文摘
本更新的目的是描述,在当前文学的背景下,论文主要从七个儿科大会组(呼吸生理学;哮喘和过敏;囊性纤维化;呼吸道感染和免疫学;新生儿学与儿科重症监护;呼吸病学;和支气管病学)提出了2012年举行的一年一度的欧洲呼吸学会大会期间在维也纳,奥地利。188bet官网地址
文摘
更新主要论文七组的儿科组装在国会在2012年的人http://ow.ly/nuVqm
介绍
国会在2012年度的欧洲呼吸学会(人)在维也纳,奥地利、儿科的成员大会提出了众188bet官网地址多高质量的科学交流。至于科学大会更新从2011年度大会1),儿科的椅子的科学团体大会选择和讨论从每组最重要的抽象,给同事无法参加国会或特定会话研究的回顾会议期间提出的。由于大量的贡献国会不能全面概述,而是旨在解决方案的新的研究儿科呼吸系统医学的主要领域。
儿科呼吸生理学
受迫振动
近年来一些研究调查如何各种肺功能技术可以应用在儿童临床实践。在维也纳人会议反映了这种趋势。例如,一个lbloushiet al。(2)的可行性和安全性研究甘露醇挑战使用强迫振荡技术(FOT)在16个学龄前儿童(3 - 7岁)。只有两岁的儿童3年都无法做测试,给予87%的可行性。没有不良事件报告,导致研究人员得出这样的结论:甘露醇的挑战测试在学龄前儿童使用FOT是可行的和安全的。在另一项研究中使用FOT,我赶紧走吧et al。(3)评估支气管扩张剂反应(BDR)到一个79年在8赫兹压力振荡控制哮喘患者和20名4岁。BDR测试显示更高Youden指数(敏感性和特异性的结合在歧视哮喘患者控制)在灵感比在过期几个FOT索引,这表明吸气BDR可能有助于诊断哮喘的儿童。同样,R进et al。(4)评估within-breath呼吸阻抗的变化在37个健康新生儿在自然睡眠使用强迫振荡在16赫兹波管技术(5]。他们发现呼吸阻力更多的取决于流体积比,显示流量非线性在狭窄的航空公司。波管技术是一种非常有前途的工具测量肺功能unsedated婴儿。在以后的研究中,H决定et al。(6]报道新生儿健康已经88%的可行性。
多个呼吸冲刷
几项研究解决多个呼吸冲刷(MBW)技术,大多数是设计用来评估其潜在的应用在临床实践中。Ratjenet al。(7)使用参考标准六氟化硫质量spectrometer-based MBW系统来验证一个最近发布的氮超声流冲刷在24种商业系统健康的儿童和33名儿童与囊性纤维化(CF)。他们发现肺间隙指数(LCI)是0.2系统的单位(95% CI 0.06 - -0.33)和六氟化硫比和低氮冲刷,证实两种方法得到的值不能互换使用。有趣的是,意味着LCI差异更大的儿童与CF(0.4单位,95%置信区间0.29 - -0.55)。使用不同的氮冲刷超声流种商业系统,F过去后et al。(8]分化11 CF患者(7-25岁)从19岁健康对照组(7-51岁)。均值±sdLCI为6.5±0.64单位在控制和9.3±1.93单位在CF平均差为-2.83 (95% CI -4.14 - -1.51;两组p < 0.001)。在测试重复性(变异系数%)为5.3%在CF控制和7.7%。这些研究结果支持这样的结论,MBW氮可以区分CF患者和控制,作为MBW此前公布的数据显示的六氟化硫(9]。在临床和成像研究中,Hatziagorouet al。(10)使用MBW和低剂量胸部计算机断层扫描(CT)在14个科目non-CF支气管扩张和正常用力呼气量在1 s (FEV1)。他们发现LCI敏感性87%,特异性50%检测结构如图所示肺损伤的CT扫描。这些结果表明,LCI可能是一个合适的代理监测进展的标志儿童肺病non-CF支气管扩张。同一组相比LCI和15的孩子运动能力稳定CF(平均年龄13.7岁),14个孩子稳定non-CF支气管扩张(平均年龄13.8岁)和15名健康儿童(平均年龄13.6岁)11]。虽然LCI均值显著高于CF患者和那些non-CF支气管扩张(分别为13.7和11.8单位)比在健康儿童(p<0.001),儿童之间没有显著差异被发现与CF和non-CF支气管扩张(p = 0.16)。