一股接一股等。1关于肺癌的新肿瘤,结节,转移(TNM)分类和分期系统的评价提出了对分类的有效性和重要的问题,在临床实践中的治疗意义。作者分析了人口为基础的系列的1,885例患者谁接受手术的肺癌和谁登记在挪威癌症登记处从2001年到2005年,他们病理根据第六分类这些肿瘤2和第七名3TNM分期标准的版本,以评估其预后能力,并且发现第7版没有改善分期系统的整体预测能力。此外,根据治疗的目前的迹象看,患者近五分之一,可以提供,因为在不同的阶段,一些TNM子集的重排不同的治疗方案。这是否不同治疗将导致改善预后是未知的。
关于第7版TNM分类的预后能力,作者的结果与国际肺癌研究协会(IASLC)的结果相矛盾,该协会的数据库收集了全世界超过100000名患者,用于修订第6版分类4,以及其他患者系列验证了第7版中引入的大部分更改的患者。在新版本的建议更改发布后不久,独立的组根据自己的数据或来自注册中心的数据对它们进行了验证。泽尔等。五你和泽尔6,7发现,分别建议的更改更好地反映晚期细支气管肺泡癌和小细胞肺癌存活,并验证了T4和M描述符的版本。Oliaro等。8李等。9和Filosso等。10个发现额外的肿瘤结节叙允许更好的预测。此外,利等。11个,和福井等。德意志北方银行分别验证了淋巴结受累程度和新TNM分类的总体有效性对预后的影响。第7版TNM分类出版后,铃木等。13个,拉菲尼等。14个矢野和等。15个已经验证了新版本中包含的大部分更改,突出了它与前一个版本相比的优势。
作为斯特兰德等。1指出,对于由独立组进行肺癌的新TNM分类的外部确认是通常局部:不是所有的改变可以在每个系列中被复制。在自己的系列中,他们没有发现T1bN0M0肿瘤患者的生存率之间显著的差异与病理(P)同pT2aN0M0肿瘤,也不是那些pT4N0M0和pT3N0M0肿瘤之间。然而,他们可以复制细分pT2期为PT2A和pT2b期的预后意义,以及新发肿瘤pT3类。此外,该随病理分期发生存活恶化被更清楚地看出,当肿瘤分期根据第七版被分类,虽然低一致性指数表明在两种分类的存活预测没有差异。
不同序列分析结果的这些差异是正常的,因为总体与IASLC数据库的不同。IASLC数据库的优点和缺点都在于它的庞大性。一方面,国际上从不同的地方数据库收集了大量接受各种治疗的肺癌患者,从而提供了广泛的地理分布,并为大量患者提供了TNM描述符的详细数据。另一方面,许多有贡献的数据库并不是为验证TNM分类而设计的,而且缺乏验证TNM分类所需的TNM描述符信息。关于分类的T部分,IASLC数据库允许详细分析肿瘤大小、同一个肺叶或同侧另一个肺叶中的额外肿瘤结节以及胸膜播散(恶性胸腔积液和分离的胸膜结节)。剩余的T2描述符(部分肺不张,内脏胸膜侵犯和支气管内定位),T3描述符(总肺不张,支气管内定位和不同的受累部位)和T4描述符(所有受累部位,由于每个亚组的病人数量少,临床和病理结果不一致,或缺乏有效性,除了原发性肿瘤的肺叶中有额外的结节外,不能进行评估16个. IASLC数据库也允许对临床和病理上的N个描述符进行验证;但是,根据所涉及的淋巴结区的数目,淋巴结肿瘤负担的影响,临床实践中的一个相关发现,无法通过地理区域、数据库类型或T分类来验证。因此,不能提议将其作为新的TNM分类的一个改变17岁. 对于M组分,有足够的证据将胸膜播散重新归类为转移性疾病(M1a)和对侧肺结节,但将它们与远处转移(M1b)区分开来。该数据库不允许区分对侧肺的单个和多个结节、单个和多个转移瘤,也不允许区分不同解剖部位单个或多个转移瘤对预后的影响18岁。在任何情况下,都在TNM分期第7版的变化是在内部和外部验证19个是对迄今为止最大的数据库进行分析的结果,目的是更新和验证肺癌的TNM分类。它的国际性和IASLC数据库中的大量患者应该确保从其分析中得出的结果可以在大多数情况下应用。然而,IASLC数据库是唯一的,不能与单一机构或基于人口的系列进行比较。如Strand报告的差异等。1当分析不同和较小的人群时,应进行预测。然而,这并没有降低TNM分类的价值,而是指出了肿瘤分类的复杂性。对于特定人群,当新分类的变化不适合时,预后应更多地基于局部发现,因为它们更可能代表每个医疗环境的实际情况。
搁浅等。1还阐述了新的TNM分类可能意味着由于阶段性迁移治疗适应症的潜在变化这一事实。在他们的系列中,至少在理论上,17%的患者将是不同治疗的候选者,与上一版分类法分配给他们的患者相比。这种变化在那些T2bN0M0肿瘤患者中尤其相关,这些患者现在从IB期上升到了IIA期;那些T2肿瘤>7cm,现在被重新分类为T3,如果没有淋巴结或转移受累,则处于IIB期。这些肿瘤目前正处于辅助化疗已被证明影响预后的阶段,但尚未纳入为这种疗法提供证据的临床试验。我们现在该怎么办?这是我们都在想的问题。治疗适应症应来源于设计合理的临床试验,必须进行新的试验,以确定辅助化疗是否也在迁移的TNM亚群中发挥作用。同时,在日常的临床实践中,根据肿瘤的特点和患者的术后情况,由多学科小组决定是否给予辅助治疗。
TNM分级仅评估解剖肿瘤的范围,除其他目的外,它还用于评估预后。它虽然是一个很好的预后指标,但由于没有考虑影响预后的各种病人、肿瘤和环境因素,因此是一个不完善的预后指标。其中一些非自然因素正逐渐与解剖因素结合以分期其他肿瘤,例如甲状腺乳头状癌和滤泡状癌的年龄及胃肠道间质瘤的有丝分裂率20个。迟早,这将是用于肺癌的情况下;然而,直到那一刻到来时,这是我们必须收集,分析和共享数据,斯特兰德等。1这样做,以更好地了解TNM分期的局限性,并克服它们。在IASLC肺癌分期项目的预期相正努力与国际合作,这样做,以及来自世界各地的数据共享计数修改完善TNM分期肺癌的下一版21岁。
脚注
利益声明
无声明。
- 收到2010年2月1日。
- 公认2010年2月26日。
- ©ERS 2010