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Penicillium Marneffei.在1956年,从越南竹鼠的肝脏中首次孤立[1]。它被认为是在东南亚的艾滋病毒感染患者中的新兴感染,通常随着皮肤病变,发热,淋巴结病和肝脾肿大[2]。事实上,在这个人口中,现在是第三次最常见的机会主义感染[3.]。青霉素是免疫活性宿主的罕见疾病。先前已在共血管条件如结缔组织疾病和血液恶性恶性肿瘤患者中描述过。虽然被吸入分类是被认为导致传播感染的,但主要的肺部呈现是不寻常的。我们描述了系统性的独特演示P. Marneffei.免疫活性宿主的感染,表现为支气管内肿瘤样病变和梗阻性肺炎。
一位45岁男性,既往健康,因发热、淋巴结肿大及肺部浸润而转介本院进一步检查。患者描述了4个月的间歇性盗汗、咳嗽和后颈淋巴结病病史,背景是最近在老挝和越南骑自行车旅行。没有显著的家族史,没有显著的职业暴露史,也没有轻微的吸烟史。患者最初在一家地区医院接受检查,胸部和腹部显像明显正常,外周血片显示轻度嗜酸性粒细胞。颈部肿大淋巴结的切除活检显示干酪样肉芽肿,染色未见细菌或真菌,流式细胞术未见克隆增殖。未要求进行抗酸杆菌培养,患者由当地医生经验性磺胺甲恶唑/甲氧苄啶治疗一个疗程。他最终表现为干咳,反复发烧和左侧胸膜炎性胸痛。计算机断层扫描显示颈部淋巴结肿大已消失,但肺部浸润和纵隔淋巴结肿大仍有间隔(图1).进一步的研究显示升高的C反应蛋白水平和持续的温和外周嗜酸性粒细胞症(0.7×109.嗜酸性粒细胞·L.-1).
转介我们的服务后,患者接受纤维 - 光学支气管镜检查,该患者在茎突孔的孔口上显示出大型果白病变(图2).
随后用氩等离子体透热术切除病灶。组织病理学检查示干酪样肉芽肿,培养示P. Marneffei.。左上叶的支气管肺泡灌洗还证明了P. Marneffei.在文化。肿块培养和支气管肺泡灌洗均无抗酸杆菌。对这些样本的PCR检测也呈阴性分枝杆菌。
免疫缺陷的测试证明了在连续测试上没有证据表明HIV或其他血型病毒。外周淋巴细胞亚群和γ-球蛋白在正常限制内,没有结缔组织疾病或血管炎的临床或血清学证据。中性粒细胞氧化突发和吞噬作用是正常的。患者记录了Quantiferon-TB金内管测试(Cellestis,Chadstone,Australia)中的不确定结果。
随后被静脉内两性蛋白B治疗患者。在此患者治疗过程中,患者开发出心包和胸腔湿度。这些经皮排水,本质上是炎症,并未证明青霉素在文化。两个部位的液体培养中抗酸杆菌也呈阴性。患者经口服伊曲康唑治疗,症状、炎症标志物及放射学改变逐渐消失,最终出院。
感染P. Marneffei.在艾滋病毒疫情之前很少见。然而,在东南亚,它现在代表了艾滋病患者中最常见的患病。青霉素是热二型的,在25°C下作为菌丝生长,在37°C下作为酵母生长。热转换增强了它的毒性,传染性分生孢子从菌丝状态形成,一旦吸入,就转变为酵母形式。
有关非艾滋病毒感染患者的阴茎病治疗的公布数据很少。我们的患者静脉内用两性霉素治疗14天,然后是口服伊唑康唑。该方案已广泛用于治疗艾滋病毒感染的患者,并且在我们的情况下,导致了显着的临床改善。
非艾滋病毒感染患者的小鸡病病例罕见。我们对文献的审查表现出39例非HIV患者的心尖(表格1).值得注意的是,这些患者中大多数伴有影响免疫功能或需要免疫抑制治疗的并发症。在非hiv人群中,原发性肺部表现是不寻常的。在文献中没有病例描述存在肿瘤样肿块和梗阻性肺炎。
脚注
兴趣表
没有宣布。
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