运动能力也发现类似的结果:平均峰值之间没有显著差异被发现儿童有氧能力与CF和那些non-CF支气管扩张(62.2%预测与pred 77.3%) (p = 0.06),而两组从控制明显不同(p < 0.001)。在类似的研究中,G沟et al。(12]相比MBW 24儿童原发性纤毛运动障碍(PCD)(平均年龄13.0岁)和25例儿童CF患者(平均年龄12.3岁)。他们发现LCI和通风导电不均匀性指数和腺泡的气道区域异常,但不是明显不同,在两组。相比,这些结果表明,较低的发病率通常出现在儿童PCD比CF,外围儿童气道参与类似的严重程度与这些疾病。
参考价值
适当的引用值对肺功能测量结果的解释[至关重要13]。作为全球肺倡议的一部分(GLI) (www.lungfunction.org)和一个人工作组,S候et al。(14]报道全球参考方程肺量测定法从74年187名健康非吸烟者从三岁到95岁。参考方程高加索人,非洲裔美国人、亚洲东南部和东北部亚洲人用现代统计方法和评估年龄相关性正常的下限。个人不代表这些四组复合方程。GLI参考方程2012肺量测定法是前进了一大步15)和他们的广泛使用将取决于及时实现肺量测定的设备的制造商。学习另一个可能的参考工具,Ulrichet al。(166分钟步行试验的测试]报告参考方程(6 mwt),一个简单而可靠的工具(17评估运动能力在各种慢性疾病,收集了从496年5—17岁健康儿童。在回归模型的时代是最好的单一预测步行距离的年轻孩子,而人体测量学在女孩和青少年更重要。运动心率预测也是一个重要的距离,除了年龄,和在大多数子组评估人体测量学听讲座。
后续过早出生的孩子非常
这是一个重要的临床问题,因为早产可能导致长期呼吸道发病率(18]。为解决一个特定问题与早产有关,O中国人民et al。(19]研究呼吸阻抗使用脉冲高频指示学龄前儿童(3 - 6岁)86年出生与极低出生体重(< 1500克)和40 term-born年龄组。呼吸阻抗测试披露摘要肺发育不良(BPD)在43%的早产的孩子。虽然呼吸阻力明显高于和电抗是显著降低早产的孩子比控制,这些指标没有显著不同早产儿童没有桶和桶,表明肺功能受损在学龄前儿童出生过早即使没有慢性肺疾病的历史。解决类似的问题,Z伊万诺维奇et al。(20.)评估肺量测定法在12 - 13年出生的孩子过早(23-28周胎龄)从英国振动研究。他们发现,男性比女性更降低了FEV1(22%与3.5%;p = 0.036),较高的残余体积(34%与4%;p = 0.009)和更高的功能余气量(26%与0%;p = 0.008),但这些差异并不解释为更大的气道代冷空气挑战(24%与26%;p = 0.94)。
生理监测睡眠和神经肌肉疾病
呼吸生理的评价儿童睡眠障碍性呼吸或神经肌肉疾病也是临床实践的一个非常重要的话题。学习时的多导睡眠图数据33 nonobese 0.2 8岁儿童,W昂et al。(21]发现称21三体综合症患儿和肺动脉高血压(PAH) (n = 6)阻塞性呼吸暂停/ hypopnoea指数明显高于那些独自PAH (n = 9)又称21三体综合症儿童没有多环芳烃(n = 10)或称21三体综合症和多环芳烃(n = 8) (p = 0.01)。这些结果表明,孩子们称21三体综合症和多环芳烃的风险增加有阻塞性睡眠呼吸暂停与多导睡眠图应该进行睡眠监测。寻求更多信息睡眠障碍性呼吸,Lo米auroet al。(22)使用光电容积描记术研究咳嗽36个学科与杜氏肌肉营养不良症(DMD)和15名健康对照组在安静的呼吸和最大咳嗽。受试者的平均年龄为16.3岁。在15个孩子与DMD低效的咳嗽(咳嗽流峰值< 160 L·分钟−1咳嗽期间),胸腹的异步(呼吸困难指数)是高和腹部的贡献百分比潮汐卷在控制或低于那些有效的咳嗽(n = 9,咳嗽流峰值> 270 L·分钟−1)。这些数据表明,腹部的贡献百分比潮汐卷,一个技术,不需要积极合作,可能是一个有用的工具与DMD预测效率低下的儿童咳嗽。
儿科哮喘和过敏
严重的哮喘
