文摘
本文综述的演讲在2010年举行的欧洲呼吸学会年度会议在巴塞罗那,西班牙,这是有史以来最大的国会呼吸医学领域的。188bet官网地址最抽象的组临床大会(临床问题,恢复和长期护理,成像,介入肺学,弥漫性肺实质疾病,和惯例和初级保健)的上下文中提出了当前文学。
2010年欧洲呼吸188bet官网地址协会(人)国会在巴塞罗那举行,西班牙,2010年9月在18到22岁,。有史以来最大的国会在呼吸医学领域出现一个大计划,包括原始科学演讲发表的摘要和许多座谈会致力于合成的医学文献和经验。,抽象的概述基于科学价值的临床大会,新奇和相关性。由于空间的限制,只有选择六个领域的科学团体的组装可以提出。它们覆盖范围的临床问题,恢复和长期护理,肺部成像,介入肺学、弥漫性肺实质疾病,和一般实践和初级保健。
介入肺学
内窥镜干预对慢性阻塞性肺疾病(COPD)和肺气肿2010人大会的一个主要话题。的发展微创方法实现肺减容已经尝试,目的是降低发病率与通常的手术。叶体积减少与后续改善肺力学导致呼吸困难在努力减少和提高运动能力。几个肺减容技术评估可能延长严重肺气肿患者的治疗方法。
阻止设备
目前,最成功的方法内镜肺减容在异构的植入是肺气肿患者支气管内瓣膜(西风®;帕洛阿尔托Pulmonx Inc .)、钙、美国)或intrabronchial阀门(蒸发蒸腾®;奥林巴斯美国公司,中心山谷,PA,美国),针对肺隔间与最先进的病变(1]。这些阻塞设备形状不同但都由一个单向阀,使空气在到期退出但不进入在灵感,因此引起大叶性或节段性肺不张的肺减容。
识别候选叶治疗是成功的关键。高分辨率计算机断层扫描(HRCT)和肺灌注扫描然后使用在大多数中心intrabronchial植入前阀通过灵活的支气管镜。一项研究表明,单光子发射计算机断层扫描(CT)也可能有助于确定哪些肺灌注叶有贫穷的隔间(2]。
内窥镜的影响在肺灌注肺减容手术,肺功能、呼吸困难和生活质量是由几组评估。在几个试点研究执行双边部分闭塞的患者上叶上部叶的肺气肿,改进了在健康相关的生活质量和地区肺容积变化,以定量和定性衡量HRCT分析(3- - - - - -6]。此外,肺灌注扫描是显著降低肺上三分之二的患者内镜治疗后6个月73年双边上部叶的肺气肿(7]。然而,没有明显的变化是获得在肺量测定法或6分钟步行距离(6随钻测量)。目前认为两国部分支气管内关闭可能会导致通风的再分配没有真正的肺不张,随后没有改善临床结果。评估这个假设上,一个随机前瞻性研究是在20个患者进行严重的上部叶的肺气肿,支气管阻塞治疗单侧和完整的设备,或与双边不完全内窥镜肺减容。带来更大的利益在病人接受单边过程完全闭塞的叶(8),和重要的获得是指出在1 s (FEV用力呼气量1在两国)(+ 32.5% + 2.5%治疗)和6随钻测量(分别为43 + m + 19 m)。因此,单方面完成治疗支气管阻塞似乎是一个更好的选择比双边治疗,尽管气胸的风险更高。
非阻塞设备
这些设备也在评估患者严重的异构肺气肿。其中,肺减容线圈(PneumRx Inc .)、山景、钙、美国)由一节镍钛诺线圈与预制成形,导致支气管实质压缩后部署使用特殊的介绍人系统。在最近的一份初步研究评估肺容积的改善,6随钻测量和患者的生活质量高均匀比那些主要异构肺气肿(9]。一项研究调查肺减容的功效在严重的肺气肿患者使用线圈在2010人队提出了国会(10];总共有16个病人治疗(一分之五叶和11两肺)。肺减容的线圈导致显著改善肺功能,运动能力和生活质量在所有患者中,与可接受的公差。
聚合物肺减容是另一个非阻塞的内窥镜肺减容技术。该方法包括不可逆hydrogel-foam密封剂的政府目标肺隔间。内的空气泡沫吸收,引起组织炎症导致后续改造,疤痕和地方纤维化与体积减少。这种技术已经被证明可以改善肺的生理功能和全球6个月患者手术后肺上叶的肺气肿,与一个可接受的安全配置文件(11]。COPD患者慢性阻塞性肺疾病的全球倡议(黄金)第三阶段可能体验持久改善肺功能,症状和健康相关的生活质量12]。
