摘要
关于支气管内超声引导下经支气管针抽吸(EBUS-TBNA)可能引起的感染并发症的资料很少。本前瞻性评估是为了确定与EBUS-TBNA相关的菌血症和感染并发症的发生率。
连续经受患者EBUS-TBNA纵隔或肺门淋巴结病变的评价进行了研究。放血是为需氧和厌氧血培养在60秒内滨海新区进行。还进行滨海新区针的无菌生理盐水冲洗。患者血培养阳性,立即进行了审查,所有患者1周EBUS-滨海新区范围内进行临床审查。
总共43例患者接受EBUS-TBNA,与菌血症在三个(7%)证实。所有细菌分离株是典型的口咽共生生物。滨海新区针清洗文化在15(35%)患者阳性。三个菌血症患者均无临床特征提示感染,无并发症的人群中均可见。
菌血症以下EBUS-TBNA发病率比得上以下常规纤维支气管镜。滨海新区的性能不会出现可测量增加了与支气管镜进入气道的插入相关菌血症的风险。口咽共生菌滨海新区针的污染是常见的;但是,下面的EBUS-TBNA临床显著感染似乎罕见。
最近引入支气管内超声引导经支气管针抽吸(EBUS-TBNA)的已经彻底改变了胸内淋巴结等气管旁结构的评估。自2004年的说明1,该微创支气管技术已经取得了广泛的普及呼吸内科医生和心胸外科之间,并且,在中心,在那里它是可用,现在是选择对肺癌纵隔分期的过程。它的流行是基于,部分基于其优异的性能,但其出色的安全性也同样。其诊断的准确性为至少相当于纵隔镜的并且对于某些站淋巴结显著更大2和最近发表的荟萃分析指出> 1500个完成程序之间没有重要的并发症3。
传统(王针)TBNA术后的感染并发症已有报道,但前瞻性研究表明,传统TBNA术后菌血症极为罕见4。两份最新报告中已经说明的是EBUS-TBNA可与临床显著感染有关,由于滨海新区针口咽部菌群进入纵隔组织直接接种五,6。一项前瞻性研究,以确定为了菌血症以下EBUS-TBNA发病告知有关并发感染的风险临床医生。是为了确定负责临床感染继滨海新区接种微生物病原体也进行以下滨海新区针洗涤的文化。它被证明是第一次,继EBUS-TBNA菌血症率与利率一致报道在常规支气管镜检查。以下TBNA鉴定有机体常规拓殖oropharanyx针洗涤的培养物(15的43; 35%)。相关菌血症无局部感染或并发症进行鉴定。
材料和方法
墨尔本健康人类研究伦理委员会(澳大利亚帕克维尔)批准了本研究的执行。所有患者都提供了书面知情同意书。
所有患者正在接受纵隔病变的评价EBUS-TBNA被考虑列入本研究。下列排除标准被应用:电流发热疾病,先前的两周内的抗生素治疗,当前的呼吸感染,和指示用于预防性抗生素。
由单个操作(D.P. Steinfort); EBUS-TBNA使用专用的线性阵列支气管镜(奥林巴斯,日本东京,BF-UC180F-OL8)下清醒镇静进行。用2%利多卡因表面麻醉引入通过线阵支气管镜的工作通道。一次性针上升(na - 201 - sx - 4022;奥林匹斯被用于每个病人。为了确保对与EBUS-TBNA相关的菌血症进行评估,我们将TBNA作为第一个诊断程序,并在进行进一步诊断程序之前抽取血液培养物。
肘前静脉的静脉穿刺物在60秒内最终TBNA完成执行。总共20毫升抽血,然后在有氧(BD BACTEC加有氧/ F 442192; Becton Dickinson公司,亨特谷,MD,USA)之间等分和厌氧(BD BACTEC加厌氧/ F 442193; Becton Dickinson公司)培养瓶。在35℃;试样在装有仪表的血培养系统(Becton Dickinson公司BD BACTEC 9240)温育。血培养阳性小瓶按照制造商的说明进行处理。