儿童哮喘严重,近年来,收到了姗姗来迟的注意。首先,通过一系列的审查论文欧洲呼吸杂志科学家和临床医生在整个欧洲团结一心通过欧洲网络(GA全球过敏和哮喘2LEN)倡议(定义、评估和管理严重的儿童哮喘)(23- - - - - -25讨论管理问题[],进一步更新26,27)和大型合作项目的经验教训整理信息严重哮喘在儿童和成人28,29日]。Ullmannet al。(30.]描述潜在的炎症和结构性变化在严重哮喘展示增加黏膜下interleukin-33表达式与哮喘气道重构在儿童严重。Heidaet al。(31日]证明患有严重哮喘的儿童支气管镜检查的有效性,导致治疗变化在25%的病人,但是没有发现显著差异之间的网状基底膜厚度non-asthmatic儿童哮喘儿童和儿童哮喘与困难。Konradsenet al。(32)报道,孩子每分钱呼出一氧化氮水平较高的分数增加了发病率,部分是独立的预定义的严重程度分类。这些结果遵循最近出版的一篇论文展示的嗜酸性粒细胞的炎症反应在缺乏辅助细胞2型炎症在儿科严重哮喘33]。英国和波兰之间的协作研究卜拉欣et al。(34)没有发现增加尿类二十烷酸水平与multitrigger学龄前儿童喘息与情景相比喘息。
过敏
的发展在儿科过敏是一个热门话题,以及自然包容发展的作用与微生物多样性在生命早期防止过敏炎症发展越来越承认(35- - - - - -37]。Chauveauet al。(38]表明,皮肤反应性随着年龄的增加和降低儿童暴露于一个农场环境。米ichelet al。(39)报道称,DNA甲基化在特定哮喘和过敏性基因在童年早期显著改变,表明早期接触农业可能会影响特定基因甲基化模式。来自英国莱斯特的一组跟踪被母乳喂养预防异位性的问题,报告没有证据表明母乳喂养对特异反应性的影响在孩子的母亲要么有或没有花粉热当控制反向因果关系(40]。同样重要的是,N收听et al。(41)表示,从一个母亲的小鼠模型研究中,哮喘遗传易感性可能影响肺小分子核糖核酸在早期发展阶段和可能影响肺发展。这父母的影响可能符合观察白岛最近的一项研究表明父亲哮喘似乎是最重要的因素影响哮喘发展的男孩,一个类似的母系遗传出现在女孩18岁(42]。
哮喘的治疗
哮喘的治疗提出了许多管理问题,包括副作用和评估治疗的反应,以及预防哮喘发作。哮喘儿童18岁,Z挂et al。(43)发现,吸入倍氯米松的使用与风险增加有关殖民与某些细菌,包括链球菌引起的肺炎,提高关注潜在的治疗相关肺炎的风险。这很有趣与越来越多的证据表明发现细菌的航空公司(44)和肺的肺微生物组讨论最近的论文(45,46]。Brinkmannet al。(47]报道慢性细菌感染的子群与持续喘息学龄前儿童,这些儿童显著受益于抗生素治疗。病毒感染的作用[48),以及一个潜在的细菌感染的作用[49,50),哮喘是可能促使许多研究在未来。经常使用的吸入型皮质类固醇激素在儿童时期可能与骨矿物质密度降低,尽管这些发现的临床效果明显只有在以后的生活中,如图所示年代idoroffet al。(51]。此外,Zoellneret al。(52)报道,大约三分之二的143名哮喘儿童(5日至18日期间召开岁)糖皮质激素治疗可能有一定程度的抑制肾上腺轴,在某些肾上腺仍有可能抑制而垂体功能可能恢复。应对肌肉去炎松,用来评估类固醇响应,显示不同的种族,突显出迫切需要标准化这些测试在管理困难的哮喘,证明了K面向对象et al。(53]。硫酸镁(吸入或的角色注射)在急性儿童哮喘仍是有争议的。年代heikhet al。(54> 5岁儿童)显示,222年承认儿科重症监护,57人收到了硫酸镁没有更好的结果比那些没有;结果测量是重症监护室(ICU)的长度,需要机械通气或放射学检测病理。尽管广泛的讨论作为支气管扩张剂食盐水的作用,特别是在与急性毛细支气管炎,不存在共识如何治疗急性呼吸道梗阻与呼吸道病毒有关,不管它是否由于毛细支气管炎,老生常谈的下呼吸道感染或哮喘。一个的怪兽et al。(55)报道,在41个学龄前儿童(1 - 6岁,平均年龄32个月),与生理盐水相比,使用高渗盐水与更短的住院时间和住院率低。因为该研究未能与β2-agonist比较高渗盐水,在β2-agonists尚不清楚其潜在功效。迫切需要新的治疗方法为严重的哮喘。在小鼠模型中,M投赞成票者et al。(56)表明,化学改性forkhead框P3 mRNA交付鞘内防止过敏性哮喘在活的有机体内,可能铺平了道路考虑修改信使rna治疗哮喘和过敏。
