸道护理。
一个52-yr-old极瘦弱的女病人住进加护病房的严重的呼吸窘迫。胸部听诊透露喘息和长时间过期。她的效益是显著的动脉高血压,慢性阻塞性肺病和肺炎球菌肺炎感染需要IMV伴有急性肾功能衰竭1年以前。新和合本通过面罩和抗哮喘药物立即但没有改善的严重呼吸性酸中毒P,有限公司2140毫米汞柱。胸片显示两国浸润和典型的辐射慢性阻塞性肺病的迹象。计算抗生素治疗是发起和头孢曲松和克拉霉素和氢化波尼松丸被管理。avECLA开始pH > 7.2后很快实现。支气管痉挛消退,avECLA在2天后太平无事地停止了。然而,由于呼吸泵不足病人适应动态和合系统,随后出院回家。
执行IMV时间越长,死亡的风险越高(8]。因此,避免IMV是一个理性的治疗目标。在所有三个病人avECLA和和合卸载呼吸泵,把肺气体交换可接受的值(表1])。在两种情况下IMV避免,在一个案例中概念失败由于肺炎复发和随后的脱机失败。
先决条件实践提出治疗方法分离肺气体交换的概念到它的两个组成部分:有限公司2消除提供体外肺癌和氧化是由一个适当的水平的平均气道压力(9]。每当发生低氧血,提出概念变得过时,因为O2转移通过avECLA并不足够了(6]。
看着高效低毒,并发症和费用相关avECLA需要解决。众所周知,动脉与大型中空孔套管可引起肢体缺血高危患者尤其是multi-morbid垫(6没有负面影响有限2消除速率,可以减少这种风险如果套管直径> 15-F是可以避免的。此外,观察插管和泵技术的快速进步发展,venovenous体外有限公司2去除双腔插管要求只有一个血管接入端口也可以结合和合AECOPD患者即使垫是显而易见的(10]。显然成本体外系统必须考虑以及通风机免费天,ICU停留的长度。
总之,和合和体外的结合2消除可能有效防止IMV AECOPD患者及其潜在的致命的副作用。
脚注
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. Muellenbach声明,感兴趣的可以找到www.www.qdcxjkg.com/site/misc/statements.xhtml
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