其他微创技术治疗均匀肺气肿也被开发出来。其中一个包含创建extra-anatomic通道通过正常支气管壁让被困的空气逃脱。保持通道畅通,药物洗脱支架是诊断介绍了使用一种特殊的导管。呼气气道支架的数据对肺气肿(缓解)试验提出了国会在2010人队(13]。在这个前瞻性,假对照研究中,315名患者有严重齐次肺气肿分为两组,其中208年接收呼吸道旁路手术。降低肺容积后观察到的只是过程,因此表现出呼吸道旁路的概念证明。然而,这最初的好处在6个月下降。因素控制耐久性和方法来扩展这个早期的成功探索。
胸部成像
成像是呼吸医学不可分割的一部分。它允许一个非侵入性和可靠的诊断方法,治疗许多疾病的指导和监督。两个主要领域越来越感兴趣的是国会在2010人队,即创新成像技术的应用阻塞性肺病肺动脉高血压。
阻塞性肺疾病的成像
实质阻塞性肺疾病的变化,特别是慢性阻塞性肺病,通常使用HRCT评估。新方法旨在识别特定的表型,基于实质和气道异常,为了预测个体的预后和对治疗的反应。在一项由Zagacetaet al。(14),115名轻度到中度COPD患者例行HRCT,后续分析的分布和肺气肿的严重性。的病人,患有肺气肿在HRCT老,更频繁的男性,FEV较低1,降低肺的一氧化碳扩散能力(DL,有限公司)和更高的肺活量(TLC)比没有肺气肿。然而,没有发现差异在临床根据解剖或生理参数分布的肺气肿。考虑支气管壁厚时,主要梗阻患者主要的航空公司或实质破坏可能是慢性阻塞性肺病划定到两个不同的表型,如。慢性阻塞性肺病的主要障碍与主要航空公司和慢性阻塞性肺病实质破坏(14]。患者主要实质破坏有显著较高的TLC和残余体积,和更低的DL,有限公司,而那些主要呼吸道疾病患病率增加慢性排痰性咳嗽。多元线性模型结合薄层色谱,剩余体积,DL,有限公司、咳嗽和痰特征正确分配90%的患者每组(15]。
初始数据从COPDGene®组提出了在国会中1285例分析关于肺气肿和呼吸道疾病与健康状况的措施和身体质量指数,气流阻塞,呼吸困难和锻炼(波德)指数16]。调整后,FEV1(表示为%预测值),支气管壁厚1毫米增加与增加7分的圣乔治呼吸问卷总分(p = 0.03)和13.8点的活动sub-score (p = 0.0004)。肺气肿没有预测的生活质量得分在这个模型。表型都预示着较高的得分显著相关(16]。因此,CT测量气道疾病与健康状况的独立气流阻塞的严重程度。这些数据表明,定量胸部HRCT可以提供独特的信息关于慢性阻塞性肺病的表型。
同样,发现从最初的3年的随访评价慢性阻塞性肺病纵向识别预测替代终点(ECLIPSE)研究提出,与2164例调查(17]。一个亚组分析表明,气性变化和气道壁厚都是独立和显著相关水平呼吸困难的患者,即使FEV的调整1% pred [17]。气道壁厚明显相关的咳嗽和喘息在受试者没有慢性阻塞性肺病(COPD和哮喘受试者18]。
晚打破抽象的缓解审判也提出,与CT扫描表现前后支架放置生成额外的气道通道(19]。叶的体积对肺气肿的分析进行评估区域的影响随着时间的推移,通畅。初始体积减少在大多数叶治疗,观察治疗后下降的销量和效益与支架明显的损失。提高支架更好的位置和明显的减少阻塞可能因此扩展从这种技术获得的潜在好处。
成像在心血管疾病
肺动脉高压(PH)偶尔发展先进的慢性阻塞性肺病患者。尽管PH值的确认需要右侧心脏catheterisation成像技术开发来帮助预测的存在和严重性博士在89年稳定的慢性阻塞性肺病患者的一项研究中,平均肺动脉压(P̄巴勒斯坦权力机构)更好地与主肺动脉直径的相关性(r = 0.558, p = 0.001)与动脉氧张力或FEV1(r = -0.126, p = 0.297和r = -0.205, p = 0.127)。因此,主肺动脉直径测量的简单测量HRCT可以用作预测严重的PH值(20.]。