囊性纤维化
临床研究
在许多国家,CF现在通过新生儿筛查检测。新生儿筛查项目的困难之一是确认CF诊断通过汗液测试,因为在婴幼儿汗只能收集少量。寻求更好的方法对于汗测试,B地et al。(57]介绍了飞行员84名儿童的数据筛选阳性CF和汗水测试。他们表明,Nanoduct系统(美国UT Wescor, Inc .,洛根),测量电导率和只需要调制的汗水,收益率更高比例的可靠测试比Macroduct (Wescor, Inc .)收集系统(79%与分别为66%),需要更高的汗量氯浓度测量。
炎症、感染和小气道疾病在生命早期出现在CF (58,59]。呼吸道病毒感染可能是重要的触发炎症级联早年和破坏CF航空公司。在未来的纵向多中心试验研究中,Poreddyet al。(60]分析了鼻拭子为呼吸道病毒收集每两周在78岁以下的儿童CF 3年。期间,呼吸道症状,更大比例的拭子阳性病毒与无症状的儿童(45%相比与分别为19%),没有根本的区别类似报道儿童肺条件,表明CF不是由呼吸道病毒感染的孩子更多健康的婴儿,但是他们遭受严重的临床后果。
有趣的观察报告与CF儿童。Poreddyet al。(61年]报道tracheobronchomalacia患病率较高(14%),其意义仍然是未知的。米研讨会et al。(62年]表明CF的孩子似乎有良好的牙齿健康,可能与良好的口腔卫生和唾液缓冲能力高。
在青春期,基因型,CF-related糖尿病铜绿假单胞菌感染都是增加肺功能下降,也突出了Welshet al。(63年在回顾从皇家儿童医院的数据,澳大利亚墨尔本。然而,其他因素可能会导致成人CF患者肺功能下降和吸烟在CF患者是一个真正的威胁。调查患者的吸烟习惯CF, Godet al。(64年)报道,∼5%的比利时CF患者主动吸烟者。
工具,测量健康相关的生活质量(HRQoL)是重要的工具来评估疾病进展和监测治疗干预措施,尤其是在成人CF患者。Tepet al。(65年]表明HRQoL评估CF questionnaire-revised (CFQ-R)支气管扩张的程度和相关空气被困在胸部CT。在类似的研究中,Cebrianet al。(66年]相比三个问卷(CFQ-R,圣乔治呼吸问卷(SGRQ)和Short-Form-36-item (SF-36)健康调查)75年青少年和成年人CF和推断HRQoL CFQ-R是最合适的措施。相反,H奥弗et al。(67年)显示,32个成人CF患者,比CFQ-R SGRQ更好地与肺功能相关。
最后,调查相关的终末期肺病CF, Avdeevet al。(68年)表明,提高生存在接受家庭无创正压通气的病人比在单独与长期氧疗法治疗的患者。
肺功能
常规肺功能技术,如肺量测定法,太不敏感检测早期小气道功能障碍CF和肺功能指标和结构之间的相关性肺损伤很差(69年]。惰性示踪气体冲刷试验,提供一个更敏感的选择在检测和跟踪小气道功能障碍,更好地反映肺外围结构变化,已成为有前途的工具来监控CF肺部疾病早期和进展70年]。直到最近,这些测试都是主要在研究环境中,因为他们依赖于定制的设置,如。质谱仪。更高级的商用仪器使用氮MBW技术和新的MBW指南可以帮助MBW研究转化为临床实践(71年]。然而,说明存在,尤其是成年协议适应孩子。例如,Y氨合物et al。(72年]显示,1 L呼吸潮气量的协议,这是广泛应用于成人,影响氮MBW指数在学龄儿童。
如果MBW进入常规临床实践,研究迫切需要提供来自MBW指标规范值。为了填补这一空缺,L嗯et al。(73年质谱仪)最近出版规范数据系统和惰性气体六氟化硫在497年健康受试者2周,19岁,和Houltzet al。(74年氮MBW]提供值在284 7 - 70岁的受试者。所指出的年代荷兰国际集团(ing)et al。(75年),未来的研究需要调查,如果是这样,在多大程度上LCI特别是婴儿肺容量范围内,依赖于计算机硬件和软件。
