文摘
社区获得性肺炎(CAP)是现在最常见的老年病人。帽的年轻病人吸引了更少的关注。因此,我们比较限制患者年龄在18岁到< 65岁年龄≥65岁。
前瞻性多中心能力的数据网络社区获得性肺炎的研究小组(CAPNETZ)数据库分析了潜在的基线特征的差异,并存病,临床表现,微生物调查,目的、抗菌治疗和结果。
总体而言,7803名患者进行了研究。年轻的病人的比例(年龄< 65岁)为52.3%(18 - < 30年6.4%;< 40岁17.1%;< 50年29.4%)。伴随疾病出现在只有一半的年轻患者(46.6%与88.2%)。发热和胸痛更常见。大多数年轻患者出现轻度帽(74.0%有抑制- 65 0分(混乱的新开始,尿素> 7更易·L−1、呼吸率≥30次·分钟−1、血压< 90毫米汞柱,舒张压≤60毫米汞柱,年龄≥65岁))。总的来说,链球菌引起的肺炎和肺炎支原体在年轻患者最常见的病原体。短期死亡率很低(1.7%与8.2%),在患者无合并症(0.3%甚至更低与2.4%)。长期死亡率为3.2%与15.9%,也低于无合并症(0.8%的病人与6.1%)。
大部分的差异后发现明显出现第五或第六中间的十年内。在年轻的病人是一个临床上截然不同的实体。
老年人社区获得性肺炎(CAP)”“子群吸引了相当大的兴趣在疾病的调查在最近几十年(1,2]。额外的分类已经出现,如帽“老年人”(3和“护理home-acquired肺炎”4- - - - - -7),最近,“罹患卫生保健相关肺炎病”8),表示相当的兴趣转移到老人和残疾人肺炎患者。
事实上,帽的流行病学已经在西方国家发生了明显的变化。随着增加寿命,因此,老年人疾病和障碍,帽子现在基本上老人的一个条件。在大型强制性的,因此,在全国范围内质量控制方面计划,2005年开始在德国,> 80%的住院病例和帽是年龄≥60岁(9]。
争议产生的适当分类患者最近的医疗机构联系。而毫无疑问,老年人和残疾患者死亡率增加,这仍然是未经证实的死亡率确实是直接关系到不同的病原体(抗多种抗菌素的)模式和不适当的抗菌素治疗(7,10]。因此,我们提倡关注肺炎功能残疾患者的预后的影响而不是建议广谱抗菌素治疗(11]。
然而,更少的注意力都集中在硬币的另一面,即。在多大程度上限制老年人在年轻患者不同于帽。能力网络社区获得性肺炎的研究小组(CAPNETZ)数据库提供了一个独特的机会来解决这个问题。因此,我们相比帽的老年人口年龄≥65岁的年轻人群。因为频繁使用的截止65年没有被确认,我们进行比较在几十年(第五,第四和第三)。我们分析了潜在的基线特征的差异,并存病,临床表现,微生物调查,目的、抗菌治疗和结果。
方法
病人
方法CAPNETZ据报道其他地方(12]。简单,患者年龄≥18岁,通过胸片诊断肺渗透,临床症状包括发烧、咳嗽、脓痰或积极的听诊包含前瞻性。排除标准:年龄< 18岁;收购或治疗性免疫缺陷;和活动性结核病或可能的院内感染的创世纪(住院<前4周感染)。病例报道通过一个前哨网络实践参与当地临床中心和医院。
这项研究是由中央和地方伦理委员会批准和书面知情同意是获得所有的病人。
数据收集
人口统计学、临床和诊断数据记录使用标准化的基于web的数据表。研究期间从2002年1月至2009年6月由90个月,因此几乎包括八个秋冬季节。
微生物调查
方法应用前面描述的(12- - - - - -16]。简而言之,获得的样本包括痰和/或其他呼吸道分泌物,血培养,尿抗原检测链球菌引起的肺炎和嗜肺性军团菌血清组1、血清学和鼻和咽拭子。调查对病毒进行直到2007年7月。所有样品都是立即处理在当地参与微生物实验室根据德国质量标准在临床微生物学和传染病16]。
而微生物调查的方法标准化、微生物采样应用根据主治医生的决定。
为了限制可能的偏见由于不完整的抽样和微生物调查诊断产量有限,病原体被报道的频率使用以下分母:1)总数;2)例微生物采样中能够检测病原体(包括技术问题);和3)的情况下确定病原体。
抑制- 65分数和死亡率
抑制- 65分(混乱的新开始,尿素> 7更易·L−1、呼吸率≥30次·分钟−1、血压< 90毫米汞柱,舒张压≤60毫米汞柱,年龄≥65岁)决定在所有的病人。给每个参数存在,导致抑制- 65 0 - 4的得分。对于每个病人,抑制- 65分数计算与病人数据评估最初表示。