以下的步骤完成后,10毫升无菌生理盐水通过TBNA针内腔冲洗到无菌容器中,并用于微生物培养发送。离心后,物料接种到这两个马血琼脂和巧克力琼脂和CO下培养2对于在35℃下48小时。患者的血培养呈阳性通过电话,以审查可能暗示临床感染任何症状,立即联系。所有患者均接受在计划的后期程序审查的,在3-7天之后EBUS-TBNA时详细的临床回顾。
统计
患者组间比较采用Fisher精确检验。这个测试,以及置信区间(CI),使用在线软件计算7。
结果
共有45名接受EBUS-TBNA 3月19日和8月21日之间的连续病人,2009年同意在本研究中的参与。两名患者均符合排除标准(需要一个预防性应用抗生素和一个有一个并发的发热性疾病);因此43例采取了用于分析的样品。临床适应症为EBUS-TBNA的性能,以及最终诊断,被记录在表格1。
采用EBUS-TBNA在多个淋巴结站对纵隔病变进行评估(表2)。中位数±SD病灶大小2.6±0.9 cm(范围0.9 - 3.5 cm)。静脉切开前的针道中位数为2.3(范围1-4)。41例(95%)患者获得了足够的病理分析材料,33例确诊,8例患者的TBNA结果显示为正常淋巴组织。
在60秒内TBNA采取外周血培养物样品在三个为阳性(7.0%; 95%CI 1.7-19.3%)患者。通常所有确定的生物拓殖oropharnyx。这三个病人从分离到的细菌和临床特征被记录在表3。无显著关系看出菌血症和损伤尺寸,进行针穿刺的数量或潜在的病理的存在之间。菌血症甚至注意到一个病人,在经过EBUS-TBNA用于乳腺癌的怀疑纵隔复发的评价,从他们那里得到样本不足。三个菌血症患者均未发现临床特征提示感染,无并发症本队列中均可见。
以下滨海新区针洗涤的文化在28(65%)的患者阴性。培养物在15(35%)的患者呈阳性,与多个厌氧和好氧微生物典型上呼吸道菌群的生长,在14名患者和的纯生长链球菌轻的在一个病人。针清洗文化在其中菌血症被认定三名病人负。
讨论
这是为了描述菌血症以下EBUS-TBNA,这似乎相当于菌血症常规柔性支气管镜相关联的速率的频率的第一份报告。7%的菌血症率进行EBUS-TBNA纵隔及肺门病变的评估患者的记录,虽然,重要的是,没有在本例中遇到任何临床显著感染并发症。菌血症的风险似乎没有取决于病变的大小或潜在的病理进行采样。这也是有趣地注意到,菌血症尽管不适当的样品正在由程序检索到的甚至可能会发生。菌血症以下EBUS-TBNA的确切原因尚不清楚。
菌血症以下常规纤维支气管镜率报告之间变化和范围0-6%9-13。Yigla等。10与目前观察到的菌血症相比,先前观察到的菌血症在接受支气管镜检查的患者中占6%,并注意到菌血症与手术效果之间没有联系(例如刷和活检);他们建议可以菌血症从细菌粘膜渗透导致声带以上,或,可选地,由于支气管粘膜创伤以下介绍支气管镜。这是由观察的支持,在人类和动物研究中,菌血症可在接受硬支气管镜的患者> 30%中可以看出,其中的粘膜创伤比看到了纤维支气管镜显著更大14,15。
令人感兴趣地观察到滨海新区针洗涤的细菌培养阴性的人菌血症证实三名病人英寸这可以是用于针洗涤用于检测菌血症的BACTEC系统相比琼脂培养法的敏感性降低的结果。另外,也可以是,在本例的菌血症是引入支气管镜的结果本身和滨海新区,业绩并没有可测量增加菌血症的风险。这也符合,虽然感染的针头穿刺部位以下常规滨海新区已报道的观察结果一致16,唯一的研究,探讨以下常规滨海新区菌血症率未见菌血症50个程序4。与常规的支气管镜(通过常规的TBNA执行)相比,EBUS-TBNA支气管镜更大,操作更少,视频光学性能更差(包括一个30度的观察摄像机)。这增加了经上气道引入支气管镜时咽喉和声门接触的可能性,这可能解释了与常规TBNA相比观察到的高菌血症率4。