LCI是最常用的惰性示踪气体测量结果惨败。一个l- khathlanet al。(76年)表明,LCI与指数CF儿童的恶性通货膨胀体积描记法获得的。这些数据符合成人CF患者的前期研究结果表明LCI取决于气道静区(77年]。使用数据从先前的随机对照试验,发现高渗盐水治疗反应温和的CF患者吸入肺部疾病(78年),Ratjenet al。(79年)调查的其他成果是否MBW LCI检测治疗效果相似。他们的研究结果表明,比例,这可能是不太敏感的呼吸速率和潮汐变化体积,可以提供一个互补的结果LCI的临床试验。在横断面研究包括71例CF, alJ相互矛盾et al。(80年]发现,第三阶段的斜率指数估计通风不均匀性引起的气道导电区提供了一个早期肺癌介入的标志。
尽管氮MBW可以成功地用于儿童CF (81年),即使在学龄前儿童已被证明的Zirbet al。(82年),这项技术是耗时。试图克服这个缺点,瑞士集团证明了两种MBW协议使用较少的测量(一个或两个运行而不是三)或LCI决定在二十分之一开始end-tidal氮浓度承诺省时的办法反复LCI测量在临床常规(83年,84年]。
最后,一个bbaet al。(85年)测试了立竿见影的效果从理疗和吸入肺功能使用新的double-tracer次呼吸气体冲刷(南偏西)潮汐呼吸,它使用氦和六氟化硫气体示踪剂。他们的研究结果表明,潮汐double-tracer气体南偏西可能是一个合适的测试跟踪变化的气体混合在儿童有轻度CF肺部疾病。
新疗法
Ivacaftor (Kalydeco原名vx - 770;顶点医药、剑桥、马、美国)是一个CF跨膜电导调节电位器,可以改善肺功能,减少肺急性加重,导致体重增加与减少汗水氯浓度的CF患者≥12年G551D突变(86年]。Elbornet al。(87年]给出的结果设想研究中,随机,双盲,安慰剂对照的多中心研究,52 CF受试者G551D突变11岁。FEV Ivacaftor导致12.5%的绝对变化1%预计在本周24日变化类似于老年患者。因为太少的主题经历了肺急性加重,没有有意义的比较可以用安慰剂。轻度肺部疾病患者的亚组分析(FEV1> 90%),Ratjenet al。(88年)表明,意味着LCI下降了2.07 ivacaftor治疗4周后。延长ivacaftor研究,McK一个et al。(89年)提出了96周的结果开放扩展(持续)研究中,安全性和有效性的评估长期ivacaftor受试者完成了之前的努力和想象试验。他们表明,ivacaftor诱导持续改进和确认没有临床重要的安全问题。药物最近批准了在美国和欧洲的CF患者的治疗≥6岁G551D突变。
儿科呼吸道感染和免疫学
空气污染和感染
空气污染与脆弱性增加有关儿童下呼吸道感染(90年]。因为流行病学研究更有效地识别特定组件的空气污染物潜在的这种联系,在体外模型仍然很重要。年代uriet al。(91年]研究了化石燃料引起的综合效应推导出颗粒物和香烟烟雾提取物肺炎链球菌附着力降低气道细胞。在这个模型中,颗粒物和香烟烟雾提取物本身增加气道上皮细胞的能力支持肺炎链球菌粘附,但结合时也诱发了添加剂对细菌粘附的影响。因为其他污染物可能有调制作用易受感染,K即时通讯et al。(92年)评估了二氧化硫对降低气道上皮细胞的影响。在这个模型中,细胞与硫化钠预处理前感染鼻病毒7增强促炎细胞因子释放,但没有影响病毒的复制。的使用肺炎链球菌在模型中显然是有效的。在英国国家监测研究调查儿童积脓症便士et al。(93年)报道,肺炎球菌感染占68%的情况下(细菌导致被发现),紧随其后酿脓链球菌(14%)和金黄色葡萄球菌(4%)。另一个适当的传染病是鼻病毒。研究调查空气污染如何影响感染应该不过考虑新发现的鼻病毒C组,考虑到C牛et al。(94年)报道,这是最常见的鼻病毒感染与急性下呼吸道感染住院儿童呈现一个澳大利亚。的有效性在体外模型也取决于准确的反应气道上皮细胞系反映反应在活的有机体内。为了解决这个问题,Wilsonet al。(95年感染未分化的细胞系和分化与nontypeable气管支气管的上皮细胞流感嗜血杆菌。分化细胞含有细菌少于未分化细胞表明更多的分化细胞调节先天防御机制。