心脏磁共振成像评估的评估也越来越博士Gomberg-Maitland等。(21)计算心室间隔曲率作为评估左心室电影通过三维成像在31个病人PH患者有或没有博士,鼻中隔弯曲不太明显,因此反映隔膜压扁,与鼻中隔弯曲波动在整个心动周期,从而确认异常运动“跳跃”。此外,患者的心室间隔曲率达到负值严重的PH值,表明瞬态凹形状。然而,尽管这种刺激的结果,肺动脉压力的无创性评估经常低估或高估了真实P̄巴勒斯坦权力机构,因此目前不排除需要执行正确的患者心脏catheterisation怀疑PH值。
使用成像技术评价PH值也可能导致预后在选定的患者群体。肺动脉高血压伴有结缔组织疾病预后不良。克劳利等。(22]随后24新诊断患者PH值与结缔组织疾病有关26个月,在此期间9名患者死亡。基线磁resonance-derived中风右心室容积指数(p = 0.03),右心室射血分数(p = 0.028)和心室质量指数(p = 0.028)死亡率的独立预测因子。因此,生存是短的中风患者的右心室容积指数(≤28毫升·m−2)和右心室射血分数低于他们的中值(≤35%),而在那些心室质量指数大于中位数(≥0.82)(22]。此外,预测在PH患者生存的机会使用药物治疗开始后的磁共振成像研究的80名患者(23]。右心室射血分数是评估之前和之后意味着±sd17±12个月的治疗。有趣的是,右心室射血分数的变化是与生存相关,而肺血管阻力的变化并不是(p < 0.01, p = 0.28)。亚组分析进一步表明,右心室射血分数下降随着时间的推移与糟糕的生存概率有关(p < 0.01) (23]。
弥漫性肺实质疾病
特发性肺纤维化的诊断
几个演示报告最近的事态发展在弥漫性肺实质疾病的诊断方法和特发性肺纤维化(IPF)特别是[24- - - - - -27]。获得的组织病理学标本,仍胸或手术活检,通常的模式识别的间质性肺炎(摘要),被认为是直到最近IPF诊断的金标准。当执行时,肺活检已被证明具有较高的诊断产量(> 90%的患者)与可接受的并发症的风险。重要的是,技术方面需要考虑最优诊断产量,如需要获得深度样本(扩展到胸膜下肺实质),需要从多个样本叶和需要活检肺不涉及的领域先进的蜂窝(28]。然而,执行一个肺活检可能是不当的并发症,包括先进的年龄或严重博士因此,当执行,活检应考虑在病程早期。
解释肺活检可能是具有挑战性的,然而,与重要inter-observer变化多达一半的病人,特别是对鉴别诊断模式摘要之间或非特异性间质性肺炎(NSIP)。发现重大不整合在病理学家(29日),即使专家在肺部疾病30.),因此强调诊断相关问题的组织模式NSIP(在不同的上下文中可以遇到:特发性、过敏性肺炎和结缔组织疾病)。值得注意的是,国际合作工作组目前正在美国胸腔协会的赞助下(ATS)和人可能修改当前分类的特发性间质性肺炎,寻址的区别和频繁的摘要和NSIP重叠,和不可能维护具有已知病因的临床实体(如。吸烟在脱皮的间质性肺炎)在这一组。
鉴于肺癌进展成像通过HRCT,最近的一些研究解决成像预测诊断的准确率与组织学模式相关摘要,因此确认IPF的临床诊断特发性弥漫性肺实质疾病的上下文。英国胸社会公认的指导方针(BTS) [31日)的诊断IPF现在可以自信地建立了即使没有肺活检(32]。具体来说,IPF的诊断很有可能在病人与疾病与IPF兼容和重要的外围和降低肺HRCT蜂窝,排除肺活检的需要在50 - 70%的IPF患者。
新的IPF诊断和管理指南,尚未发表,一直由美国胸科协会的联合特遣部队,社会人,日本呼吸(青年队)和Asociacion上面de Torax (ALAT),并已在几个国际代表大会。这些指导方针建立HRCT诊断标准的成像模式典型的摘要,摘要兼容或不符合摘要,以及组织病理学活检的诊断标准模式的典型的摘要,摘要,可能或可能的摘要。HRCT和组织学的组合模式,当可用时,允许一个明确的IPF诊断,可能IPF或IPF的可能性。预计持续的合作计划将引导位肺脏的IPF诊断证据等级增加,将为未来疾病药理试验。
