给编辑:
由于支气管镜检查(包括窄带和视频自体荧光成像)的敏感性增加,以及对监测浸润前病变的特殊兴趣,可以预期影像学隐匿性肺癌(ROLC)的诊断增加。上世纪70年代末第一次被马蒂尼和梅拉梅描述1而在20世纪80年代初由科蒂斯等。2,手术仍是首选ROLC治疗3。然而,患者可在功能上无法操作,由于合并症,高龄,多原发病灶或irresectable,中央局部肿瘤,或者是因为他们拒绝手术2。因此,品种的内镜技术,如光动力疗法,冷冻疗法,激光疗法,电灼和近距离,被开发以替代手术3-五。使用低的组合高剂量外线束放射治疗(EBRT)与管腔内放射治疗(IR)6-8,中间9和高剂量率10铱-192,已ROLC研究了可喜的成果。EBRT具有明显的优势,手术,因为它是创伤小,被患者耐受性更好。一个主要问题是,然而,肿瘤的EBRT指导的定位,因为这些肿瘤放射学隐匿。此前,这些研究与IR结合EBRT6-10,肿瘤的定位是在荧光透视下使用支气管镜的前端确定。辐射是用小的前后置门户给出。显然,这是不太可靠,精确和舒适,因为可能会被预期。为了克服这个问题,我们假设,金属夹,如肠胃病用来获得止血相同,可以作为信标EBRT过程中定位肿瘤。在术后的设置,同样的原则经常被用来定向EBRT不完全切除。辐射场是使用放置在由外科医生金属夹准直。
在未来的飞行员系列(2008年6月至10月)我们评估了EZ-Clip的可行性和安全性不能手术的患者ROLC引导高剂量EBRT HX 610-090(奥林巴斯,阿尔特斯拉尔,比利时)。这些剪辑的标准长度为6mm展开时,并打开夹爪的角度时为90°(图。1). 患者特征和肿瘤位置总结如下表格1。4例患者均为男性,具有68年的中位年龄吸烟者和拟合为肺癌的日本学会描述ROLC标准8. 他们接受白光和自体荧光视频支气管镜检查(图。1)由于咯血(病例1),持续浸润(病例2),筛查第二原发性(病例3)和持续咳嗽(病例4)。所有患者的支气管内膜活检病理均为浸润性鳞状细胞癌。一个是cT2N0M0,三个是cT1N0M0。根据第6版TNM(肿瘤、淋巴结、转移)恶性肿瘤分类进行分期11。患者1,2和4在从导管1厘米接收近距离放射治疗用10戈瑞的一只小部分。患者3没有收到,因为并发声门上型肿瘤的支气管内近距离放射治疗。EBRT之前,患者接受的第二支气管镜放置两个支气管内金属夹:一个在近端隆突和一个在远端隆突,相对于ROLC(图。1). 这是在局部麻醉下进行的,所有患者都能耐受。放置夹子所需的时间估计不比普通的支气管镜活检所需的时间长。虽然一个夹子在放置后立即松开,但可以使用活检钳取出。未发生其他并发症。从中可以看出图1中,剪辑影像学识别。该片段被用于治疗计划系统的临床靶区圈定(图。1)。此外,夹子担任信标大分割放射疗法(8×7.5戈瑞EBRT)期间促进与锥形束计算机断层摄影(CT)的患者的正确定位。
EBRT 3-4周后,患者接受了另一个通过支气管镜活检钳的方法除去支气管内的剪辑。在例1和4中,容易地检索两个剪辑。在第二种情况下,剪辑的一个失踪,并在情况下3两个夹子不见了。计算机断层扫描成像所有锥束的彻底检查发现,一个夹就已经失去了治疗计划的时间,而两个辐射治疗过程中丢失。
在拆除过程中,我们也重新评估粘膜和,有趣的是,肿瘤的宏观层面保持不变在两种情况下,而在其他两个,肿瘤不再内镜识别(图。1)。更重要的是,考虑支气管活检结果显示,只有在所有患者中的炎性改变,而不恶性肿瘤的迹象。
随访时,单纯EBRT治疗效果良好,其余患者均出现气道狭窄、感染或咯血。咯血患者治疗10个月后死亡。这些并发症符合Furuta的数据等。10。因此,我们认为经历的不良事件近距离放射治疗的效果,而不是使用金属夹或EBRT的是由于。
总之,尽管手术仍然是首选治疗ROLC,相当多的患者将失去作用。EBRT是一种选择,但受到阻碍,因为ROLC是有效不可见。我们报告说,使用支气管镜检查过程中放置金属夹可以使ROLC为肿瘤学家辐射可见。的片段显示是安全的,耐受性好,可移动不能手术的患者ROLC谁是EBRT候选人。在未来,这种技术可以促进患者ROLC EBRT甚至stereotactical放射治疗。前瞻性研究进一步研究这种技术是必要的。
- 版权所有2010 ERS