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1986年,美国胸部社会(ATS)首先建议强制呼气量在一秒钟内(FEV)1)强制生气能力(FVC)<0.75来定义气流阻塞1.随后的ATS文件于1991年发布21995年3.通常定义的气流障碍物作为FEV的减少1/FVC,不建议任何数字截止点。
相比之下,欧洲呼吸协会(ERS)指188bet官网地址导方针4.建议对气流梗阻的诊断基于FEV的比例1将男性和女性的肺活量(VC)分别降低到预期值的<88和<89%。这些值不是随意选择的,因为它们大致对应于健康人群频率分布的较低的95个百分点。更重要的是,它们与众所周知的肺弹性反冲的减少,推断,随着年龄的增长,强迫呼气流量的减少是一致的。
2001年,慢性阻塞性肺病(金)的全球倡议措施返回,通过固定的FEV定义慢性阻塞性肺病(COPD)1/ FVC < 0.705..从那时起,对制定新的指导方针的热情导致科学界忽视了这样一个定义的可能后果,即使它可能是普通人群中假阳性病例的一个来源已经很清楚了6..这在美国的一项研究中得到了确认7.评估气流阻塞的不同定义对COPD流行病学的影响。引用切利等等。7.,“差异可能很大,改变普及的人口普及率为200%”。值得注意的是,使用fev1/ FVC <0.70,≥70yrs的个体中COPD的患病率≥40%。
与GOLD指南,最近的ATS/ERS肺功能测试指南不同8.强调使用正态性下限(LLN),IE。健康人群的频率分布的第五百分位数较低,以定义肺功能异常。
在最近的一份编辑中发表于此欧洲呼吸杂志,曼尼诺9.对固定FEV持强硬立场1/FVC <0.70,声称它易于记住,从而有助于消除广泛使用肺活量测定法的障碍,并且在确定有死亡风险和copd相关住院的患者方面比LLN更敏感10..
我们想提请读者注意以下几个关键问题。
首先,黄金指南所示的固定截止点可能通过将健康的老年人视为COPD来筛分健康的老年人,因此可能导致不必要的治疗,并且通过将较健康的人分类归因于已受影响的50年龄(50岁)9.那时我们可以采取一些措施来限制疾病的发展。
第二,死亡风险和与copd相关的住院治疗10.FEV1/ FVC <0.70表示这样的指数可以识别风险上的个体比例6.这与确定疾病的诊断毫无关系。此外,它是一个索引本身不能反映疾病的严重程度8..如果有人想到这两个患者,这显然是显而易见的120%和100%pred可能具有相同的FEV1/FVC <0.70甚至 第三,一个fev1/ FVC> 0.70甚至0.70甚至> LLN不能确定性地排除气流阻塞,因为,在少数案例中,FEV1由于剩余体积的分离增加,并且FVC可以按比例减小8..这可能导致误诊为梗阻而非梗阻。 第四,软件和硬件现在已经改变了实验室测试的方式,不再需要人工、耗时地计算预测值,因为即使是廉价的肺量计也可以内置预测方程和统计推导出的LLN值。 最后,我们理解,在预测方程不可用的情况下,固定比率可能是有用的。然而,基于从预测的FEV的百分比减少,黄金指南提出的严重性分类以定制治疗方法15.,会毫无意义。 我们充满信心,随着世界迅速“走向全球”,医学领域的技术进步将有助于促进肺功能测试的更大利用,并与其产生不同国家和种族的参考方程。然而,暂时,我们建议维持与肺生理学固体原理一致的肺缺陷的定义。
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