其他研究已经重新审视的潜在效用transbronchial活检弥漫性肺实质疾病的诊断方法。Berbescu等。(33)报道,transbronchial活检标本提供足够的组织诊断18 22摘要患者,允许识别的异构的间质纤维化,纤维母细胞病灶和/或蜂窝状改变。Casoni等。(34)进一步发现transbronchial活检诊断产量的增加在弥漫性肺实质疾病患者使用巨型(奥林巴斯医疗有限公司,日本东京)钳通过硬质支气管镜(样本测量平均2.5×1.9毫米)与正常相比弹性钳(p = 0.001)。目前,transbronchial活检不建议用于特发性间质性肺炎的诊断,更有助于诊断结节病或组织肺炎。然而,提高抽样和可能的新的分子形态分析的方法最终可能改善这种方法的实用诊断弥漫性肺实质疾病的过程。
一个原始研究解决不对称的临床相关性疾病IPF患者(35]。因此,虽然双边分布,IPF成像可能会出现不对称的肺损伤。这项回顾性研究包括32例与64年相比与一个典型的对称IPF匹配控制。不对称被定义为不对称特定比率(最影响——影响最小纤维化评分)/(影响最大+纤维化评分影响最小)> 0.2。不对称的IPF患者显示更高DL,有限公司能力(意思是±sd52±19%与43岁的pred±13%, p = 0.009),更高的频率gastro-oesophageal回流率(62.5%与31.3%,p = 0.006),急性恶化(46.9%的高频率与17.2%,p = 0.004)相比,控制。右侧更有可能参与和与首选的姿势睡着了在94%的情况下。疾病仍然不对称的病人随访是可用的35]。不对称的IPF可能与局部因素包括gastro-oesophageal micro-aspirations回流和/或重复。
IPF的预后和治疗
识别的参数预测预后IPF患者至上的重要性在开发前瞻性对照试验。的确,欢迎代理与预后相关的结果措施当生存不能由于可行性的原因主要终点。的预后意义基线用力肺活量(FVC)水平随着时间的推移和减少FVC证实在一项包括1156名患者随机两个临床试验评估interferon-γ1b(主要终点的审判是负数)。FVC和其他功能参数之间的相关性一般弱,尽管具有统计学意义。最低限度的临床重要差异FVC∼3%,使用分布和anchor-based方法(36]。
Chapron等。(37]报道未来的结果,探索、多中心试验使用缓慢释放代理octreotide(30毫克每4周肌内48周)在IPF。以前的工作数量的增加表明octreotide受体在IPF患者的肺,以及抑制发展的bleomycin-induced肺病在小鼠体内生长抑素类似物。包括25例,其中12收到octreotide注射。治疗与FVC缓慢下降(p = 0.026)DL,有限公司在48周(p = 0.01)与历史相比控制。有趣的是,在肺部octreotide闪烁扫描法的约束力是高稳定的患者比那些进步的疾病,所定义的FVC 48周时下降≥10% (37]。
两个大型和类似的临床试验(容量1和2)的有效性和安全性评估pirfenidone IPF患者2010人大会上(38- - - - - -40]。病人被随机pirfenidone 2403 mg·天−1,pirfenidone 1197 mg·天−1,为72周或安慰剂。FVC的主要终点的意思是百分之变化在72年在容量2周而不是能力1。多个功能结果的观察剂量反应关系能力2 (38]。一个探索性分析治疗效果的大小然后汇集692人口进行病人从试验(39]。与安慰剂相比,pirfenidone治疗与减少FVC的≥10%的下降的风险(风险比(人力资源)0.70,95%可信区间0.54 - -0.91),减少的风险下降6随钻测量≥50米(HR 0.74, 95% CI 0.62 - -0.89),减少死亡或疾病进展的风险(HR 0.74, 95% CI 0.57 - -0.96),和一个非统计性显著降低全因死亡率的趋势(HR 0.77, 95% CI 0.47 - -1.28)39]。使用Cox比例风险模型和一个日志等级测试,这种趋势有利于pirfenidone也观察到在这两项研究的复合终点,死亡或肺移植,非重大风险减少汇集分析(HR 0.61, 95%可信区间0.37 - -1.01;(p = 0.054)40]。此外,探索性的分析发表的第二阶段和第三阶段的赢家试验(日本大阪)使用pirfenidone IPF患者(41,42)表明,治疗效果的大小可能是更大的不先进的疾病患者(基线FVC > 70% pred和氧饱和度在标准步行)> 90% (43,44]。