同样,下面的上消化道内镜超声(EUS)菌血症率相似与否进行细针穿刺(FNA)17。菌血症的以下EUS观察到的发生率是等于在常规胃镜看出(6%)18,19,而且,对于这两个过程,活检或其他腔镜手术不出现增加菌血症的可能性18,19。
爱普斯坦等。16此前报道的在审查所有患者常规TBNA针内容多种微生物的污染。本发明的发现还表明通过口咽菌群TBNA针的污染是常见的。还可以观察到,大多数的描述或者TBNA或EUS-FNA以下临床显著感染报道描述相对无血管组织的感染五,6,16,20,21。期间通过口咽支气管镜的插入,抽吸是非常困难的,以避免同时建立喉部的视图。支气管镜道管腔的污染应假设所有EBUS-TBNA程序。虽然通过气管内管支气管镜插入(在全身麻醉下)可以避免这种情况,插管本身与的> 10%的菌血症率相关22和复杂EBUS-TBNA感染的非常低发生率观察不应该影响镇静作用的做法。
美国心脏协会准则规定了预防感染性心内膜炎承认呼吸道程序可能会引起短暂的菌血症有各种各样的微生物,但抗生素相关不良事件的风险超过了好处,如果有的话,从预防性抗生素治疗23。本研究结果表明,在菌血症率与常规柔性支气管镜相当的情况下,对EBUS-TBNA行患者预防感染性心内膜炎的预防性抗生素的建议不应与常规支气管镜行患者的建议有所不同。目前的指南仅建议对有心内膜炎不良后果最高风险的心脏病人进行支气管镜检查时使用抗生素预防23。
本研究中的一些限制可以被识别。血培养只在一个时间点拍摄。然而,在牙科手术菌血症发生率是最高的,立即手术后,并大幅下跌后仅2-5分钟24。因此,放血后发生菌血症事件被遗漏的可能性似乎非常低。发热病人被排除在外,没有患者在EBUS-TBNA时免疫功能低下。这类病人可能在菌血症或感染并发症的风险较高。最后,针洗涤的培养物接种到琼脂平板上进行的。该方法的灵敏度为<100%,并且很可能的是,发现低估口咽细菌污染针的真实速率。
本研究不能在本地感染的确切风险告知评论。虽然滨海新区针的细菌污染中35%的患者证明,没有开发临床显著感染的证据。口咽部细菌共生滨海新区针的污染几乎可以肯定是在EBUS-滨海新区共同的事件。尽管如此,只有两个报告描述的临床显著感染并发EBUS-TBNA五,6,提示TBNA部位的局部感染极为罕见,或可能未被认识和/或报道。
鉴于假设针污染,我们相信患者因素影响局部感染的EBUS-TBNA过程中的风险做多程序的因素。未来更大样本的前瞻性研究是必需的,以确定哪些病变造成局部感染的风险最大。在EBUS-TBNA菌血症的原因进一步评估也是必要的,比较以下用以下支气管镜插入,滨海新区的性能之前,滨海新区率菌血症率。
总之,菌血症率低观察EBUS-滨海新区之后的表现,媲美先前报告按照常规纤维支气管镜。菌血症看来可能是由于bronchscope本身的插入而不是对滨海新区的性能。通过口咽部菌群滨海新区针的污染是常见的,并且可能导致患者在滨海新区穿刺部位临床显著感染,虽然这似乎罕见。
脚注
感兴趣的语句
对于D.P.感兴趣的说明Steinfort可以在这里找到www.www.qdcxjkg.com/misc/statements.dtl
- 收到2009年9月26日。
- 公认2009年11月2日。
- ©ERS 2010