慢性细菌感染
慢性细菌感染是主要因素驾驶肺部炎症和气道损伤CF和纤毛运动。Ghorbaniet al。(96年)研究的变化铜绿假单胞菌增长引起的短链脂肪酸(SCFA)。SCFAs是由厌氧发酵,特别是更多的酸性环境。本研究发现,短链脂肪酸浓度CF痰刺激铜绿假单胞菌增长。因此,SCFA释放可能是机制之一铜绿假单胞菌保护自己免受免疫清除。另一种抗生素杀死细菌逃避免疫清除气道是通过生产生物膜。因此,W“et al。(97年调查的能力流感嗜血杆菌孤立于金刚石病人的呼吸道产生生物膜。生物膜的形成,流感嗜血杆菌被发现在所有四个隔离与密度增加测试中发现两个病人的隔离与殖民> 4年。在以后的研究中,W“et al。(98年)强调了金刚石报道,慢性细菌感染的重要性流感嗜血杆菌是最常见的隔离(49%的积极文化)在儿童纤毛,紧随其后的是吗金黄色葡萄球菌(19%),肺炎链球菌(16%)和铜绿假单胞菌(9.5%)。
细支气管炎
呼吸道合胞病毒(RSV)婴儿毛细支气管炎发病率的主要原因是(99年]。预防高危婴儿palivizumab减少疾病严重程度,但缺乏有效的。在未来的研究中,招收超过10 000名加拿大婴儿收到至少一个palivizumab剂量在2006 - 2011年RSV季节,Mitchellet al。(One hundred.)报道,随后对毛细支气管炎住院率为1.6%。大多数住院RSV毛细支气管炎是预防婴儿没有资格。到目前为止,治疗急性疾病的选择有限,补充氧气和注射。或胃液体。在一个多中心、随机、双盲对照试验kjervenet al。(101年)吸入的疗效评估外消旋在404年严重毛细支气管炎患儿肾上腺素。主要结果是住院时间。没有发现不同的长度,也不主动和安慰剂组之间的差异发现二次结果,即。胃液体和通气支持的必要性。
新生儿学和儿科重症监护
新生儿学
进一步的证据不断出现在新生儿肺部疾病的长期结果。几家大型群患者组在欧洲,澳大利亚和北美提供有价值的数据(如果有时是相互冲突的)胎儿生长如何影响喘息的后续发展。正如之前报道的喘息/哮喘气道反应和之间的关系是复杂的,很可能发展在新生儿期(102年]。慢性肺部疾病和桶仍难以描述的早期生活。年代chaapet al。(103年)已经开发出一种分数来评估生活质量很可能证明有用的评估进展。D荒木et al。(104年)正在研究遗传易感性桶和进一步的信息应该来自新的证据显示异常处理活性氧在某些基因多态性。这是一个小型研究包括42个病人,但它显示BPD患者的风险增加C / T或T / T变体。Hokutoet al。(105年)看了看桶发展不成熟小鼠同时解决oxygen-related受伤。他们的工作表明,粒细胞集落刺激因子可以保护小鼠暴露于高氧浓度对早熟的桶。新信息与新生儿学也是新兴的表面活性剂产房。最近Cochrane综述(106年]建议表面活性剂可能只被用于早产婴儿需要通风,对那些较好地回应持续气道正压(CPAP)、慢性肺部疾病或死亡的风险减少表面活性剂是否保留。这个结论反映了数据从最近的一些重要研究[107年,108年]。
儿科重症监护
发展感兴趣的一个主要领域是婴儿和儿童的呼吸道护理与神经肌肉疾病。胸在2012年早些时候,英国社会准则发表呼吸照顾这群孩子109年),这是在科学研讨会上讨论。儿科重症监护指南讨论以下主要领域:睡眠,建立非侵入式通风和儿童的围手术期评估。他们的建议缺乏良好的数据是有限的,但他们让无数的具体建议109年]。睡眠研究应该进行non-ambulant孩子,那些用力肺活量低于60%预测和儿童症状作为筛选试验,但二氧化碳张力应以更多的症状病例。非侵入式通风是一种有效的技术,提高寿命和生活质量,和设备用于提供这种支持是提高(110年]。另外,高速流氧气,作为替代CPAP或插管,正变得越来越受欢迎。Huftonet al。(111年他们的经验在毛细支气管炎)提出了数据。在他们的小型研究(9例),好处(减少呼吸速率和脉冲率)治疗开始后2小时内。技术分析特定病毒导致毛细支气管炎也改善,和C的结果牛et al。(112年C]表明,人类鼻病毒是一种常见的诱因细支气管炎引起儿科ICU住院。在这项研究中,人类鼻病毒C只是普遍略低于RSV。