Lymphangioleiomyomatosis
一个人工作组最近进行了系统和广泛的文献回顾lymphangioleiomyomatosis (LAM),为其诊断和产生了全面的指导方针和管理,在国会。进步与这些指导方针提出了林的诊断标准(45),目前认为是明确的:1)肺HRCT特征变化和2)肺活检配件病理标准LAM(肾脏血管肌脂肪瘤,胸或腹部乳糜性积液,lymphangioleiomyoma或淋巴结病理LAM)。HRCT特征发现多个(> 10)薄壁,圆的,明确的,充气,均匀分布的肺囊肿,2 - 5毫米直径30毫米。标准的诊断可能或可能LAM也提供(45]。这些标准是健壮的基础治疗的证据正在建造的特别的试用联合特遣部队的美国胸科协会和人将进一步详尽的建议。最后,血清血管内皮生长水平factor-D > 800 mg·毫升−1也可能导致LAM的诊断与报告∼70%的敏感性和良好的特异性(46- - - - - -48]。然而,这是否生物标志物显著消除需要一个电视肺活检患者的怀疑林还有待证实。
恢复和长期护理
五个抽象了国会在2010人队的年轻科学家,选择组1.2评论家和授予“最佳文摘2010年”,是更新和相关主题的代表在康复领域和长期护理。这些包括康复治疗的新方法,运动处方、监控活动的日常生活和水疗的交付模式康复病人呼吸。一个额外的贡献文献在康复检查的有效性小心滴定前补充氧的康复患者记录稀释(f·代尔,萨里初级保健信托,苏,地区英国;个人沟通)。
两项研究探讨了评估力量和增量的使用航天飞机行走测试开出一个有效的培训计划在COPD患者49,50]。越来越承认的是,力量的评估是很重要的,因为它可以预测这些患者的生存。股四头肌力量的黄金标准评估是使用一种等速测力仪或应变仪记录最大随意收缩。然而,这种设备价格比较昂贵,很难使用,因此在现实生活中有一个有限的可靠性。凯利et al。49]43手持测力计在COPD患者相比,要么坐正直与应变仪在45度或下弯的位置。Bland-Altman比较,平均偏差和置信区间在斜倚着小而直立的位置(0.39,95% CI 8 - 9与十三至十八2.58,95%可信区间)。总的来说,手持测功器往往低估了股四头肌的力量,尤其是在更强的病人。然而,很可能很大一部分患者的康复将减少了股四头肌力量和便携设备就足够了;事实上,它是一个简单的便携式和可靠的方法来测量自愿收缩股四头肌肌肉。可靠性,在一定程度上可能与测试人员的力量,尽管这没有记录在这项研究[49]。
这项研究由Zainuldin等。(50]看着规定一个特定的行走计划从增量穿梭行走测试在慢性阻塞性肺病的人口。作者规定的强度行走的耗氧量,希望峰值耗氧量(V′O2)> 50%的预测值(水平通常低于国际指南推荐)。22日与相对保存完好的肺量测定法(意味着FEV参与者162% pred)推荐两个增量航天飞机完成测试,随后进一步行走性能最好的70%的速度实现的初步测试。Breath-by-breath代谢参数测量值不断在航天飞机课程和科目穿着一个轻量级的便携式气体分析仪(cosm K4b2;而是大世界,意大利罗马)。最好的价值意味着峰值V′O2记录是1297±315毫升·分钟−1在10分钟步行,而相应的值是956±201毫升·分钟−1代表75%±10%的峰值V′O2(54 - 90%范围);所有的病人达到稳态运动在2 - 3分钟的步行。本研究得出的结论是,培训可以规定有效基于增量航天飞机上的性能测试;散步是一个有吸引力的形式的训练,因为它是容易执行和应用作为培训计划的一部分。
