能够测量毛细血管床的静水压力(Pc)是一个动力的发展动脉闭塞方法(1]。的相关性Pc在肺循环是它在肺部水肿形成中的作用。为了精确测量Pc,isogravimetric法和双闭塞技术作为标准(2,3]。然而,这两种技术需要手术隔离的器官。肺动脉闭塞技术开发在活的有机体内使用一个标准的囊性肺动脉导管。注册时,技术支持Pc测量标准对心脏catheterisation过程的一部分。但这种技术的兴趣似乎消退后发现肺动脉闭塞技术,而不是测量Pc,测量pre-capillary压力> 80 - 100μm口径范围(1,4]。虽然这有限的应用在肺部水肿的研究中,这种技术后来找到新的兴趣领域的肺动脉高压(PH) [4,5]。
PH值的亚型,闭塞技术特别适用于慢性血栓栓塞肺动脉高压(CTEPH)。除了慢性肺动脉近端材料,除应对的肺部动脉内膜切除术(豌豆),这些患者也有不同程度的远端,小血管动脉病是动脉内膜切除术(伸手够不着的地方6]。尽管伴随小血管动脉病的存在并不排除成功的豌豆,它占术后残余PH值和有助于动脉内膜切除术后发病率和死亡率的主要原因(7,8]。尽管成像技术的进步和术前评估之前,豌豆,小血管疾病的程度CTEPH无法衡量和量化。这无法准确评估组件的小血管动脉病仍然是一个关键原因CTEPH可操作性评估时仍然是主观预测术后血液动力学的结果。因此,CTEPH可操作性评估在很大程度上依赖于经验和意见,并且变量从中心到中心,甚至在患者身上。虽然闭塞技术在评估可能有所欠缺Pc,通过分析小动脉血管的状态,这种catheter-based技术可能CTEPH物化这方面的可操作性。
在当前的问题188bet体育备用网址欧洲呼吸杂志Toshneret al。(9]报道迄今最大的系列应用肺动脉CTEPH闭塞技术。他们报告术前上游阻力(R之间的相关性向上)测量阻塞临床可操作性的评估技术和豌豆。他们也分析和报道向上post-PEA患者和一群PAH患者比较器组。这个报告是我们之前的工作关联R向上与术后结果CTEPH [10]。有一些相似之处和差异的两份报告的作者很好地解决。一个重要的区别,论述了手稿,与临床评估的可操作性,在实践中争论的一个话题都CTEPH /豌豆专家们。
一种可操作的疾病,我们缺乏术前CTEPH分类系统。由于豌豆的复杂性质,外科医生,centre-experience物质和与结果(11]。高容量豌豆中心可能更倾向于提供CTEPH手术病人可能被拒绝了缺乏经验的中心。那些CTEPH病人拒绝了豌豆往往被贴上不实用的,发现自己收到试验药物治疗(12]。虽然可能还有其他因素绕过潜在治疗手术,这个过程并不是由于缺乏明确的可操作性的指导方针。尽管目前调查人员的一些领域的权威专家CTEPH和豌豆,inoperability的术前判断仍然是主观的,而不是绝对的。相比之下,CTEPH患者收到一个有经验的外科医生和豌豆还有重要的PH值或差不实用的分类的结果可能是更合适的。现在,由此可得出一个论点CTEPH病人更好的归类为正在运行或者没工作。直到我们有一个更好、更客观的方法辨别CTEPH可操作性,这将是一个正在进行的讨论。
肺动脉闭塞技术是否可操作性的关键CTEPH仍不清楚。但是作者采取了这份报告的一个主要往前迈了一步,让我们向未来的重要问题和指导调查。相对较高的R向上在所有人群,包括PAH患者,引发了一个问题,我们是否有找到合适的甜点,这个版本的闭塞方法。将另一个阻塞分析方法分离PAH患者和CTEPH重大疾病伴随的小血管疾病的患者主要是近端服从豌豆(13]?多个闭塞树苗在不同位置应该考虑获得一个聚合R向上吗?或者相反,这些采样位置应由肺灌注扫描分析完整的灌注床吗?可以学习操作前后残余PH患者药物治疗针对小型船舶提供治疗数据或指导?尽管所有这些和其他问题,闭塞的技术是在一个独特的位置提供更客观的评估可操作性的否则主观纪律的决心。
脚注
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