儿科呼吸道流行病学
哮喘
产妇在孕期酒精摄入与儿童哮喘经常在小群体(证明了负113年),但被年代探索haheenet al。(114年在大型的“埃文亲子纵向研究和儿童(面向)队列使用一种新颖的方法。母亲的基因变异(乙醇脱氢酶(ADH) 1 b)被用作代理孕产妇饮酒,因为突变基因携带者不容忍酒精。6701年他们的分析母子之间没有发现协会ADH1B变体和儿童哮喘或湿疹。继续研究产前暴露,德米arcoet al。(115年]探讨产妇在怀孕期间压力性生活事件和之间的关系3854年3 - 14岁儿童哮喘成果。这段关系机制可能包括孕产妇皮质醇释放(116年]。有压力的生活事件,包括离婚和丧亲之痛,据报道9%的母亲和喘息的风险增加50%,湿疹和哮喘和鼻炎的风险增加了70%。在产前和产后曝光的尖端,剖腹产交付和哮喘的风险增加之间的关系探讨了Ekeuset al。(117年]。协会与选择性剖腹产被发现,但不紧急剖腹产,增加哮喘。这种联系可能反映小不成熟的婴儿剖腹产;有一条线的推理,婴儿定于选择性剖腹产交付和哮喘的风险应该接近40周出生的而不是38周减少哮喘的风险。肥胖是一个产后暴露,和其他人已经描述了肥胖与哮喘之间有一定的联系,但仍有质疑的关系反映了协会或因果关系。Goksoret al。(118年)报道,瑞典组(n = 5398),体重在1和4.5年与反复喘息的风险增加4.5年,独立喘息的初级阶段。年代mithet al。(119年)解决同样的问题在一项研究中使用一个整体人口的方法。他们提供的证据表明,肥胖与哮喘患病率增加到1980年代和1990年代,到达了一个高原在2000年代早期,下降了2009。这一趋势可能指向第三个因素推动哮喘和肥胖。
原发性纤毛运动障碍
PCD是相对罕见的疾病,但经常进入临床医生的鉴别诊断120年]。在回顾性研究223例,包括28确诊PCD, Djakowet al。(121年)确定了七个问题用一种算法来确定风险金刚石:围产期问题,咳嗽2个月,肺炎,严重的耳部感染,慢性rhinorrhoea和反复上呼吸道感染。鹿和> 75%的PCD患者之间的分数不同,只有6%的病人没有纤毛运动得分> 4。因此,研究人员建议筛查> 2分可以推荐的数量减少50%。在金刚石表示第二个,提及的220例回顾性系列三个比利时中心(鲁汶,根特和布鲁塞尔),B咖啡匙et al。(122年)发现67例正常的超微结构其中39也有正常的拍频;这些39例已经错过了没有ciliogenesis文化。
支气管肺的发育不良
Roehret al。(123年)解决这个问题是否与极低出生体重婴儿肺增长轨迹和桶有低于没有桶与极低出生体重婴儿。这很重要,但是非常困难,问题是解决使用纵向肺功能评估在一群婴儿29日和26婴儿没有桶。带回家的消息是,几个未经调整的肺功能指标的恶化与桶婴儿,但失去了这种差异在调整体重,即。肺功能降低是由于减少重量和桶本身。
哮喘支气管炎
两个常见的幼儿反复喘息的表型是认可的,情景病毒喘息(EVW)和multitrigger喘息(MTW) [124年),但这些是真正独特的条件吗?许多孩子有哮喘史之前EVW事件表明一个中间表型,EVW发展成为MTW。在他们的研究调查这个问题pycheret al。(125年)使用潜在的数据超过18 000学龄前儿童是面向和莱斯特军团。他们观察到,在这两个军团,其中学前喘息持续> 2年,喘息的表型在∼50%的维护与MTW EVW和80%。这一发现证实了发展EVW MTW,还描述了EVW MTW进步。这种渐进课程可能意味着EVW和MTW两端相同的疾病过程。强调证据明显的不平等在哮喘诊断来自欧洲的一项研究rozeket al。(126年),注册/ 13 000第6 - 14岁儿童从波兰、白俄罗斯和乌克兰,,返回的问卷的75%。这三个国家的儿童年龄和性别匹配。气短的患病率最高的儿童来自白俄罗斯,喘息在乌克兰最高,但哮喘的诊断是最高的在波兰。