短期死亡率被定义为30天内死亡和长期死亡率在180天内死亡的诊断。
统计分析
限制年龄≥65岁患者被认为代表了当前标准组。组比较被分裂形成四次人口使用的阈值18到< < 40岁,30岁,< 50岁和< 65岁。
对比组通过卡方测试执行的未配对t检验的分类变量,通过连续变量(或非参数Mann-Whitney紫外线测试不是正态分布的数据)。所有使用SPSS软件分析(SPSS 19.0;美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。所有测试的意义被双尾,α被设定为0.05。
结果
患者人群
总体而言,7803名患者被包含在我们的分析。4339(55.6%)的男性和3464名女性(44.4%)患者有一个意味着±sd年龄为60.9±18.5年(范围18 - 101岁)。68.8% (n = 5368)被送往医院,31.2% (n = 2435)作为门诊病人进行治疗。
至少一个发病率在65.1% (n = 5079)的患者和8.2% (n = 639)的患者护理之家居民。29% (n = 2290)的病人是烟民。91%的患者出现咳嗽、58.0%有发热、呼吸困难73.8%和10.8%的困惑。风险控制- 65类的分布(患者完整的数据集)如下:抑制- 65 0分在34.3% (n = 2677), 1 - 2 50.6% (n = 3945)和3 - 4 4.2% (n = 328)的患者。
3.4% (n = 264)的病人需要机械通气。短期死亡率(诊断后30天内)为4.4% (n = 347)和长期(诊断后6个月内)的死亡率是8.6% (n = 668)。
详细数据总结在预定义的年龄几十年在线补充表S1。
帽的发病率在不同的几十年
患者的数量在每一个小组是:18 - < 30岁,503 (6.4%);< 40岁,1338 (17.1%);< 50岁,2293(29.4%)和< 65岁,4083 (52.3%)。相应的住院率:49.3%,49.0%,分别为49.9%和55.7%。
比较年轻,年龄≥65岁老年病人
基线特征
雄性∼50%的病例(占48.1%与53.5%),并不是主要的。肥胖(定义为体重指数≥30公斤·m−2年轻的病人)是那么频繁。年轻患者更频繁地吸烟者(42.6%与16.1%)。病人住在疗养院的速度很低的病人年龄< 65岁(2.6%与14.4%)(在线补充表S1)。
并发症
疾病与每减少十年不断下降;而目前在88.2%的人年龄≥65岁,最小的只有22.3%患者年龄在18岁到< 30岁。最大的增长之间明显的第五和第六年(分别为32.2%和46.6%);然而,它仍然是一半左右相比,年龄≥65岁(46.6%与88.2%)。所有并发症更频繁的在年龄≥65岁组除了慢性肝病(在线补充表S1)。
身体检查结果
积极的听诊发现,混乱,呼吸困难,tachypnoea和胸腔积液都年轻几十年来一直不那么频繁。发烧(61.4%与54.2%)和胸痛(49%与31.9%)更频繁的在那些年龄< 65岁(表1和在线补充表S1)。
实验室调查
贫血更频繁和淋巴细胞计数减少每十年下降;血尿素氮增加每增加十年(在线补充表S1)。
气体交换
缺氧是年轻的病人少,那些年龄在18岁到最低< 30岁(16.7%与36.0%)(在线补充表S1)。
严重程度在演讲
44.3%的年轻病人在门诊的基础上接受治疗与只有16.8%的人年龄≥65岁。抑制- 65风险类分布非常相似的所有年轻几十年(72 - 75%风险类1、24 - 28%风险类2和< 1%风险类3)。机械通气是更频繁的在那些年龄≥65岁(4.0%与2.8%)。时间从症状直到咨询老年人几十年高(第四个十年以上)∼2天(在线补充表S1)。
微生物调查
微生物检查了病原体更频繁地在年轻患者(30.8%与24.5%;p < 0.001)。
微生物病原学
肺炎链球菌在两个年龄组最常见的病原体。肺炎支原体是第二个最常见的年龄< 65岁(总人口的8.4%,9.7%的样本和25.1%的病原体确定)。列性感冒病毒更频繁的在那些年龄< 65岁(1.5%与总人口的2.1%,1.9%与这些样品和4.6%的3.0%与7.8%的确定病原体)。肠杆菌科和铜绿假单胞菌是极其罕见的年龄< 40岁(< 2%)(表2)。