代谢需求的日常任务探索呼吸道病人是一个重要的领域。97例慢性阻塞性肺病(64±9岁,身体质量指数25±5公斤·m−2,FEV147±15% pred)研究了使用代谢车在5个连续活动的日常生活(酱,折叠毛巾,把杂货,洗盘子和扫地)剩下4分之间(51]。患者和20名健康相比匹配控制和引用对极限运动测试。患者使用更高比例的高峰V′O2比健康受试者在这些国内活动51]。
康复是传统陆基的交付;然而,水性康复可能是一个有吸引力的选择。这可能是特别重要的重要的并发症,患者如。致残性关节炎或肥胖。麦克纳马拉的研究等。(52慢性阻塞性肺病)随机分配45参与者积极陆基或水性锻炼8周(每周三个交易日),或未经训练的组织控制。病人练习水性运动表现更好增量(平均差49米)和耐力(平均差371)航天飞机走测试,和6分钟步行试验(平均差65)。此外,水性组患者实现> 4点增加圣乔治呼吸问卷(52]。尽管这是一个小型试验研究,数据暗示了水性锻炼患者的价值发现传统的培训在陆地上相当具有挑战性。
最后,另一项研究处理患者补充氧的使用稀释标准步行测试执行中基底条件(f·代尔,萨里初级保健信托,苏,地区英国;个人沟通)。流动的氧气可以改善肺康复的有效性在选定的病人。所有参与者(主要是个人与慢性阻塞性肺病)被随机分配接受氧气,但惟一有流量仔细滴定正确稀释时的初始评估,然后继续积极训练与适当的氧气流(≤6 L·分钟−1)。主要结果是耐力穿梭行走测试。51例完成研究;参与者使用氧气在航天飞机计划获得了显著提高耐力在基线和他们进一步提高性能的康复课程(f·代尔,萨里初级保健信托,苏,地区英国;个人沟通)。因此,仔细选择和滴定的氧气需求可能康复的预后产生积极影响。
一般实践和初级保健
最新发展领域的惯例和初级保健是针对改善呼吸道的时机和质量在初级护理诊断,远程医疗的使用工具在临床实践中,朝着一个更慢性病的综合方法,包括表现型和并发症的管理在日常实践。几项研究在这些主题在2010人队国会引起相当大的关注。
疾病的早期诊断的航空公司
Barne等。(53)调查的使用障碍诊断哮喘和COPD肺量测定法在541年印度初级保健医生。除了肺活量计的采购成本,时间的缺乏,缺乏训练有素的技术人员和错误的信仰,肺量测定法是一个困难的测试执行和解释这个工具的未充分利用的主要原因53]。在希腊,米纳斯et al。(54调查病例发现的收益率与筛查项目的网络训练的初级保健医生。测试诊断的一个病例发现慢性阻塞性肺病患者为3.6(患病率27.9%;€102 /新诊断的慢性阻塞性肺病)与11.9筛查计划(患病率8.4%;€173 /新诊断为慢性阻塞性肺病)[54]。病例发现计划涉及初级护理医师因此更具成本效益的识别的新病例的慢性阻塞性肺病比筛查肺量测定法项目。在一个大型研究的305名患者来自21个中心,刺et al。(55)进一步表明,手持设备测量用力呼气量6 s (COPD-6)在选定的病人(≥45岁;≥15 pack-yrs)对普通肺量测定法,增加诊断为COPD的频率从27.2%降至73.5%。尽管COPD-6的敏感性和特异性可以改善(分别为73.5%和79.7%;接受者操作特征曲线下面积0.800),其使用在初级保健可能减少一半数量的肺量测定法不证实慢性阻塞性肺病的诊断。
远程医疗
领域的潜在应用的远程医疗是多方面的呼吸医学,包括症状的监测、治疗仪式和COPD患者的结果。詹森et al。(56]报道结果从一个基于web的数据捕获工具用于524例31初级护理实践;FEV1在97%的病人登记,呼吸困难评分在96%,慢性阻塞性肺病恶化的95%,住院在94%,96%的患者的吸烟情况。64%的患者吸入技术评估和肺康复的必要性在76%的病人记录。Rikkers-Mutsaerts et al。57]基于互联网的调查在荷兰青少年哮喘患者自我管理1年随访的随机对照试验。这是青少年认为网络自我管理改善与哮喘有关的生活质量和哮喘控制3个月后与常规治疗相比,效果持续12个月。同样,6个researcher-blinded随机试验在英国控制不佳的哮喘患者(哮喘控制问卷≥1.5)显示出显著改善哮喘控制与基线相比,使用移动电话或控制纸质日记法(58]。