支气管病学
儿童慢性气管造口术可能是救命的但与许多潜在的并发症。晚期术后并发症的风险,如气管墙肉芽肿,气管软化或拔管失败,建议常规内镜评估。在一项回顾性研究儿童长期的气管造口术,他们接受了常规监测灵活气道内镜和另外安排,因为疾病或tracheostomy-related并发症,Pflegeret al。(127年)报道,最常见的发现气管软化(38%),和临床相关肉芽组织suprastomal地区(8%),结束时套管(7%)和其他地区(13%)。尽管儿童气管造口术是一个异构的人口,并发症可能会在77% (128年]。气道的高发病率异常中发现本研究和干预的可能性使灵活的支气管镜检查特别有用。Pflegeret al。(127年)推荐常规评估每6 - 12个月评估气道疾病,检测和治疗并发症(如。肉芽肿),评估管大小和位置,并确定准备拔管。
气管软化也正越来越被认为是一个潜在的异常与慢性呼吸系统疾病和经常被误诊为哮喘或其他呼吸系统疾病。气管软化是下呼吸道感染复发的一个原因可能是治疗,与肺癌和额外伤害的风险,航空公司。灵活的支气管镜检查用于临床怀疑气管软化患者的诊断检查(129年]。然而,在某些情况下是复杂的和不确定的诊断。稀缺的信息可以在中央气道的正常范围崩溃在不同年龄段的婴儿和儿童和镇静可能加剧气道狭窄。在一群使用成像学龄疑似病人气管软化,Kremmydaset al。130年)获得了动态螺旋CT扫描。前后的的比例/横向直径测量胸进口和在船底座级别,在充满灵感和到期结束。患者还进行了灵活的支气管镜检查在深镇静和自主呼吸。灵活的支气管镜检查证实所有病人的气管软化和螺旋CT扫描显示本地化胸内气管狭窄的近一半。作者得出结论,CT扫描可以估计endothoracic气管软化比灵活的支气管镜检查更准确,因为他们被全身麻醉未受影响的。未来的研究可能提出一个补充甚至替代作用灵活的支气管镜检查和CT在诊断气管软化。最近的出版物描述经由CT成像协议专门为婴儿和儿童在日常临床实践(131年]。
内镜治疗干预措施提供有益的结果在儿科患者不同气道疾病。支气管激光疗法可用于一些,主要是医源性,呼吸道问题,如声门下狭窄的气管插管患者或suprastomal肉芽肿患者的气管造口术。在一项研究中凸显其好处,nton- pachecoet al。(132年]给出的结果在一系列大型的激光治疗后患者选择先天性和获得气道病变,包括laryngomalacia(29%)、肉芽组织(21%)、声带麻痹(19%),喉狭窄(13%)和vascular-lymphatic畸形(8%)。在89%的患者中,激光疗法取得部分或完整的临床改善。与post-laser出血并发症出现在两个病人,一个愿望,和其他皮下气肿和气胸。内窥镜激光治疗,因此,似乎是一个安全有效的技术,各种呼吸道疾病的孩子。
另一个新的发展包括测量气道碳含量在儿童呼吸道问题。碳含量在痰巨噬细胞作为个人暴露于生物质烟雾的标志。碳质颗粒物也会影响儿童肺功能(133年,134年]。在一项研究包括灵活的支气管镜检查,年代nijderset al。135年]报道了黑碳,可吸入颗粒物的主要成分,在气道巨噬细胞取样由慢性下呼吸道疾病患儿支气管肺泡灌洗,等下呼吸道感染和哮喘复发。黑碳的平均面积与空气点10(颗粒物空气动力学直径达10μm)水平在前一周的儿童接受了支气管镜检查。这个观察表明,气道巨噬细胞碳含量反映了短期暴露于微粒,虽然影响可能体现直接(136年和累计137年]。
脚注
利益冲突:披露可以找到与本文的在线版本www.www.qdcxjkg.com
- 收到了2013年2月28日。
- 接受2013年3月7日。
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