在年轻的门诊病人,m .肺炎尤其频繁年轻住院患者(10.9%比6.5%),最常见的病原体在所有年龄几十年(在线补充表S2和S3)。在住院患者中,这是对那些年龄< 40岁。如果没有并发症,患者m .肺炎也是最常见的病原体(在线补充表S4)。
患者年龄< 65岁与任何疾病的频率更低m .肺炎和更频繁肠杆菌科,铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。然而,绝对的数量肠杆菌科,铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌是非常低的。相同的是对年轻的慢性呼吸道疾病患者,除了流感嗜血杆菌也更频繁(在线补充表S4)。
抗菌治疗
年轻患者更频繁地前抗菌治疗(∼6 - 12%)和单一疗法在年轻患者(71.5%更频繁与66.6%)。年轻的病人一直收到β-lactams更少,而喹诺酮(62.5%与81.3%和28.2%与分别为17.1%)。抗菌治疗的持续时间约为0.5天短的年龄< 50岁。改变抗菌治疗在年轻患者(27.0%执行的频率更低与32.3%),但仍> 20%的年龄在18岁到< 30岁(表3和在线补充表S2和S3)。
在年轻患者中,治疗的频率变化不增加积极反对那些没有治疗m .肺炎(n = 47 (22.8%)与n = 16 (16%);p = 0.17)。短期和长期的患者的死亡率m .肺炎很低(一个在180天内死亡)。
结果
短期和长期死亡率≤1%的病人年龄< 50岁。老年人的短期死亡率高出4倍(1.7%与8.2%和3.0%与住院患者的9.9%)。短期无合并症的患者中死亡率更低,但仍在老年人8倍(0.3%与2.4%)。长期死亡率为1.2%年龄在< 50岁,还在那些低年龄< 65岁(3.2%),但大幅增加在这些年龄≥65岁(15.9%)。长期无合并症的患者中死亡率也较低,但在老年人(0.8%高出6倍与6.1%)(表4和在线补充表S2和S3)。
死亡的病人年龄< 40岁
总的来说,九个病人年龄< 40岁死了。七人男性和八人遭受了至少一个伴随疾病(慢性呼吸道疾病,充血性心力衰竭,肾功能不全和五个其他并发症)。抑制- 65分被确定为0三,在4和1 - 2与3 - 4在其中之一。所有的患者住院和5收到机械通风。病原体在这四个病人(一个决定肺炎链球菌;一个肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌;一个金黄色葡萄球菌;和一个肺炎链球菌流感病毒A)。5在入院前30天内死亡。
步和住院病人
所有计算都是重复动态和住院病人。除了机械通风和治疗变化没有显著更频繁的在老年住院病人,分析结果显示无显著差异的总人口(在线补充表S2和S3)。
讨论
最重要的差异与老年人相比,年轻人口在当下研究如下。1)帽的发生率很低,但仍相当大(17.1%的病例在年龄< 40岁);2)年轻的病人是免费的发病率在超过一半的情况下;3)大多数情况下有轻度到中度的严重性,尽管如此,住院率仍然很高(55.7%);4)发热、胸痛和淋巴球增多更频繁出现;5)肺炎链球菌和m .肺炎最常见的病原体在年轻患者总体而言,m .肺炎在年轻的门诊病人和那些没有最常见的并发症;6)治疗的差异包括更频繁的抗菌预处理、单一疗法,治疗喹诺酮而不是β-lactams,减少治疗的变化和治疗持续时间短;和7)短期和长期死亡率很低,和长期死亡率也较低(3.2%)。
我们的方法论的方法使用不同的几十年的否决允许我们识别一致的年龄差异帽和避免潜在的偏见α-inflation和可能是重要的但不是本质上的年龄差异。的和临床相关的所有允许的差异描述实体帽的年轻患者,显然不同于那些年龄≥65岁。
帽< 65年几十年的发病率很低,但仍然显著。我们的数据符合发病率报道最近在住院病人在德国。总的来说,介于0.33和1.34之间发生率每年每1000人,包括35946例,对应于19.3%的病例年龄< 60岁(9]。
发现一些差异在预期范围,然而导致模式歧视自己足以建立一个实体。典型的年轻病人没有并发症,出现发热和胸痛,轻度肺炎。因此,抗菌治疗的变化少,平均治疗时间短。事实上,疾病率的差异令人印象深刻(∼22.3%的年龄在18岁到< 30岁与年龄≥65岁)的88.2%。死亡率非常低,显著增加,只有年龄≥65岁。有趣的是,短期和长期死亡率无合并症在两组低,但仍然高于老年人(分别为8 - 6倍)。似乎相关的合并症,而大多数死亡年龄增加可能会导致一个小但相关肺炎相关性死亡。