使用移动电话技术没有提供显著改善哮喘控制相比,使用纸日记(59]。有趣的是,在Cochrane系统综述,麦克莱恩et al。(59)发现tele-healthcare干预哮喘没有改善哮喘患者的生活质量(平均差在哮喘生活质量问卷,0.04;95%可信区间-0.07 - -0.15),导致与12个月内提高急诊(比值比(或)1.20,95% CI 0.59 - -2.44)。然而,有一个显著减少的数量在12个月期间住院的病人使用tele-healthcare干预(或0.29,95% CI 0.11 - -0.73)59]。应该注意,已发表的研究包括在本系统评价常用的老技术,它不太可能改善患者的健康状况相对温和的疾病,但它仍然可以作用在那些更严重的疾病住院的风险更高。
Kruiset al。(60]报道了荷兰初级护理控制临床试验和实施计划,慢性阻塞性肺病综合管理改进和持续的健康状况和运动能力在初级护理2年的随访。改善患者的健康状况一直高基线医学研究理事会呼吸困难评分> 2。改善患者的运动能力是高6随钻测量< 400早些时候在基线和似乎发生在患者医学研究理事会呼吸困难评分> 2 (60]。
合并症和表现型
梅内德斯et al。(61年)调查了3183名慢性阻塞性肺病患者的临床资料128年西班牙语初级卫生保健设施。的平均年龄是70.6岁,75%的病人年龄超过65岁,平均每个病人(范围)的相关慢性疾病为3.9(3.8 - -4.0),最常见的并发症是心脏衰竭和慢性肝病。Brusselleet al。(62年)表明,至少有三个并存病的存在在COPD患者与临床有意义的健康状况恶化的分数。认知能力测试结果明显较贫穷和圣乔治呼吸问卷调查和健康调查短形式(SF) -12物理组件在患者心血管并发症明显恶化。总的来说,这些研究表明在初级保健COPD患者并发症的频率,高对总体健康状况和生活质量的影响。
Puhanet al。(63年)进行了两次与413名慢性阻塞性肺病患者前瞻性群组研究(II-IV黄金阶段,平均年龄66岁)从30初级保健捐款者在瑞士和荷兰63年]。平均FEV1pred 59%,平均年龄,呼吸困难,气流阻力指数4清廉的规模(3 - 5)和相应的平均3年死亡率10 - 15%的风险。中值(范围)健康状况(从0量化是最糟糕的100是完美的健康)是70 (55 - 80)。总体而言,38%的患者吸烟者和54%曾经抽过烟;33%的人至少有一个轻度到中度恶化在过去的一年。20%的冠心病患者和15%患有糖尿病;24%定期体育锻炼在招生;72%的人至少有一个长效支气管扩张剂和59%的吸入皮质类固醇药物(63年]。这项研究提供了一些有趣的见解目前慢性阻塞性肺病患者在社区的管理实践,并确认在临床护理并发症的高患病率以外的临床试验。
赫斯特et al。(64年]分析了2138例慢性阻塞性肺病急性加重的频率在ECLIPSE的审判。总的来说,频繁发作(至少两个在第一年的随访)被发现在22%的慢性阻塞性肺病患者黄金阶段II, III期33%,47%四期,急性加重的最佳预测指标在所有黄金阶段反复发作的历史。此外,慢性阻塞性肺病发作频繁的表型是独立与历史的gastro-oesophageal回流或胃灼热,贫穷的生活质量和提升白血球计数(64年]。需要更多的大型前瞻性临床试验的数据来评估特定的管理是否频繁发作的患者可能会允许更好地控制疾病和希望降低肺功能下降的速率。
确认
c . Robalo Cordeiro椅子的弥漫性肺实质疾病组。辛格是人康复的椅子和长期护理组。F.J.F. Herth椅子的人介入肺学。美国雷人成像小组的主席。新罕布什尔州通知是人的椅子惯例和初级护理组。e .临床人临床大会秘书。诉Cottin人临床大会主席。
脚注
感兴趣的语句
语句对c Robalo Cordeiro,临床和诉Cottin可以找到www.www.qdcxjkg.com/site/misc/statements.xhtml
- 收到了2011年3月3日。
- 接受2011年3月3日。
- ©2011人队