m .肺炎长久以来,在年轻患者更频繁(17- - - - - -20.]。我们的数据证实这一发现。事实上,在我们的研究中,m .肺炎是第二个最常见的病原体,不管分母用于计算利率。m .肺炎可以覆盖的频率吗肺炎链球菌在年轻的门诊病人和那些没有并发症。许多患者治疗方案活跃在这种病原体,是不可能从我们的数据决定是否需要覆盖这个病原体经验。然而,比较治疗组与方案包括活跃的和不活跃的药物在治疗没有表现出显著差异的变化。死亡率最低。常规的覆盖m .肺炎可能不是强制性的死亡率(14,18,19]。很明显,肠杆菌科和铜绿假单胞菌几乎是经常缺席,不需要考虑。正如所料,季节性列性感冒病毒在老年人更频繁;随着新型H1N1流感的出现,年轻患者更频繁地受到影响(21]。这些一般模式在本质上是不同的在年轻患者任何疾病或慢性呼吸道疾病。然而,仔细评估个人的风险因素,如疾病,仍然是重要的为了识别患者的风险增加不同寻常的病原体在年轻的时候。
我们也分析了9个病人年龄< 40岁去世。其中,病原体被隔离在四个,三个肺炎链球菌和两个双重感染。这些情况说明,经验性抗菌范围应该包括美国肺炎并考虑初始双覆盖所有病人在更高的风险和严重程度高。我们不能分析的性能管理这些病人从我们的数据库中。稀缺迄今公布的数据在这个年轻的人口死于肺炎透露,管理并不理想(22]。积极的方法来降低死亡率帽似乎强制性;然而,为了实现这一目标的政策需要确定在不久的将来(23]。显然,在年轻患者特定的挑战是检测低严重肺炎的病例数在高死亡风险。
两个重要的与年龄相关的管理态度的差异值得评论。首先,年轻患者住院近50%的情况下,尽管事实上,大约75%的患者有抑制- 65 0分。这也同样适用于最小的年龄在18岁到< 30岁。其次,我们发现年轻患者更频繁地收到了喹诺酮类。这种做法不符合欧洲和德国的指导方针24,25]。这种态度背后的原因尚不清楚。管理政策在年轻的需要进行不同的未来人口以识别(并可能提问)当地的态度。
长期死亡率最近才被认定为一个重要的挑战在帽后病人的管理(26,27]。根据我们的数据,它开始增加在这些年龄> 50岁。这是短期死亡率高出近两倍,没有并发症对患者也是如此。尽管死亡数字很低,这些趋势支持需要增加注意帽的长期死亡率的原因和可能的干预策略的年轻患者。
我们研究的主要优势在10临床病人的大量调查中心和包括八个秋冬季节。我们所知,限制年龄< 65岁患者从来没有系统地调查和没有与那些年龄≥65岁。我们不能排除过去,特别是门诊,我们没有记录合格病例的总数上限。然而,包含更高轻度肺炎患者门诊率会增加,因此,甚至有可能增强描述的差异。我们的研究的一个限制是相对较低的患者严重限制。年轻患者的发病率严重限制可能会因此被低估。然而,在年轻患者的主要模式,从这些数据明显,似乎并没有受到影响。另一个限制是,所有数据被抓获之前,新型H1N1列性感冒病毒的出现,目前已知有相当影响的流行病学帽在年轻病人。
总之,我们描述一个帽的年轻人口的临床上截然不同的实体。它是发生在一个条件与合并症少得多,临床上更古典的方式呈现,与发热、胸痛和不太严重的症状。短期死亡率非常低。大部分的差异后发现明显出现第五或第六中间的十年内。截止65年的时代似乎是一个合理的阈值,在年轻的病人区分帽;然而,最优阈值是不清楚。m .肺炎更频繁的病原体在年轻病人,尤其是在没有疾病门诊病人和病人。这一发现可能是由于有限的治疗影响轻微的病程。长期死亡率已经关注在那些年龄> 50岁,不管疾病。我们认为,这些研究结果支持我们的初步概念的成人帽组成的两个不同的实体:帽在年轻的年龄< 65岁和帽子在老年人中年龄≥65岁,后者是分离进一步关于功能状态分成两个子组显著不同的结果(11,28,29日]。显然,还需要进一步的研究来验证这些数据之外的德国。此外,概念不断被新的发展挑战,如新型H1N1 influenzavirus-associated肺炎,而且应该,因此,保持细心的新趋势。
脚注
可以从本文的补充材料www.www.qdcxjkg.com
感兴趣的语句
没有宣布。
- 收到了2011年6月28日。
- 接受2011年10月6日。
- ©2012人队